본문내용
1. 급성기 뇌졸중 환자 관리 질 향상 활동
1.1. 팀 구성
신경외과, 응급의학과, 응급의료센터, 병동간호팀(병동), 영상의학실, 보험심사실, 의료정보팀, QI실 등으로 TFT를 구성하였다"이다.
이는 급성기 뇌졸중 환자 관리 질 향상을 위한 다학제팀을 구성한 것으로 볼 수 있다. 뇌졸중 환자 치료와 관리에는 다양한 직종의 전문가들의 협력이 필요하므로, 신경외과, 응급의학과, 간호부, 영상의학과, 보험심사, 의료정보 등 관련 부서의 전문가들이 팀을 이루어 문제를 해결하고자 하였음을 알 수 있다.
1.2. 목표 설정
목표 설정은 구체적이고 달성 가능한 방향으로 이루어졌다"라고 볼 수 있다. 팀에서 금연교육 실시율, 연하장애선별검사 실시율, 정맥내 혈전 용해제 투여율을 95% 이상으로 달성하고자 하는 목표를 세웠는데, 이는 적정성평가 항목에 해당하는 지표들로서 제도적 요구에 따른 수준 달성을 목적으로 한 것으로 판단된다. 또한 응급 Brain CT 검사 소요시간을 30분 이내에 100% 달성하고자 한 것은 응급상황에서의 신속한 진료체계 확립을 목표로 한 것으로 볼 수 있다". 이처럼 다학제팀이 실제 운영 과정의 문제점을 분석하여 환자의 예후와 직결되는 지표들을 중심으로 목표를 수립했다는 점에서 적절한 목표 설정이라고 평가할 수 있다"
1.3. 원인 분석
신속진료체계에 대한 체계가 미비하고, 직원들이 인지하기 어려운 부분이 있었으며 적정성평가 영역에 대한 관련 직원의 인식이 부족한 것으로 나타났다."
급성기 뇌졸중 환자 관리 질 향상 활동에서 신속진료체계에 대한 체계가 미비하고, 직원들의 인식이 부족한 것이 주요 원인으로 분석되었다.
먼저, 신속진료체계에 대한 체계가 미비하였다. 구체적으로 살펴보면, 신속한 진료와 처치를 위한 표준화된 프로세스가 부족하였고, 각 진료과와 부서 간 협조체계가 원활하지 않아 환자 이송이나 검사, 처치 등의 절차가 지연되는 경우가 많았다. 또한 이러한 신속진료체계에 대한 전반적인 관리와 모니터링도 체계적으로 이루어지지 않고 있었다.
다음으로, 직원들의 인식 부족 문제가 확인되었다. 급성기 뇌졸중 환자 관리와 관련된 적정성평가 지표들에 대해 간호사, 의사 등 관련 직원들의 인식이 낮았다. 이로 인해 해당 지표들에 대한 관심과 관리가 부족하였고, 환자 평가 항목의 누락이나 지표 관리 체계 미흡 등의 문제가 발생하였다.
이와 같이 신속진료체계의 미비와 직원들의 인식 부족이 주요 원인으로 파악되었다. 이를 해결하기 위해서는 신속진료 프로세스의 표준화, 부서 간 협조체계 강화, 지표 관리 시스템 마련 등의 개선 전략이 필요할 것으로 보인다.
1.4. 개선 전략 및 개선 활동
개선 전략 및 개선 활동은 다음과 같다"
첫째, 신속진료체계에 대한 체계가 미비하고 직원들이 인지하기 어려운 부분이 있었으며 적정성평가 영역에 대한 관련 직원의 인식이 부족한 것으로 나타났다. 이를 해결하기 위해 ① 입원환자 대상 평가항목 누락 방지 위한 서식지 보완 및 체크리스트 개발, ② 급성기 뇌졸중 입원환자 실시간 조회 및 모니터링을 위한 전산 프로그램 개발, ③ EMR 지표관리 프로그램 개발 및 관리, ④ 해당 진료과 및 간호팀 대상 협조문 발송 등의 개선활동을 실시하였다".
둘째, 응급의료센터 진료과정에서의 Target 지표 관리 체계 마련 및 주 단위 모니터링, EMR 내 급성 뇌졸중 Fast track 환자 등록 시스템 개발 등 응급의료센터 진료과정의 체계화를 도모하였다".
셋째, 영상검사 대기 건에 대한 분석 및 경영진 보고, 응급의료센터 Brain CT TAT 관리를 위한 전산 통계 프로그램 개발 등 병원 시스템 차원의 개선활동을 추진하였다".
이와 같은 개선활동을 통해 급성기 뇌졸중 환자의 신속한 진료체계 구축, 적정성평가 지표 관리 체계 마련, 응급의료센터의 진료과정 개선 등을 도모하였다".
1.5. 활동의 효과
응급의료센터 Brain CT 검사 소요시간은 QI 활동 전 36.7분에서 개선 후 32.7분으로 4분 단축되었다"". 이는 응급의료센터 Brain CT TAT 관리를 위한 전산 통계 프로그램 개발과 영상검사 대기 건에 대한 분석 및 경영진 보고를 통해 해당 지표가 향상된 것으로 보인다"". 이를 통해 급성기 뇌졸중 환자의 신속한 진료를 보장하고 치명적 장애 발생의 최소화 및 합병증 정도를 줄일 수 있을 것으로 기대된다"".
1.6. 결론 및 의견
질 관리 활동 결과, 개선활동 후 결과 상승률은 높으나 2개 부문에서 목표 95%는 달성하지 못한 아쉬움을 남겼다. 그러나 향후 치명적인 장애 발생의 최소화 및 합병증 정도를 줄여 환자 및 보호자의 의료비 부담을 줄일 수 있을 것으로 사료되었다. 대학병원에서 5년 동안 뇌졸중 환자가 11%넘게 증가했다는 배경을 보고 놀랬다. 대학병원이라고 모든 것이 완벽한 것은 아니었다. 다학제간의 QI팀을 구성하여 여러 부서의 협업을 통해 좋은 성과를 이룰 수 있었던 것 같다. 달성을 못한 부분은 환자의 진료와 치료과정을 점검하여 더욱 효율적으...
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