본문내용
1. 서론
무릎관절증은 무릎관절 연골이 닳아 없어지면서 국소적인 퇴행성 변화가 나타나는 질환으로, 대표적인 원인은 노화로 인한 관절 변화이다. 고령화 사회 진입 이후 무릎관절증 환자의 발생 빈도가 점점 증가하고 있는 추세이다. 국민건강보험공단에 따르면 연평균 무릎관절증 진료 인원의 증감률은 3.0%라고 한다. 2020년 통계청에서 발표한 다빈도 수술질환 20위 중 무릎관절증은 5위를 차지하고 있어, 무릎관절증의 효율적인 간호중재가 필요하다고 판단되어 이번 사례연구를 진행하게 되었다.
2. 문헌고찰
2.1. 정의
무릎관절증은 '퇴행성 골관절염'이라고도 하며 무릎관절 연골이 닳아 없어지면서 국소적인 퇴행성변화가 나타나는 질환이다. 무릎에 염증이 발생하는 질환으로 무릎관절을 이루는 뼈, 연골, 관절막, 연골판, 인대, 근육에 손상이 생겨서 통증과 운동장애, 변형이 생긴다. 무릎관절염의 가장 일반적인 형태로 무릎관절증이 발병하면 무릎이 아프고, 움직일 수 있는 범위가 줄어들며, 삐걱거리는 소리가 들리기도 한다."
2.2. 병태생리
무릎관절증은 무릎관절 연골이 점차 닳아 없어지면서 관절에 국소적인 퇴행성 변화가 일어나는 질환이다. 고관절과 무릎관절처럼 체중부하가 많은 관절의 연결부와 척추에 무릎관절증이 잘 발생하며, 관절면의 뼈가 과밀하거나 과잉 증식됨에 따라 관절 간격이 좁아져 점점 좁아지는 양상을 보인다.
관절이 침범되면 밝고 투명한 정상 연골이 불투명해지면서 노랗게 되고, 갈라지고 궤양이 생기면서 얇은 조각으로 벗겨지거나 움푹 들어간 자국이 생기게 된다. 시간이 지나면서 연골이 갈라지고 깊은 골이 침식되어 완전히 벗겨지면 연골 밑의 뼈가 관절면에 노출된다. 이후 이 부위에 신생골이 형성되면서 뼈의 증식과 비후가 일어나 결국 관절기형이나 통증이 발생하게 된다.
이렇듯 무릎관절증의 병태생리는 정상 관절 연골의 점진적인 파괴와 관절 간격의 좁아짐, 그리고 그에 따른 관절의 기형과 통증 발생으로 요약할 수 있다.
2.3. 원인
원발성 무릎관절증의 원인은 정확하게 밝혀져 있지 않으나 노화, 유전적 요소와 환경적 요소가 복합적으로 작용하는 것으로 알려져 있다."" 대부분의 일차성 골관절염은 오랫동안 약한 연골을 무리하게 사용하거나 심한 운동으로 관절에 무리가 오면 발생한다."" 무릎의 퇴행성 변화로 인해 관절을 이루는 연골, 뼈, 관절막에 병적인 변화가 발생하여 통증, 기능 장애 및 변형을 유발하게 된다."" 이차성 무릎관절증의 원인은 관절 연골의 파괴를 유발하는 세균성 관절염, 결핵성 관절염과 같은 질환이나 심한 충격, 반복적인 외상 등이다."" 정확한 원인은 밝혀져 있지 않지만 노화, 성별, 유전적 소인, 비만, 약물, 쪼그리고 앉는 등의 자세 등과 관련되어 있는 것으로 나타났다."" 이 중 가장 대표적인 것은 노화로 인한 관절의 변화로 고령층에서 흔하게 발생한다.""
2.4. 증상
무릎관절증의 대표적인 증상은 무릎이 아프고 붓거나 운동 범위가 줄어드는 것이다. 초기에는 경도의 통증이 가장 흔하며, 통증은 보통 춥거나 습기가 많은 날씨에 악화되기도 한다. 주로 걸을 때 통증이 발생하고 부어오르기도 하며, 관절가동범위가 축소되고 운동 시 삐걱거리는 마찰음을 느낄 수 있다. 간헐적으로 통증이 호전되다가 다시 악화되는 양상을 보인다.
무릎에 걸리는 하중으로 인해 병이 더 진행되면 연골 조직이 많이 닳으면서 무릎 통증이 악화되고, 다리가 활처럼 휘거나 절룩이는 증상 등의 기능장애가 초래될 수 있다. 무릎 관절에 관절액이 많아져 무릎이 부어오르는 모양 변화도 나타날 수 있다. 이외에도 목이 뻣뻣한 증상, 허리 통증, 다리 아래로 전기가 통하듯 통증이 나타날 수 있다.
즉, 무릎관절증은 점진적으로 통증과 기능장애가 악화되는 것이 가장 특징적인 증상이라 할 수 있다.
2.5. 진단검사
무릎관절증을 진단하는 데에는 단순 방사선 사진이 가장 유용한 방법이다"" 대부분의 경우 초기에는 정상 소견을 보일 수 있으나 점진적으로 관절 간격의 감소가 나타나며 연골 아래 뼈의 음영이 짙어지는 경화 소견을 볼 수 있다"" 더 진행되면 관절면의 가장자리에 뼈가 웃자란듯한 골극이 형성되고 관절면이 불규칙해진다"" 하지만 방사선학적 변화가 증상 및 활동력의 심한 정도를 그대로 반영하는 것은 아니다""
동위 원소 검사를 통해 관절염이 있는 부위에 혈류가 증가하고 골 형성이 활성화되어 검사 상 짙은 음영을 관찰할 수 있으며, 단순 방사선 사진에서 이상이 나타나기 이전 단계인 가벼운 관절염도 진단이 가능하다""
자기공명영상(MRI)은 동반된 연부 조직의 이상이나 관절 연골의 상태를 관찰하는데 유용하다""
관절경을 이용하면 골 병변이 나타나기 이전에 연골의 변화와 상태를 관찰할 수 있어 진단적으로 활용된다""
따라서 무릎관절증을 진단하기 위해서는 단순 방사선 사진, 동위 원소 검사, MRI, 관절경 검사 등의 다양한 진단검사를 활용할 수 있다""
2.6. 치료 및 간호
2.6.1. 보존적 치료
2.6.1.1. 생활 습관 개선
나쁜 자세나 습관, 생활이나 직업, 운동 활동 등 과부하가 되는 것은 가급적 바꾸어야 통증 경감은 물론 관절의 손상을 방지할 수 있다. 비만이 체중부하 관절의 퇴행성 관절염 발생과 밀접한 관련이 있고, 특히 무릎관절 부위의 유병률과 밀접한 관계를 보이므로 체중 감량이 퇴행...
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