본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
조기 양막 파열(PPROM)은 임신 37주 미만에 양막이 파수되는 것을 의미한다. PPROM은 전체 임신의 3~5%에서 발생하며, 조산의 원인 중 1/3을 차지하고 있다. 분만실에 입원하는 환자들 중 조기 양막 파열의 비율은 18.9%로 2순위로 높은 비율을 보이고 있다.
감염이 되지 않도록 하면서 동시에 임신기간을 연장시키는 간호가 필요하다. PPROM은 주산기 합병증과 사망률이 높음에도 불구하고 치료적 접근법에 대해서는 아직 명확하게 정의되어 있지 않다. 이에 본 연구에서는 PPROM의 원인, 증상, 진단, 치료 및 간호 등을 알아보고자 한다. 또한 실제 PPROM 환자의 사례를 통해 간호과정을 체계적으로 확인하고자 한다.
1.2. 연구기간 및 방법
연구기간 및 방법은 다음과 같다.
경희의료원 본관 5층 분만실로 2023.02.01에 내원한 대상자를 관찰, 면담 등을 통해 간호사정을 하였으며 EMR, 간호사 선생님께 질문, 인터넷 검색, 교재, 그 외 서적 등을 통해 자료를 수집하고 정리하였다.
2. 조기 양막 파열 (PPROM)
2.1. 정의
조기 양막 파열(premature rupture of membrane, PROM)이란 임신주수에 상관없이 분만(진통)이 시작되기 전에 양막이 파열되는 것을 의미한다. 만삭 전 조기 양막 파열(preterm premature rupture of membrane, PPROM)은 임신 37주 이전에 태아 양막이 파열되는 경우를 말한다. 양막 파열 후 24시간 이상 분만이 지연되면 산부와 태아감염이 나타나고 시간이 흐를수록 위험성이 높아진다.
2.2. 양막의 해부생리
태아막에는 두 가지가 있는데 하나는 양막(amnion, 안쪽막)이고 또 하나는 융모막(chorion, 바깥쪽 막)이다. 이 두 막은 아주 가까이 있어서 하나처럼 보이지만 분리될 수 있으며 진통 시에 보통 양막과 융모막이 함께 찢어지게 되어 그 낭 안에 있던 양수가 흘러나오게 된다.
배아의 바깥 부분이 얇은 양막을 형성하여 배아의 전체를 둘러싸면서 양수의 손실과 내부 조직들의 결합을 막는다. 양막 내부의 양수는 산모의 혈액을 통해 만들어진 액체 부분이고, 소변과 양막, 태반, 태아로부터 나온 세포들로 채워지게 된다.
양막강을 싸고 있는 태아막은 양수를 유지하면서, 태아의 성장에 필요한 존재로 태아의 보호, 태아의 운동은 물론 감염에 대한 방어막 역할 등 정상적인 임신의 유지에 필요불가결한 물질이다. 또한 그 안의 양수는 외부 충격을 흡수하며 양막 안의 온도를 일정하게 유지시킨다.
양막과 융모막 중 장력은 주로 교원질로 이루어진 양막에 의하여 결정된다. 양막은 5층으로 형성되어 있는데 교원섬유 (I형부터 IV형까지)가 풍부한 안쪽 세층과 세포외 기질 (extracelluar matrix)로 이루어진 비후층에 의하여 막의 장력성 강도를 유지한다.
2.3. 원인
원인은 아직 정확히 알려지지 않고 대부분 자연적으로 발생한다. 그러나 자궁경관무력증, 선진부의 진입 지연, 높은 자궁 내 압력, 다산부, 흡연, 조산과 관련성이 있으며, 자궁 내 감염, 산화적 스트레스에 의한 DNA 손상, 조기 세포 노화 등이 선행요인으로 알려져 있다. 또한 비타민 C 결핍, 아연 결핍, 동 결핍과 같은 모성영양의 이상, 감염과 흡연, 출혈, 국소적 태아막 손상과 태아막의 생리적 해부학적 이상 등이 선행하는 위험인자이다.""
2.4. 증상 및 징후
조기 양막 파열 시 양막이 파열되면 따뜻하고 묽은 분비물이 질을 통해 나오게 된다. 이 분비물이 붉은빛을 띠는 경우도 있는데, 완전히 파막되면 양수가 한꺼번에 나와 속옷이 따뜻하게 젖는 느낌을 느낄 수 있다. 양막이 찢어져서 양수가 조금씩 새는 경우에는 증상 없이 조금씩 분비물이 나온다. 양수는 탁하거나 끈적끈적하고 냄새가 나거나 피가 섞여 있는 것과는 달리 대개 소변과 비슷한 맑은 물의 형태이면서 힘을 주지 않아도 나온다. 산모가 자고 일어났는데 속옷과 이불이 젖었다면 소변을 본 것인지 양수인지 구분하기가 어렵다. 이때 시간이 지나도 조금씩 분비물이 나온다면 이는 양수가 새는 것을 의심할 수 있다. 많은 산모가 만삭이 되기 전에 이러한 증상을 겪어도 분비물이라고 여겨 병원에 바로 오지 않는 것이 문제점이다. 따라서 이러한 질 분비물이 있을 경우 조기양막파열이 되었을 가능성을 반드시 검사해야 한다고 볼 수 있다.
2.5. 진단
조기 양막 파열(PPROM)의 진단은 양막 상태와 양수 유출 여부를 확인하는 것이 가장 중요하다. 질경검사를 통해 양수가 자궁경관을 통해 흐르거나 질 내에 고여있는 것을 확인할 수 있다. 또한 양치검사(fern test)를 통해 질 분비물에서 양치(feathery) 무늬가 관찰되면 양막 파열을 진단할 수 있다. 니트라진 검사지를 이용하여 질 내 pH가 7.0 이상인 경우에도 양막 파열을 시사한다.
그 외에도 Actim PROM 검사를 통해 양수 중 인산화되지 않은 IGFBP-1을 검출하여 양막 파열을 진단할 수 있다. 초음파 검사로 양수량 감소를 확인하고, 제대 압박이나 태아 이상이 있는지 확인할 수 있다. 이렇듯 양막 파열이 의심되는 경우 다양한 진단적 접근이 필요하다.""
2.6. PPROM의 처치방법
2.6.1. 치료적 접근
PPROM의 치료적 접근은 다음과 같다.
PPROM의 주산기 합병증은 양막이 파수된 시기와 태아가 분만된 재태연령이 영향을 미치므로, PP...
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