본문내용
1. 급성 신부전
1.1. 정의
급성 신부전이란 신장 기능이 갑자기 떨어진 상태로 신장 기능이 떨어지져 몸 안의 노폐물 배출에 문제가 생겨 요독이 쌓이고 수분과 전해질의 균형이 깨진 상태를 의미한다. 정상적인 활동을 하는 건강한 성인의 경우 하루에 최소한 약 400~500㎖ 정도의 소변을 배설해야 체내의 노폐물을 정상적으로 배출할 수 있지만, 하루에 400㎖ 미만의 소변은 신장이 제대로 기능을 하지 못하고 있으며 이로 인해 노폐물이 배설되지 않고 몸 안에 쌓이고 있음을 의미한다.
1.2. 원인
1.2.1. 신전성
신전성 신부전은 신장으로 가는 혈액량(수분)이 감소되어 발생한다. 심한 탈수, 쇼크, 출혈, 심한 구토나 설사, 심부전, 저혈압 등으로 인해 혈류량이 감소할 수 있으며, 전체 급성 신부전 중 55%의 빈도를 차지한다. 신장 자체에는 이상이 없지만 전반적인 신체기능 저하로 인해 신장으로 가는 혈액이 부족한 경우에 발생한다. 이로 인해 갑자기 관류저하가 발생하면 자동조절기전계(레닌-안지오텐신-알도스테론계)가 작동하여 소변량이 감소하여 소변 감소증(핍뇨)을 야기한다. 신전성 신부전의 대표적인 증상은 소변량 감소이며, 콩팥혈류량이 감소하면 사구체여과율이 저하되고, 이로 인해 요소질소(BUN)와 크레아티닌 수치가 상승한다. 또한 저혈압, 빠른 맥, 심박출량 감소, 중심정맥압 저하, 무기력 등이 나타나고 심장기능상실이나 폐부종, 흉막삼출증 등이 발생할 수 있다.
1.2.2. 신성
신성 신부전은 신장 자체에 이상이 있어서 소변을 만들어내지 못하는 경우로, 급성 신부전의 약 25~40%를 차지한다. 신장질환이나 독성 물질에 의해 신장 실질조직이 파괴되어 초래되는 것이 주요 원인이다.
독성물질은 신장에서 혈관수축 반응을 일으키며, 이로 인해 신장혈류가 감소하여 신장허혈이 발생할 수 있다. 약물이나 감염으로 인한 간질성 염증 변화나 조직으로 침윤한 종양은 신장조직에 면역-매개성 변화를 가져온다. 요세관이 손상되고 요세관 세포가 괴사되면서 여러 성분들이 요세관내강을 막아 소변의 흐름을 방해하여 소변형성과 배출에 장애를 초래한다.
따라서 신성 신부전은 신장 자체의 기능적, 구조적 손상으로 인해 소변 생성 및 배출이 저하되는 경우를 말한다. 이는 사구체, 세뇨관, 간질 등 신장 실질의 각종 질환에 의해 발생하며, 급성 신부전의 약 25~40%를 차지한다.
1.2.3. 신후성
신후성 신부전은 소변이 배출되는 길에 문제가 생겨 발생한다. 신장에서는 정상적으로 소변이 만들어지지만 세뇨관 이하 부위의 폐쇄로 인해 소변의 배설이 되지 않는 경우에 발생한다. 이는 전립선 비대, 요로 결석, 종양 등으로 인해 발생할 수 있다.
신후성 신부전은 전체 급성 신부전의 약 5%를 차지한다. 요로폐쇄가 발생하여 요세관내 압력이 사구체정수압보다 높아지면, 사구체여과가 불가능해진다. 토리모세혈관의 정수압이 요세관의 압력보다 높아야 사구체에서 보우만주머니 쪽으로 여과가 일어난다. 이로 인해 혈청 BUN과 Creatinine 수치가 점진적으로 상승한다. BUN과 혈청 Creatinine 수치보다 빠르게 상승하는 것은 주로 단백질 이화과정의 증가나 체액 감소가 원인이지만, BUN과 Creatinine 수치가 모두 상승하면서 둘 사이의 비율이 일정하게 유지되면 신부전이 발생한 것으로 볼 수 있다.
신후성 신부전의 경우 소변에 혈구, 고름 결정체가 섞여 있을 수 있고, 배뇨 시작이 어렵거나 소변 흐름에 변화가 있을 수 있다. 또한 소변감소증이나 간헐적 무뇨, 요독증 등의 증상이 나타날 수 있다.
요로계의 폐쇄 원인을 찾아내고 신속하게 치료하는 것이 신후성 신부전 환자 관리의 핵심이다. 요로폐쇄를 해결하면 정상적인 소변 배출이 가능해지고, 이를 통해 체내 노폐물 축적을 예방할 수 있다. 따라서 초음파 검사, CT, 요로조영술 등의 진단적 검사를 통해 폐쇄 부위를 확인하고, 필요시 카테터 삽입, 수술적 치료 등을 시행한다.
