본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
불안정 협심증은 관동맥의 협착이나 폐쇄에 의해 심근의 파괴가 진행되는 초기 단계로, 심근 효소의 상승이 일어나기 전의 상태이다. 이는 당뇨나 고령의 환자에서 증상이 없을 수 있으며, 관동맥의 상태에 따라 심전도 상의 변화도 다양하게 나타나므로 의심하는 것이 가장 중요하다. 따라서 이 연구는 불안정 협심증 환자의 병태생리, 증상 및 징후, 진단검사, 치료법, 그리고 간호 중재 등을 체계적으로 고찰함으로써, 불안정 협심증의 효과적인 관리와 예방을 위한 기초자료를 제공하고자 한다.
1.2. 문헌고찰
불안정 협심증은 만성적으로 조절된 안정형 협심증과 급성 심근경색증의 중간 단계에 위치한 위험한 상태의 협심증이다. 따라서 치료의 목적은 협심증 증상을 완화시키고 심근경색을 예방하는데 있으며, 이를 위해 흔히 심장중환자실에서 입원치료를 통한 적극적인 치료 및 간호가 요구된다.
불안정 협심증 환자의 대부분은 흉통을 호소하며, 발작적인 흉통이 안정 중에도 나타나고 운동 중에 발생한 흉통은 안정을 취해도 경감되지 않는다. 발작 횟수가 증가되고 흉통의 지속시간이 길어지며 흉통의 강도가 심해지나 분명한 심근괴사의 증거는 나타나지 않는다. 이때 흉통은 30분 혹은 그 이상 지속되며 환자는 흔히 중환자실에 입원하여 치료를 받게 된다. 또한 흉통 없이 호흡곤란, 피로, 심계항진 또는 실신의 증세로 나타나기도 한다. 임상적으로 관상동맥내경이 75% 이상 죽상경화반이나 혈전에 의해 막히게 되면 운동할 때 심근에 산소공급의 부족으로 특징적인 흉통을 유발하고, 내경이 90~95%좁아지면 가만히 있을 경우에도 통증을 일으킬 수 있다.
불안정 협심증의 진단을 위해서는 환자의 병력을 자세히 사정하는 것이 중요하다. 병력 사정 시 흉통의 양상, 부위, 지속시간, 유발인자 및 완화 인자 등에 대해 파악해야 한다. 또한 신체검진을 통해 협심증 발작 시 나타날 수 있는 좌심실 기능장애, 경정맥압 상승, 폐울혈 등의 객관적 징후를 확인할 수 있다.
특수검사로는 심전도, 운동부하 검사, 심근관류 영상법, 심초음파 검사, 관상동맥 조영술 등이 있다. 심전도는 가장 보편적이고 중요한 검사이나, 25~30%의 협심증 환자에서 정상 소견을 보이기도 한다. 이 경우 운동부하 검사를 실시하여 흉통을 유발하고 심전도 변화를 관찰할 수 있다. 심근관류 영상법은 가장 예민하고 정확한 검사로, 운동부하나 약물부하 상황에서 심근관류 변화를 확인할 수 있다. 심초음파 검사는 좌심실 기능을 평가하고 해부학적 병변을 확인할 수 있으며, 관상동맥 조영술은 협착 정도를 가장 정확하게 알 수 있는 침습적 검사이다.
이처럼 불안정 협심증은 급성관상동맥증후군의 한 단계로, 정확한 진단과 적극적인 치료가 필요한 위험한 상태이다. 따라서 환자의 병력과 증상을 자세히 사정하고, 다양한 검사를 통해 심근허혈의 정도와 원인을 파악하여 적절한 치료 방법을 선택하는 것이 중요하다.
2. 협심증의 이해
2.1. 병태생리
불안정 협심증은 만성적으로 조절된 안정형 협심증과 급성 심근경색증의 중간 단계에 위치한 위험한 상태의 협심증이다. 따라서 환자는 협심증 증상이 악화되고 있으며, 심근경색 발생의 위험이 증가되어 있는 상황이다.
불안정 협심증의 병태생리는 다음과 같다. 협심증은 주로 죽상경화증에 의한 관상동맥의 협착 및 폐색으로 인해 발생한다. 관상동맥이 협착되면 심근에 충분한 혈액 공급이 이루어지지 않아 심근 허혈이 발생한다. 불안정 협심증은 관상동맥 내에 형성된 죽상경화반이 파열되면서 혈전이 생성되어 급격하게 관상동맥이 폐쇄되는 상태이다. 이로 인해 심근 허혈이 장기화되어 진행성 심근 손상이 발생한다.
또한 불안정 협심증은 저혈압, 빈맥, 저산소혈증 등의 요인으로 인해 심근 산소 공급이 감소되어 나타나기도 한다. 심부전, 심근비대 등으로 심근의 산소 이용 효율성이 저하된 경우에도 협심증이 나타날 수 있다.
결과적으로 불안정 협심증은 관상동맥의 진행성 폐쇄로 인해 심근 허혈이 지속되는 상태이며, 언제든 급성 심근경색으로 진행될 수 있는 위험한 상태라고 할 수 있다.
2.2. 증상 및 징후
협심증의 증상 및 징후는 다음과 같다.
환자 대부분은 전형적인 흉통을 호소한다. 발작적인 흉통이 안정 중에도 나타나며 운동 중에 발생한 흉통은 안정을 취해도 경감되지 않는다. 발작 횟수가 증가되고 흉통의 지속시간이 길어지며 흉통의 강도가 심해진다. 그러나 이 때 명확한 심근괴사의 증거는 나타나지 않는다. 흉통은 일반적으로 30분 이상 지속되며, 환자는 대부분 중환자실에 입원하여 치료를 받게 된다.
또한 흉통 없이 호흡곤란, 피로, 심계항진 또는 실신의 증세로 나타나는 경우도 있다. 임상적으로 관상동맥내경이 75% 이상 좁아지면 운동할 때 심근에 산소 공급이 부족하여 특징적인 흉통을 유발하고, 내경이 90~...
