소개글
"위암"에 대한 내용입니다.
목차
1. 위암의 진단과 치료
1.1. 위 해부생리학적 구조
1.1.1. 위의 구조와 기능
1.1.2. 혈액공급과 신경지배
1.1.3. 분비
1.2. 위암이란
1.3. 위암의 관련 원인과 증상
1.3.1. 원인
1.3.2. 증상
1.4. 진단검사
1.4.1. 내시경 검사
1.4.2. 영상의학검사
1.4.3. 핵의학검사
1.4.4. 표지자검사
1.5. 위암의 내시경적 진단 분류
1.5.1. 조기위암
1.5.2. 진행성 위암
1.6. 병기결정 및 예후
1.7. 외과적 치료
1.7.1. 내시경 절제
1.7.2. 수술적 치료
1.7.2.1. 위 절제
1.7.2.2. 위재건술
1.7.2.3. 림프절 절제
1.7.2.4. 합병절제
1.7.2.5. 수술관련 부작용
1.8. 항암화학요법
1.9. 방사선요법
2. 참고 문헌
본문내용
1. 위암의 진단과 치료
1.1. 위 해부생리학적 구조
1.1.1. 위의 구조와 기능
위는 LUQ(Left Upper Quadrant)에 위치한 장기로 해부학적으로 fundus, body, antrum의 세 부분으로 구분된다. 위의 용적은 대략 1,500ml이다. 위의 말단부와 십이지장의 경계부에는 pyloric sphincter가 있어 위에서 chyme이 십이지장으로 흘러나가게 한다.
위벽은 serosa, muscle layers, submucosa, mucosa의 4개 층으로 구성되어 있다. muscle layers는 연동운동을 일으키며 submucosa에는 혈관과 림프관, 신경총이 있다. 상피내막에는 많은 수의 미세한 분비샘이 있다.
위의 주된 기능은 음식물을 저장하고 위액과 혼합하여 chyme 상태로 만들어 십이지장으로 배출시키는 것이다. 단백질은 pepsin에 의해, 탄수화물은 ptyalin에 의해 분해가 시작되며 물, 알코올, 전해질 등 일부만이 위점막을 통해 흡수된다. 지방의 소화는 이루어지지 않으며 대부분의 미생물은 위산에 의해 파괴된다.
1.1.2. 혈액공급과 신경지배
위의 혈액공급과 신경지배는 다음과 같다.
위의 혈액공급은 복강 동맥(celiac artery)에 의해 이루어지며, 복강 동맥으로부터 갈라져 나온 위 동맥(gastric artery)이 위의 작은만곡(lesser curvature)과 큰만곡(greater curvature) 부위로 분지되어 혈액을 공급한다. 위 동맥은 비장 동맥으로부터 혈액을 공급받아 위 기저부(fundus)에 혈액을 공급한다. 위 정맥은 문맥(portal vein)으로 배액된다.
위는 교감신경과 부교감신경의 지배를 받는데, 미주신경(vagus nerve)은 부교감신경 지배를 받으며 위산 분비와 위 운동을 증가시킨다. 반면 내장신경총(greater splanchnic nerves)과 복강신경절(celiac ganglia)은 교감신경 지배를 받으며 위액 분비와 위 운동을 억제한다.
1.1.3. 분비
위는 하루에 1,500~3,000ml의 위액을 분비하며 주요 분비액은 염산, 펩신, 점액이다. 염산은 위 내부의 pH를 1.5~3.5 사이로 유지하여 단백질 소화를 돕고 대부분의 미생물을 파괴하며, 펩신은 단백질을 분해한다. 점액은 위 점막을 보호하여 위 점막을 산과 효소 손상으로부터 보호한다. 이러한 위액 분비는 주로 위의 체부와 유문부에 존재하는 산세포와 주세포에 의해 이루어지며, 이들 세포의 분비 활성은 미주신경과 교감신경의 조절을 받는다. 미주신경은 부교감신경의 지배를 받아 위액 분비를 증가시키고, 교감신경은 이를 억제한다. 또한 위장관 호르몬인 가스트린도 위산 분비 조절에 중요한 역할을 한다. 이처럼 위는 복잡한 신경 및 호르몬 체계에 의해 위액 분비가 조절되어 소화 및 방어 기능을 수행한다.
