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1. 당뇨병의 이해
1.1. 당뇨병의 정의
당뇨병이란 혈액 내의 포도당(혈당)이 높아서 소변으로 포도당이 넘쳐 나오는 데서 지어진 이름이다. 기전에 따라 제1형 당뇨병과 제2형 당뇨병으로 나눌 수 있다. 췌장에서 인슐린이 전혀 분비되지 않아 발생한 당뇨병을 제1형 당뇨병이라고 하고, 인슐린 분비능력은 일부 남아있으면서 상대적으로 인슐린 저항성이 증가하여 발생하는 경우를 제2형 당뇨병이라고 한다.
1.2. 당뇨병의 유형
1.2.1. 제1형 당뇨병
제1형 당뇨병은 전체 당뇨병 환자의 약 2% 미만을 차지하는 하위 유형이다. 제1형 당뇨병은 주로 사춘기나 유년기에 발병하며, 일반적으로 30세 전에 진단되는 경우가 많다. 그러나 성인에서도 나타날 수 있다.
제1형 당뇨병의 주된 원인은 자가면역 기전에 의한 것으로 알려져 있다. 자가면역 기전으로 인해 췌장의 베타세포가 파괴되어, 이에 따라 베타세포에서 분비되어야 할 인슐린이 결핍되어 발생한다. 따라서 제1형 당뇨병 환자는 췌장에서 인슐린이 전혀 분비되지 않는 특징을 가지고 있다. 대부분의 제1형 당뇨병 환자에서 췌도 특이 자가항체 검사 결과 양성으로 나오거나 인슐린 분비 정도를 측정하여 결핍 정도를 확인하면 진단이 가능하다.
제1형 당뇨병 환자의 경우 인슐린을 공급하지 않으면 생존할 수 없다. 따라서 제1형 당뇨병 환자에게 가장 중요한 치료는 인슐린 요법이다. 제1형 당뇨병 환자는 반드시 인슐린 주사를 통해 혈당을 조절해야 하며, 다양한 방식의 인슐린 요법이 사용되고 있다. 대표적인 인슐린 요법으로는 다회 인슐린 주사요법과 인슐린 펌프 요법이 있다. 이들 치료법을 통해 제1형 당뇨병 환자의 혈당을 적절히 조절할 수 있다.
제1형 당뇨병은 완치가 어려운 만성 질환으로, 평생 인슐린 주사를 맞아야 한다. 따라서 제1형 당뇨병 환자의 관리에 있어 가장 중요한 것은 규칙적인 인슐린 투여와 혈당 모니터링이다. 이와 더불어 적절한 식이요법과 운동요법, 그리고 합병증 예방을 위한 지속적인 관리가 필요하다. 의료진과의 긴밀한 협력 아래 환자 스스로 이러한 관리를 실천하는 것이 중요하다.제1형 당뇨병은 절대적인 인슐린 결핍이 특징인 당뇨병 유형으로, 이는 자가면역 반응에 의해 췌장의 베타세포가 파괴되면서 발생한다. 이 과정에서 유전적 소인과 환경인자가 복합적으로 작용하는 것으로 알려져 있다.
구체적으로 제1형 당뇨병은 자가면역 기전에 의해 발생하며, 대부분의 환자에서 췌도 특이 자가항체가 양성으로 나타난다. 이러한 자가항체가 췌장 베타세포를 공격하여 세포를 파괴함으로써 인슐린 분비가 점차 감소하게 된다. 이에 따라 혈당이 상승하고 제1형 당뇨병이 발병하게 된다.
제1형 당뇨병의 발병 시기는 주로 사춘기나 소아기에 많지만, 성인에서도 발병할 수 있다. 제1형 당뇨병은 전체 당뇨병 환자의 약 5-10% 정도를 차지하는 것으로 알려져 있다.
제1형 당뇨병 환자는 반드시 외인성 인슐린 공급이 필요하다. 이를 위해 다양한 인슐린 요법이 사용되는데, 대표적으로 다회 인슐린 주사요법과 인슐린 펌프 요법이 있다. 이러한 치료법을 통해 혈당을 적절히 조절할 수 있다.
그 외에도 제1형 당뇨병 환자의 관리를 위해서는 규칙적인 자가혈당 모니터링, 식이요법, 운동요법 등이 중요하다. 이를 통해 혈당 변동을 최소화하고 합병증 발생을 예방할 수 있다. 제1형 당뇨병은 완치가 어려운 만성 질환이므로, 평생 관리가 필요하다.
