본문내용
1. 뇌경색 (Cerebral Infarction)
1.1. 해부생리
뇌의 혈류 공급은 대동맥으로부터 우측 무명동맥, 좌측 총경동맥과 좌측 쇄골하동맥을 통해 이루어진다. 전두동맥은 내경동맥(대뇌 반구의 대부분, 기저신경절 및 간뇌의 상부 2/3의 혈류를 공급), 추골동맥(뇌간, 간뇌의 하1/3, 소뇌와 후두엽에 혈류를 공급)이다. 이 두 동맥계는 윌리스 환에서 접합한다. 윌리스 환은 내경동맥, 전뇌동맥, 후뇌동맥, 전교통동맥과 후교통동맥에 의해 상호 연결 되어 형성된다. 윌리스 환은 혈류와 혈압의 변화를 보상한다.
전도혈관으로부터 가지를 친 후에 직각으로 뇌실질로 들어가는 관통혈관들은 신경원에 영양소를 공급한다. 뇌의 정맥계는 대뇌로부터 혈액을 받는 소뇌정맥으로 나뉘어진다. 뇌 순환의 특별한 성질로 전신순환계는 모든 신체부분의 중추신경계를 지지하여 신경조직에 영ya소(포도당과 산소)를 계속 공급하도록 돕는다. 뇌혈관 자체는 계속적인 혈류를 공급받도록 자체적으로 돕는 능력을 가진다.
뇌는 관광내압의 변화에 반응 하도록 자체 혈류를 자가조절 할 수 있다. 혈압상승 시 혈류 및 잠재적 조직손상을 저하시키기 위해 수축된다. 이와 같이 뇌는 혈류 변화에 민감하게 반응하여 자신에게 필요한 혈류량을 조절할 수 있는 능력을 가지고 있다.
1.2. 정의
뇌경색은 "뇌의 혈관이 막혀 뇌의 혈액 순환이 정상의 10~20% 이하가 되면 혈액이 운반해오는 산소나 포도당이 부족해져 뇌는 산소부족, 영양부족이 되어 뇌에 장애가 일어나고 뇌조직이 괴사되는 질병"이다. 이때 혈관이 막히는 원인이 혈전과 색전으로 반신마비, 운동실조, 언어장애 등을 수반하여 발병부위에 따라 다양한 증상을 나타낸다. 뇌의 영양혈관이 완전히 폐색되거나 강한 협착을 일으켜 혈류가 현저하게 감소되면 그 부분의 뇌조직이 괴사하여 마침내 융해된다. 뇌는 혈류 두절, 산소 부족, 포도당 부족 등에 대하여 지극히 저항력이 약해서 몇 분동안의 단혈로도 조직이 사멸된다.
1.3. 원인
동맥경화증에 의해 병든 혈관에서 주로 발생하는 혈전은 심장에서 뇌로 가는 내경동맥이나 뇌혈관 중 어떤 곳에서든 발생할 수 있다"" 혈전이 혈관을 막거나 혹은 처음 형성된 부위에서 떨어져 나가 다른 혈관을 막는 것을 색전이라고 한다"" 혈전이 심장이나 굵은 뇌동맥 등에서 떨어져 나와 말단부 뇌혈관을 막아서 뇌 손상을 유발할 수 있다""또한 동맥경화증으로 인해 말단부 혈관이 아주 좁아진 경우 허혈성 뇌졸중이 생길 수 있다""
1.4. 병태생리
뇌조직에 5~6분 이상 산소공급이 중단되면 불가역적인 뇌의 변화와 뇌조직의 괴사를 초래할 수 있다. 그 결과 경색부위는 대개 빈혈을 나타내며 차츰 진한 색으로 변한다. 일부 경색부위는 충혈 되어 보이며 다른 부분은 점상출혈이 산재해 있는 것처럼 보이기도 한다. 뇌의 산화가 결핍되거나 또는 뇌조직 속으로 혈액 유출이 있을 경우에는 뇌조직의 손상, 뇌부종 및 지각과 조정의 변화가 일어날 수 있다. 뇌부종이 심한 경우에는 두 개내압 상승에 대한 위험이 있다. 세포 내액과 세포 외액은 일차적으로 백색질 내에 축적된다. 