1.2. 위암이란
위암은 위 점막 상피세포에서 발생하는 악성 종양으로 위선암이 98%를 차지하며, 나머지는 림프종과 평활근종이다. 우리나라에서는 전체 암 발생률에서 위암이 1위를 차지하고 있으며, 40세 이후 연령이 증가할수록 더 호발하는 경향을 보인다. 또한 성별에 따른 발생률은 남성이 여성보다 약 2배 높다.
위암은 크게 조기위암과 진행성 위암으로 구분된다. 조기위암은 점막이나 점막하층에 국한되어 있어 수술을 통해 완치될 수 있는 단계이다. 반면 진행위암은 근육층이나 장막층에 침습이 있거나 주위 림프절에 암세포가 전이된 경우로, 수술을 기본 치료로 하지만 재발 가능성이 높아 수술 후 보조적인 치료가 필요하다. 더욱 진행된 4기 위암은 수술로 모두 제거하기 어려운 상태로, 주로 항암화학요법을 시행한다.
위암의 발병 원인은 복합적이지만, 주요 위험요인으로 헬리코박터 파이로리(H. pylori) 감염, 고염식품 섭취, 흡연, 유전적 요인 등이 꼽힌다. H. pylori 감염은 위축성 위염을 유발하여 위암 발생 위험을 3배 가량 증가시키는 것으로 알려져 있다. 또한 장기간의 고염식 섭취와 발암물질인 질산염 섭취도 위암 발병과 관련이 있다. 가족력이 있는 경우 위암 발생률이 2-3배 증가하며, 위 점막의 형성이상도 위암으로 진행될 가능성이 높다.
위암의 초기 증상은 막연한 소화불량, 조기 포만감, 식욕부진, 상복부 불편감 등이 있지만 이러한 증상들이 일반적으로 흔한 위염 환자에게서도 나타나기 때문에 진단이 어렵다. 진행된 위암의 경우 통증, 체중감소, 빈혈, 복부종괴 등의 증상이 나타나지만 이 때는 이미 암이 상당히 진행된 상태이다.
위암을 진단하기 위해서는 내시경 검사와 조직검사가 가장 중요하다. 이외에도 영상검사, 핵의학검사, 표지자검사 등을 통해 위암의 병기와 예후를 예측할 수 있다. 내시경 검사에서 종양의 위치, 크기, 육안 소견 등을 확인하고 조직검사를 통해 병리학적 진단을 내린다. CT, MRI, PET-CT 등의 영상검사는 주변 장기 침범 여부와 전이 여부를 확인하는데 유용하다. 또한 CEA, CA19-9, HER-2 등의 종양표지자 검사도 진단과 치료 방향 설정에 도움을 줄 수 있다.
위암의 치료는 암의 병기와 환자의 상태에 따라 다양한 방법이 고려된다. 조기위암의 경우 내시경 절제술이 주된 치료법이 되며, 진행성 위암은 수술적 절제를 기본으로 한다. 수술 시 위의 부분 또는 전체 절제와 함께 주변 림프절 절제술이 이루어진다. 수술 후에는 재발 예방을 위해 보조적인 항암화학요법이 시행되며, 진행성 또는 전이성 위암 환자의 경우 항암화학요법과 방사선 치료가 고려된다.
요약하면, 위암은 우리나라에서 가장 흔한 암 중 하나로 복합적인 요인에 의해 발생하며, 초기에는 뚜렷한 증상이 없어 진단이 어려운 경우가 많다. 따라서 정기적인 검진을 통한 조기 발견이 중요하며, 진단 후에는 환자의 병기와 상태에 따라 다양한 치료 방법이 적용된다.
1.3. 위암의 관련 원인과 증상
1.3.1. 원인
위암의 원인은 음식 및 식이습관, H. pylori균 감염, 유전적 소인(가족력), 위축성 위염(atrophic gastritis), 장상피화생(intestinal metaplasia), EBV(Epstein-Barr Virus) 감염 등 다양하다.