1.2.2. 제2형 당뇨병
제2형 당뇨병은 유전적인 소인을 가진 사람이 과식, 운동부족, 비만, 스트레스 등 환경적인 요인에 노출될 때 췌장의 기능이 저하되고 인슐린 저항성이 증가하면서 점진적으로 포도당 활용 능력이 떨어지게 되어 발생하는 만성 대사 질환이다.
제2형 당뇨병은 췌장에서 인슐린이 지속적으로 생산되고 있지만, 인슐린의 생산량이 불충분하거나 조직에서 잘못 사용되고 있다. 이에 따라 인슐린 저항성, 췌장의 일시적인 인슐린 과잉생산, 간에서의 부적절한 포도당 생산, 사이토카인 생산의 변화 등 네 가지 주요 대사장애가 제2형 당뇨병의 발생과 관련된다.
특히 비만은 가장 강한 위험요인으로 알려져 있는데, 특히 복부나 내장지방이 원인이 된다. 또한 유전적 연관성이 강하며, 제1형 당뇨병과 달리 가족력이 흔한 편이다. 제2형 당뇨병은 주로 40대 이상에서 호발하지만 점점 더 이른 시기에 발병하는 경향을 보인다.
제2형 당뇨병 환자의 경우 경구용 혈당강하제 치료가 주로 이루어지며, 첫 치료법으로 메트포르민 단독요법을 우선적으로 고려한다. 환자의 상태에 따라 다른 경구용 혈당강하제를 추가하거나 병합 투여할 수 있다. 또한 식이요법과 운동요법이 매우 중요한데, 체중 감량을 위해 식이요법과 함께 운동요법을 병행하는 것이 권장된다.제2형 당뇨병은 다른 유형의 당뇨병과는 달리 인슐린 저항성에 의해 발생하는 특징을 가지고 있다. 인슐린 저항성이란 체내 조직이 인슐린의 작용에 제대로 반응하지 못하는 상태를 의미한다. 즉, 인슐린이 있음에도 불구하고 포도당이 세포 내로 제대로 흡수되지 않는 것이다.
이러한 인슐린 저항성의 원인은 정확히 밝혀지지 않았지만, 주요 원인으로는 비만, 특히 내장지방 비만, 유전적 요인, 고령, 스트레스, 운동 부족 등이 알려져 있다. 비만한 사람일수록 인슐린 저항성이 증가하게 되고, 이로 인해 췌장의 베타세포에서 과도한 인슐린이 분비되어 고인슐린혈증이 나타나게 된다.
이와 함께 제2형 당뇨병에서는 췌장의 베타세포 기능 저하도 중요한 역할을 한다. 초기에는 인슐린 저항성을 극복하기 위해 췌장 베타세포에서 인슐린 분비가 증가하지만, 시간이 지남에 따라 베타세포 기능이 점차 저하되어 결국 인슐린 부족 상태가 초래된다. 이러한 베타세포 기능 저하는 만성 고혈당, 지방산 증가, 염증 등의 대사 스트레스에 의해 발생하는 것으로 알려져 있다.
제2형 당뇨병 환자의 경우 비만 개선, 운동 실천, 규칙적인 식사 등의 생활습관 교정이 매우 중요하다. 이와 함께 경구용 혈당강하제 치료가 병행되는데, 메트포르민이 일반적인 첫 번째 선택약물이 된다. 그 외에도 GLP-1 수용체 작용제, DPP-4 억제제, 설폰요소제 등 다양한 경구용 혈당강하제가 사용된다. 인슐린 치료는 제2형 당뇨병 환자 중 혈당 조절이 어려운 경우에 고려된다.
1.2.3. 2차성 당뇨병
2차성 당뇨병은 췌장염, 췌장수술 등에 의한 췌장조직의 손상이나 인슐린을 방해하는 호르몬의 분비장애 질환, 약제나 화학물질에 의해 발생하는 당뇨병을 말한다.""
1) 췌장염이나 췌장수술 등의 췌장 손상으로 인해 2차성 당뇨병이 발생할 수 있다. 췌장의 베타세포가 파괴되어 인슐린 분비가 부족하게 되면 고혈당이 발생하게 된다.
2) 쿠싱증후군, 다...