부종 상태의 뇌는 패인 곳이 많아지고 무거워져서 부종으로 인해 뇌실계는 압박을 받게 된다. 신경원과 신경교는 손상에 대하여 제한적이고 다소 상동적인 반응양상을 갖는다. 신경원인 허혈은 급성괴사의 원인이 되며 이는 세포체외 수축을 가져온다. 결국에는 세포막 외 파열과 자가분해 그리고 세포파편의 식작용이 일어난다. 여러 시간이 경과한 후 괴사조직은 액화되고 대식세포에 의해 제거된다. 경색부위는 신경교와 혈관의 반흔으로 대치된다. 뇌경색으로 생긴 뇌손상은 항이뇨호르몬의 방출을 야기 시킨다. 이것을 항이뇨호르몬 부적합 분비증후군이라고 한다. 만일 경색이 제 4뇌실 가까이에 있는 시상하부 영역에 생길 경우 체온조절과 ADH 생산을 방해하는 뚜렷한 변화가 일어나는데 이러한 변화는 요배설에 영향을 준다. 뇌조직의 대사 작용은 경색에 뒤이어 산소와 포도당 부족으로 변화가 생긴다. 신경원 속에는 적은 양의 포도당이나 산소만 저장되기 때문에 신경원의 효율성에 영향을 주게 된다. 그 결과 초래되는 저산소증과 저혈당증은 신경원의 불안정성을 증가시키고 신경 전달을 방해한다. 발작 증상은 이러한 변화에 대한 하나의 반응이다. 체온조절 기전에 기능장애가 있을 경우 심한 저온증, 고온증 또는 인식되지 않는 변온증 등이 일어날 수 있다. 뇌혈관 경색증의 영향에는 여러 가지가 있으며 손상부위 침범된 뇌혈관 산소 박탈당한 뇌조직의 양 등에 따라 다르다. 대부분의 경우 대뇌피질로부터 연수를 향하여 병변이 이동함에 따라 점차 치명적이 된다.
1.5. 종류
뇌경색의 종류에는 크게 세 가지가 있다"" 첫째, 뇌혈전증(Cerebral Thrombosis)은 동맥경화증이 발생하면서 혈관이 점차적으로 좁아지고 혈관 내 상처가 발생하면서 피가 서서히 응고되는 혈전이 발생하게 되어 뇌혈관이 막혀 혈액공급이 끊기면서 뇌의 조직이 파괴되어 증상이 나타나는 경우이다"" 둘째, 뇌색전증(Cerebral Embolism)은 신장 내 피가 흐르는 과정에서 부분적으로 피가 고이게 되어 혈전과 같은 피떡이 잘 생기게 되고, 이러한 피떡이 뇌혈관을 막아 혈액이 뇌에 전달되지 못하는 경우를 말한다"" 청년기 및 중년기에서 가장 많이 발생하며, 주로 심장질환을 가진 사람의 합병증으로 나타난다"" 셋째, 열공성 뇌경색(Lacunar Infarction)은 대뇌동맥에서 수직으로 분지하는 작은 관통동맥이 막히면서 발생하게 되는데, 약 0.2mm에서 1.5mm 정도의 혈관이 막히면서 뇌에 괴사나 백질 구멍이 생기는 경우를 말한다""
1.6. 위험요인
뇌경색의 위험요인은 다음과 같다.
고혈압은 뇌경색의 가장 주요한 위험요인으로, 정상인에 비해 발병률이 4배 높다. 고혈압은 동맥경화증을 유발하여 혈관이 좁아지고 경화되어 뇌경색을 초래할 수 있다.
심장질환은 뇌경색의 또 다른 주요 위험요인이다. 부정맥, 관상동맥질환, 심근경색, 심장판막질환 등이 심장질환에 해당되며 이러한 질환으로 인한 혈전이나 색전이 뇌혈관을 막아 뇌경색을 발생시킬 수 있다.
당뇨병 환자의 경우 뇌혈관 질환 발생 위험이 증가하는데...
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