음식 및 식이습관과 관련하여, 가공육류와 염장음식, 술을 오랫동안 섭취하는 것이 위암 발생의 위험 요인으로 알려져 있다. 이는 발암물질인 질산염의 흡수 증가, 위점막 자극 등의 기전으로 작용하기 때문이다.
H. pylori균 감염은 가장 강력한 위암 발생 위험 요인 중 하나이다. H. pylori균은 위의 원위부위에 발생하는 암의 주요 원인으로, 감염된 사람의 35~89%에게서 암이 발생하고 위암 발생 위험이 3배 정도 증가한다. H. pylori균 감염은 위축성 위염을 유발하여 위암 발생을 촉진하는 것으로 알려져 있다.
유전적 소인도 위암 발생의 중요한 요인이다. 위암 환자의 10~15%가 가족력이 있으며, 특히 형제자매 중에 위암 환자가 있는 경우 발생률이 2~3배 증가한다. 이러한 가족성 경향은 유전인자와 환경요인이 복합적으로 작용하는 것으로 생각된다.
위축성 위염과 장상피화생은 전암성 병변으로 알려져 있다. 만성 위축성 위염이 ...
참고 자료
윤은자 외(2019), 『성인간호학Ⅱ』, 수문사, 290-310p 361-382p 445p-451p
신윤희 외(2017), 『기본간호학 I』, 계축문학사, 186-192p,
신윤희 외(2017), 『기본간호학Ⅱ』, 계축문학사, 692-711p
드러그 인포 - https://www.druginfo.co.kr/
널싱 스킬 - https://www.nursingskills.kr/
성인간호학2권, 김금순 외, 수문사
기본간호학1,2권, 송경애 외, 수문사
비판적 사고와 간호과정, 홍영해 외, 수문사
네이버 지식백과, 서울대학교병원 의학정보. 위선암
서울아산병원, 질환백과, 위암
대한진단검사의학회. 건강진단에서 시행하는 혈액검사종목 소개하
김성은, 2019, “위암에서 새로운 제8판 AJCC 병기 분류의 임상적, 조직 병리학적 시사점”, 고신대학교 의과대학 내과학교실
김열홍, 2007, “진행성 위암 치료의 최근 동향”, 대한내과학회지 : 제 73권 제 2호
김태용, 2012, “위암치료의 임상진료지침”, 대한내과학회 추계학술대회 제 63차
노성훈, 이종인, 2006, 위암 진료 권고안, 대한위암학회
대한위암학회 가이드라인위원회, 한국위암치료 가이드라인 2018 : 근거중심 다학제 접근법
박경규, 2003, “조기위암의 외과적 치료”, J Korean Gastric Cancer Assoc
박숙련, 2008, “위암에서의 수술 전 선행항암화학요법”, J Korean Gastric Cancer Assoc
박찬혁 외 19명, 2020, 조기위장관암 내시경 치료 임상진료지침, Korean J Gastroenterol Vol. 75 No. 5, 264-291
변철수, 한상욱, 2013, “ 진행성 위암의 수술적 치료”, 아주대학교 의과대학 외과학교실
성인간호학, 2008, 수문사
송정현, 김상운, 송선교, 김세원, 2014, “절제불가능혹은 전이성 위암환자들에게 일차 화학요법으로 시행한 TS-1/Cisplatin 병합요법의 결과”, 영남대학교 의과대학 외과학교실
영남의대학술지 제 24권 제 2호 부록, 위암의 치료에 있어서 방사선치료의 역할,윤상모 김명세, 영냠대학교 의과대학 방사선종양학교실
이준행 외 18명, 2014, 근거기반 위암진료 권고안, Korean J Gastroenterol Vol. 63 No. 2, 66-81
위암표준진료권고안, 2012, 대한의학회
정대영, 김재광, 2013, 진행성 위암 치료의 전망 : 분자표적치료제의 도입과 기대효과, Korean J Gastroenterol Vol. 61 No. 3, 117-127