1.3. 병태생리
급성 신부전의 병태생리는 원인과 손상받은 신장 부위에 따라 다양하게 나타난다. 관류저하, 세뇨관허혈, 독성물질, 감염, 요로폐쇄 등으로 인해 사구체여과율이 감소하고 세뇨관의 세포손상이 초래된다.
관류저하가 발생하면 자동조절기전계이 작동하여 소변량이 감소하여 핍뇨를 야기한다. 갑자기 관류가 줄어들면 레닌-안지오텐신-알도스테론계가 활성화되어 구심성, 원심성 소동맥의 긴장도가 증가하고 콩팥으로의 혈류공급이 감소한다. 그 결과 콩팥에 국소빈혈이 나타나 vasopressin 분비가 증가하고 세포 내 부종이 생기며 프로스타글란딘 합성이 방해받아 레닌-안지오텐신계를 더욱 자극한다. 감소된 혈류로 사구체압력과 사구체여과율이 감소하여 소변감소증이 유발된다.
독성물질은 신장에서 혈관수축 반응을 일으키며, 이로 인해 콩팥혈류가 감소하여 콩팥허혈이 발생할 수 있다. 약물이나 감염으로 인한 간질성 염증 변화나 조직으로 침윤한 종양은 콩팥조직에 면역-매개성 변화를 가져온다. 요세관이 손상되고 요세관 세포가 괴사되면서 여러 성분들이 요세관내강을 막아 소변의 흐름을 방해하여 소변형성과 배출에 장애를 초래한다.
요로폐쇄가 발생하여 요세관내 압력이 사구체정수압보다 높아지면, 사구체여과는 불가능해진다. 사구체모세혈관의 정수압이 요세관의 압력보다 높아야 사구체에서 보우만주머니 쪽으로 여과가 일어난다. 이로 인해 혈청 BUN과 Creatinine 수치가 점진적으로 상승한다. BUN과 혈청 Creatinine 수치보다 빠르게 상승하는 것은 주로 단백질 이화과정의 증가나 체액감소가 원인이나, BUN과 Creatinine 수치가 모두 상승하면서 둘 사이의 비율이 일정하게 유지되면 신부전이 발생한 것으로 볼 수 있다.
1.4. 증상
1.4.1. 신전성 신부전
신전성 신부전은 신장으로 가는 혈액량(수분)이 감소되어 발생하는 것으로, 심한 탈수, 쇼크, 출혈, 심한 구토나 설사, 심부전, 저혈압 등으로 인해 혈류량이 감소할 수 있다. 신전성 신부전은 급성 신부전 중 55%를 차지하는 가장 흔한 원인이다.
신장으로 가는 혈류량이 감소하면 사구체여과율이 저하되고, 이로 인해 레닌-안지오텐신-알도스테론 체계가 활성화된다. 그 결과 구심성, 원심성 소동맥의 긴장도가 증가하고 신장으로의 혈류 공급이 감소하게 된다. 이로 인해 신장에 국소적인 허혈이 발생하고, 이에 따라 바소프레신 분비가 증가하며 세포 내 부종이 생기게 된다. 또한 프로스타글란딘 합성이 방해받아 레닌-안지오텐신계를 더욱 자극하게 된다. 결국 감소된 신장 혈류로 인해 사구체압력과 사구체여과율이 감소하여 소변감소증(핍뇨)이 유발된다.
신전성 신부전의 대표적인 증상은 소변량 감소이다. 콩팥 혈류량이 감소하면 사구체여과율이 저하되고, 이로 인해 레닌-안지오텐신-알도스테론 체계가 활성화되어 소변량이 감소한다. 그러나 콩팥 요세관의 기능이 정상이기 때문에 요농축이 가능하여 소변 비중과 삼투압이 높고, 나트륨과 염소의 재흡수도 항진된다. 따라서 요중 나트륨 농도는 낮아진다.
신전성 신부전에서는 저혈압, 빠른 맥박, 심박출량 감소, 중심정맥압 저하, 무기력 등의 증상이 나타날 수 있다. 또한 콩팥으로 가는 혈류량 감소로 인해 폐부종, 흉막삼출증과 같은 합병증이 발생할 수 있다.
1.4.2. 신성 신부전
신성 신부전은 신장 자체에 이상이 있어 소변을 만들어내지 못하는 경우로, 급성 신부전의 원인 중 25~40%를 차지한다. 신장 손상은 물론 요세관의 손상이 발생하는데, 요세관의 손상으로 재흡수와 분비가 불가능한 상태가 된다. 요세관 세포의 탈락으로 요세관이 막혀 소변감소증과 무뇨가 나타난다. 신전성과 달리 나트륨과 물이 요세관에서 재흡수되지 않아, 요중 나트륨의 농도는 높고, 요농축이 되지 않기 때문에 소변의 삼투압과 요비중이 낮아진다. 신성 신부전의 대표적인 원인으로는 급성 세뇨관 괴사, 간질성 신염, 혈전증, 신혈관 질환 등이 있다. 이러한 경우 소변량이 감소하거나 무뇨가 나타나며, 전해질 불균형과 대사성 산증이 동반된다. 따라서 신성 신...
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