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1. 담낭염
1.1. 정의
담낭염은 담석, 종양 또는 담낭의 기능 이상 등으로 인해 담낭관이 부분적으로나 완전히 좁아지면서 담낭 내에 기계적, 화학적 또는 세균성 염증이 발생한 것을 의미한다. 즉, 담낭 내 병리적 변화로 인해 담즙 배출이 원활하지 않아 생기는 담낭의 염증성 질환이라고 할 수 있다.
1.2. 원인
담낭염의 주된 원인은 담석이다. 담석은 담낭염의 원인이 되는 경우가 72~93%로 가장 많은 비중을 차지한다. 담석이 담관을 막게 되면 담낭의 압력이 높아지고 담낭벽이 붓고 염증이 생기게 된다.
담석을 동반하지 않는 급성 담낭염은 화상, 외상, 수술, 장기간의 경정맥 영양(TPN), 혈관염 등의 중증 질환에 동반되어 발생할 수 있다. 또한 드물게는 장티푸스, 결핵, 기생충 등의 감염에 의해서도 발생한다. 이러한 경우 담석을 동반한 경우보다 더 급격히 발생하며 괴사 및 천공의 발생률이 높은 특징이 있다.
따라서 담낭염의 가장 큰 원인은 담낭 내 결석이며, 드물게는 화상, 외상, 수술, 감염 등의 다른 질환에 동반되어 발생할 수도 있다.
1.3. 증상
급성 담낭염 환자들의 대부분은(60~70%) 급성 담낭염이 생기기 전에 이와 비슷한 증상을 경험을 하기도 한다. 복통은 종종 과식 후, 늦은 밤이나 이른 아침에 생기며, 간혹 통증이 등이나 우측 견갑골 쪽으로 방사되기도 한다. 급성 담낭염이 생긴 부위에 복막이 자극되어 오른쪽 윗배로 통증이 국한되고 촉진 시 환자로 하여금 숨을 들이마시게 하면, 통증이 갑자기 심해져서 숨을 더 이상 들이마시지 못하는 현상이 생긴다. 보통 열은 있으나 오한은 동반하지 않으며 오심과 구토가 있을 수 있다. 또한 폐쇄성 황달, 흔들었을 때 거품이 있고 어두운 호박색 소변, 소변에 유로빌리노겐 없음, 점토색 대변, 소양증, 지방 음식의 불내인성, 출혈 경향, 지방변 등의 증상이 나타날 수 있다.""
1.4. 진단
1.4.1. 병력과 신체검진
병력과 신체검진은 급성 담낭염 진단에 매우 중요한 요소이다. 환자의 병력 청취를 통해 담낭염의 증상 발현 시기와 경과, 기저 질환 및 위험 요인 등을 파악할 수 있다. 또한 신체검진을 통해 환자의 전반적인 건강 상태와 담낭 부위의 압통 및 종괴 등을 확인할 수 있다.
먼저 병력 청취에서 환자가 호소하는 주증상인 우상복부 통증의 양상과 지속 기간, 악화 및 완화 요인 등을 자세히 파악한다. 또한 오심, 구토, 발열, 황달 등의 증상이 동반되는지 확인한다. 과거력 조사를 통해 담낭 결석 등의 기저 질환이 있는지, 최근 외상이나 수술력이 있는지를 확인한다. 동반 질환으로는 고지혈증, 당뇨병, 비만 등이 있을 수 있다.
신체검진에서는 전신 상태와 활력징후를 확인하고, 우상복부 압박 시 통증 유발 여부를 관찰한다. 복부 팽만, 압통, 반발통 등이 있는지 확인하며, 담낭 부위에 종괴나 종창이 촉지되는지 살펴본다. 필요 시 간비대, 황달 등 다른 동반 소견도 함께 확인한다.
이처럼 병력과 신체검진을 통해 급성 담낭염의 증상, 발병 시기, 위험 요인 등을 종합적으로 평가할 수 있으며, 이를 토대로 추가적인 검사 계획을 수립할 수 있다.
1.4.2. 초음파
복부에 통증과 압통이 있고 열이 나면서 혈액검사에서 백혈구가 증가된 환자의 경우 복부 초음파검사로 급성담낭염을 확인할 수 있다"" 담낭...
