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1. 위관영양 개요
1.1. 위관영양의 정의 및 목적
위관영양은 구강으로 음식물을 섭취하기 어려운 환자에게 위 내부로 관을 삽입하여 영양액을 공급하는 방식이다. 위관을 통한 영양공급은 일시적 또는 장기적으로 필요한 환자들에게 실시되며, 섭취 부족에 따른 영양불량 예방과 치료, 정상적인 신체활동 유지, 위장관 기능 보존 등을 목적으로 한다. 특히 식도암, 뇌졸중, 중증외상 등으로 인해 구강 섭취가 불가능한 경우에 주로 적용된다.
1.2. 위관영양의 종류
1.2.1. 비위관영양(Nasogastric tube/ Levin tube)
비위관영양(Nasogastric tube/ Levin tube)은 코에서 위까지 관을 삽입하여 영양액을 투입하는 방식이다. 위관영양 공급 외에도 오심과 구토 예방, 투약, 진단적 검사, 감압, 세척의 목적으로도 삽입한다.
비위관영양은 코에서 위까지 관을 삽입하여 영양을 공급하므로, 대상자가 구강으로 음식물을 섭취할 수 없거나 음식의 소화와 흡수에 문제가 있는 경우 활용된다. 식도암, 구강 수술, 뇌졸중, 주요 외과 수술, 정신적 외상, 화상, 신경성 식욕 부진증, 췌장의 염증, 방사선 치료, 장내 질환 등의 환자에게 사용할 수 있다.
비위관영양은 실시 방법이 비교적 간단하고 관이 구강, 식도를 거쳐 위까지 도달하므로 경구 약물 투여도 가능하다는 장점이 있다. 하지만 삽입 과정에서 불편함이 있고, 잘못된 삽입으로 인한 기도 삽입 위험성, 지속적인 관 유지로 인한 비강과 목 부위 자극, 역류와 흡인 등의 합병증이 발생할 수 있다는 단점이 있다.
따라서 비위관영양은 영양 공급이 필요하지만 구강 섭취가 어려운 환자에게 적용되는 방법으로, 환자의 상태와 증상을 충분히 고려하여 사용해야 한다.
1.2.2. 비장관영양(Nasoentric tube)
비장관영양(Nasoentric tube)은 코에서 소장 상부까지 관을 삽입하여 영양을 공급하는 방식이다. 비위관보다 관이 길며 흡인의 위험이 높은 경우에 적용한다.
비장관영양은 코에서 소장까지 관을 삽입하므로 비위관보다 길다. 이로 인해 관이 막힐 위험이 높고 흡인 위험도 증가한다. 따라서 비위관영양으로는 영양공급이 어려운 환자, 특히 흡인의 위험이 높은 환자에게 적용된다.
비장관영양은 일반적으로 위관영양으로는 부족한 경우 선택되는데, 장기적으로 경구 섭취가 어려운 환자나 장관 기능 저하로 인해 위관영양으로는 부족한 경우에 활용된다. 비장관영양은 코에서부터 소장 상부까지 관을 삽입하므로 흡인 위험이 높은 반면, 영양 공급 효율이 높아 환자의 영양 상태 개선에 도움이 될 수 있다.
1.2.3. 위루, 공장루관영양(Gastrostomy, Jejunostomy)
위루, 공장루관영양(Gastrostomy, Jejunostomy)은 대상자가 코로 관을 삽입하는 것을 거부하거나 관이 막혔을 때 의사가 직접 위나 공장으로 관을 삽입하여 영양공급을 하는 방식이다. 이 방식은 일반적으로 6-8주 이상의 장기간 영양공급 시 적용된다. 비위관영양에 비해 대상자의 활동이 자유롭고 대상자 스스로 영양공급을 할 수 있으며 폐로 흡인되는 위험이 적다는 장점이 있다. 위루설치술, 공장루설치술, 경피내시경 위누공(PEG)을 시행하여 삽입해둔 위루관을 통해 환자에게 영양분을 공급한다.
1.2.4. PEG(Percutaneous Endoscopic Gastrostomy)
PEG(Percutaneous Endoscopic Gastrostomy)는 경피적 내시경을 이용하여 복벽을 통해 위로 통하는 관(위루관)을 삽입하는 시술이다. 주로 식도암, 구강 수술, 뇌졸중, 주요 외과 수술, 정신적 외상, 화상, 신경성 식욕 부진증, 췌장의 염증, 방사선 치료, 장내 질환 등으로 인해 입으로 음식을 먹지 못하거나 음식의 소화, 흡수에 문제가 있는 환자들을 대상으로 한다.
PEG 시술 과정은 다음과 같다. 먼저 사전 준비로 정맥을 통한 진정제 주사와 국소마취를 시행한다. 시술 과정에서는 두 가지 방법인 Pull Method와 Push Method가 있다. Pull Method는 입을 통해 내시경을 위까지 넣고, 복벽을 통해 위 안까지 바늘을 삽입하여 가는 관을 넣는다. 가는 관에 PEG tube를 연결하여 입, 식도를 통해 위 안으로 집어넣는다. Push Method는 입을 통해 내시경을 위까지 넣고, 복벽을 통해 위 안까지 바늘을 삽입하여 PEG tube를 삽입한다. 시술 후에는 1-2일 동안 정맥으로 영양공급을 받다가, 소화 과정에 문제가 없다는 것이 확인되면 PEG tube를 통해 정제수와 영양액을 주입한다.
PEG tube는 위 안쪽으로 볼 형태 또는 버튼 형태의 범퍼와 복부 바깥쪽에 디스크 형태나 테두리가 부착되어 빠지지 않도록 고정된다. PEG tube 관리 시 주의사항으로는 비누와 물로 부드럽게 닦고, 매일 두 번 이상 세척하며, 영양공급 전후로 실온의 물 60ml로 관을 세척해야 한다. 영양공급 시에는 앉은 자세를 유지하고, 상황에 따라 입으로도 먹을 수 있다. PEG tube는 진정제나 마취제 없이 병원에서 제거할 수 있다.
PEG tube 사용 중 출혈, 영양액이나 소화액 누출, 관 막힘, 통증, 감염 등의 문제가 발생하면 즉시 의사에게 알려야 한다. 또한 PEG tube가 빠지는 경우에는 신속히 교체 설치해야 하며, 그렇지 않으면 위루구멍이 막힐 수 있다.
표준 PEG tube를 사용한 후에는 MIC-KEY tube로 교체하여 사용...
