본문내용
1. 서론
1.1. 연구목적
콩팥기능상실(신부전)은 콩팥이 축적된 혈중 대사물질을 제거하지 못해 수분, 전해질, 산염기 균형의 변화가 발생한 상태이다. 일차적인 콩팥질환이나 전신적 질환 혹은 다른 비뇨기 결함으로 인해 발생할 수 있다. 콩팥기능상실은 급성 혹은 만성의 형태가 있으며 급성 콩팥기능상실은 갑작스럽게 발병하고 보통 신속한 중재로 회복되기도 한다. 결국 콩팥기능상실이 되는 만성 콩팥질환은 모르는 사이에 서서히 발생하고, 콩팥이 심각하게 손상될 때까지 징후가 거의 없으며 신체의 배설 요구를 충족하지 못하게 된다. 이번 사례 연구를 통해 급성 신부전의 간호과정에 대해 파악하고 그에 따른 적절한 간호 중재를 학습하여 대상자의 질환과 관련된 지식을 쌓고 이번 사례를 비롯하여 효과적인 간호를 수행하기 위한 목적이 있다.
1.2. 필요성
콩팥기능상실(신부전)은 콩팥이 축적된 혈중 대사물질을 제거하지 못해 수분, 전해질, 산염기 균형의 변화가 발생한 상태이다. 일차적인 콩팥질환이나 전신적 질환 혹은 다른 비뇨기 결함으로 인해 발생할 수 있다. 콩팥기능상실은 급성 혹은 만성의 형태가 있으며 급성 콩팥기능상실은 갑작스럽게 발병하고 보통 신속한 중재로 회복되기도 한다. 결국 콩팥기능상실이 되는 만성 콩팥질환은 모르는 사이에 서서히 발생하고, 콩팥이 심각하게 손상될 때까지 징후가 거의 없으며 신체의 배설 요구를 충족하지 못하게 된다. 콩팥기능상실은 흔하고 비용부담이 크며 국내 만성 콩팥기능상실로 인한 투석 환자 수는 1986년 1,908명에서 2017년 말 79,534명으로 20년간 약 41배 증가하였다.""
2. 급성 신부전
2.1. 정의
신부전(renal failure)이란 사구체여과율 저하가 특징으로 신장기능이 부분 또는 완전히 손상된 상태를 말한다. 그 중 급성신부전은 신기능이 빠르게 감소하여 핍뇨, 혈청 BUN과 potassium이 높아지고 대사성산증이 나타나는 질환이다. 수 시간에서 수일에 걸쳐 나타나며 소변배출량은 대부분 감소하지만 정상이거나 증가하기도 한다. 급성신부전의 특징은 네프론의 사구체여과율이 급격히 저하되며, 회복가능성이 있다는 점이다. 신체 내에 질소 노폐물이 축적되어 혈액 내의 고질소혈증이 일어나고, 체액 및 전해질 균형에 이상이 생긴다.
2.2. 원인
급성 신부전의 원인은 발생한 부위에 따라 신전성, 신성, 신후성 3가지 종류로 분류할 수 있다""
신전성 원인은 신장혈류의 감소로, 저혈량(출혈, 탈수, 화상, 쇼크), 허혈(신동맥 협착, 색전, 혈전), 심장기능 저하(울혈성심부전, 심낭압전) 등이 해당된다""
신성 원인은 신독성 물질에 노출, 급성세뇨관괴사, 급성사구체신염, 급성간질성신염 등이 있다""
신후성 원인은 요두암 또는 방광암, 신결석, 전립샘 비대증 또는 암, 요도협착, 자궁경부암 등이 해당된다""급성 신부전의 다양한 원인은 신기능 감소로 인한 질소 노폐물과 전해질 불균형으로 이어지며, 이는 다양한 대사 및 생리적 증상을 유발하게 된다"" 신장은 혈액이 순환하면서 여과되고 배설되는 곳이기 때문에 신장으로의 혈류 감소나 직접적인 신장 손상은 급성 신부전의 주요 원인이 된다""
특히 신전성 원인의 경우 저혈량에 따른 신장 관류 감소가 핵심이며, 신성 원인은 신장 실질 자체의 손상으로 인한 것이다"" 신후성 원인은 요로계 폐쇄나 폐색에 의한 것으로, 요 배출 장애로 인해 발생하게 된다""
이처럼 급성 신부전은 다양한 병인에 의해 발생할 수 있으며, 정확한 진단과 함께 신속한 치료가 예후에 매우 중요하다""
2.3. 병태생리
급성신부전의 병태생리는 정확히 밝혀지지 않았지만, 일반적인 병태생리 과정은 다음과 같다. 손상된 세뇨관이 정상적으로 염분을 보유할 수 없게 되면 레닌-안지오텐신 알도스테론계가 활성화되어 구심성, 원심성 소동맥의 긴장도가 증가하고 신장으로의 혈류공급이 감소한다. 그 결과 신장에 국소빈혈이 나타나 바소프레신 분비가 증가하고 세포 내 부종이 생기며 프로스타글란딘 합성이 방해 받아 레닌-안지오텐신계를 더욱 자극한다. 감소된 혈류로 사구체 압력과 사구체 여과율이 감소하며 핍뇨가 유발된다. 이러한 일련의 병태생리적 과정으로 인해 급성신부전이 발생하며, 이로 인한 사망률은 약 50%로 알려져 있다."
2.4. 증상
급성 신부전의 대표적인 증상은 다음과 같다.
첫째, 비뇨기계 증상으로 핍뇨, 무뇨, 요비중 증가, 요중 나트륨농도 저하(신전성), 요비중 감소, 요중 나트륨 농도 상승(신성)이 나타난다. 신전성 신부전의 경우 신혈류량이 감소되고 사구체여과율이 저하되기 때문에 소변량이 적지만 요농축이 가능해 요비중과 삼투압이 높고 나트륨의 재흡수도 항진된다. 반면 신성 신부전에서는 나트륨과 물이 세뇨관에서 재흡수되지 않아 요중 나트륨 농도가 높고 요농축이 되지 않아 요비중과 삼투압이 낮다. 신후성 신부전의 경우 소변에서 혈뇨, 농뇨, 결정체가 관찰되며 배뇨 시작이 어렵거나 소변의 흐름에 변화가 있을 수 있다.""
둘째, 순환기계 증상으로 고혈압(신성), 저혈압(신전성), 심부전, 부정맥, 심낭염, 심낭삼출증이 나타날 수 있다. 신전성 신부전의 경우 신혈류량 감소로 저혈압이 발생하고, 신성 신부전의 경우 레...
