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1. 요양병원 및 간호사 간호기록 방법
1.1. 피부과 약물 종류
피부과 약물에는 다양한 종류가 있다. 카마졸크림은 피부사상균과 무좀 치료에 사용되며, 네오덤연고는 항생제 연고로 작용한다. 나조넥스는 가려움증과 염증을 완화시키는 약물이다. 아젤라는 가려움 완화에 사용되고, 유시락스는 두드러기, 신경증, 불안 치료에 처방된다.
피부과 약물 사용 시 주의해야 할 점도 있다. 페리돌주는 맥박이 감소할 수 있으므로 주의 깊게 관찰해야 한다. 리페리돈을 과다 사용하면 식사 섭취 저하와 사망 위험이 높아질 수 있다. 또한 페리돌은 식사 섭취 저하와 기력 저하를 초래할 수 있다.
요양병원 환자의 경우, 집에서 수면제를 처방받지 않고 지내다가 요양병원에 입원하는 경우가 많다. 이 때 간호사는 환자 상태를 잘 관찰하며 수면제를 반알씩 사용하도록 하고 부작용을 모니터링해야 한다.피부질환 치료를 위한 다양한 종류의 피부과 약물을 살펴보았다. 이들 약물은 피부 사상균, 가려움증, 염증 등 다양한 피부 문제를 해결하는데 사용된다. 특히 수면제 사용 시 부작용 관리의 중요성도 확인할 수 있었다. 요양병원 간호사로서 환자의 피부 상태와 약물 부작용을 주의 깊게 관찰하고 관리하는 것이 중요할 것으로 보인다.
피부과 약물은 단순히 처방전대로 사용하는 것뿐 아니라, 부작용 발생 여부와 약물 상호작용 등을 면밀히 모니터링해야 한다. 환자의 건강과 안전을 위해서는 피부과 전문의와의 긴밀한 협력과 정기적인 피부 상태 평가가 필요하다. 또한 환자나 보호자에게 피부과 약물의 효과와 부작용 등에 대해 충분히 교육하여, 적극적인 참여와 협조를 구하는 것도 중요하다.
요양병원 간호사로서 환자의 피부 건강과 안전을 위해서는 피부과 약물 관리에 각별한 주의를 기울여야 할 것이다. 전문적인 지식을 바탕으로 환자 개개인의 특성을 고려하여 맞춤형 피부 관리와 약물 치료를 제공함으로써, 환자의 삶의 질 향상에 기여할 수 있을 것이다.
1.2. 수면장애 관리
수면장애 환자 관리는 요양병원 환자 간호에 있어 매우 중요한 부분이다. 수면장애 환자의 경우 EKG 상 block이 있거나 심장질환이 있는 경우에는 반드시 활력징후를 체크해야 한다. 아티벨정과 페리돌주는 혈압 감소나 맥박감소를 일으킬 수 있으므로 투여 시 주의 깊게 관찰해야 한다. 특히 페리돌은 식사 섭취가 부족하고 기력 저하가 심할 수 있어 주의가 필요하다. 또한 집에서 수면제를 처방받지 않고 지냈던 환자의 경우 반알씩 사용 후 관찰이 필요하다. 수면제 사용 시간은 약물의 종류와 용법에 따라 달리 적용해야 하며, 부작용 관찰이 필수적이다. 이처럼 수면장애 환자 관리를 위해서는 환자의 질병력과 약물 종류, 용법 등을 숙지하고 면밀한 관찰과 기록이 필요하다.
1.3. 욕창 기록
욕창 기록은 환자의 피부 상태와 욕창 발생 여부를 정확히 파악하고 기록하는 것이 매우 중요하다"" 욕창 발생 시 부위, 크기, 깊이, 삼출물 양상 등을 자세히 기록하여 관리하여야 한다"" 특히 고위험군 환자의 경우 정기적인 피부 상태 관찰과 함께 욕창 예방 활동을 시행해야 한다"" 체위 변경, 지지면 관리, 영양 공급, 피부 관리 등 다각도의 노력을 통해 욕창 발생을 예방하고 악화를 막아야 한다"" 또한 실제 욕창이 발생한 경우 적절한 욕창 단계 구분과 함께 상처 관리 및 치료에 대한 기록이 필수적이다"" 이를 통해 의료진 간 상호 정보 공유가 가능해지고 효과적인 치료 계획을 수립할 수 있다""
1.4. 사망 기록
사망 기록은 환자의 생애 마지막 단계를 기록하는 중요한 부분이다. 간호사는 사망 시 세심한 관찰과 처치를 통해 환자와 보호자의 존엄성을 존중하고 원활한 의사소통을 유지해야 한다.
사망 기록에는 환자의 호흡 및 의식수준, 활력징후 등 생체징후 변화와 처치 내용을 상세히 기록한다. 호흡곤란, 청색증, 체온저하 등 임종증상이 나타나면 즉시 의사에게 보고하고 그에 따른 처치를 기록한다. 경구섭취가 어려운 경우 수액공급이나 산소요법을 실시하며, 통증 완화를 위한 진통제 투여 등을 기록한다.
또한 임종 직전 환자 및 보호자와의 의사소통 내용, 가족 면회 여부, DNR 동의서 작성 여부 등을 기록한다. 임종 확인 시각, 사망 선언 의사 성명, 사후 처리 내용 등을 시간 순서대로 정확히 기록해야 한다.
간호사는 존엄하고 평화로운 임종을 위해 최선을 다해야 하며, 사망기록을 통해 과정을 투명하게 공개하여 향후 유사 사례에 대한 교훈이 되도록 해야 한다. 이를 통해 환자와 보호자의 신뢰를 얻고 의료의 질적 향상에 기여할 수 있을 것이다.
1.5. 외진 기록
외진 기록은 요양병원 및 간호사가 작성하는 주요 간호기록 방법 중 하나이다. 외진 기록은 환자가 병원 외부로 나가 진료를 받거나 검사를 받은 경우에 작성하는 것으로, 환자의 외출 이유, 내용, 결과 등을 자세히 기록하는 것이 중요하다.
먼저 외출 사유를 명확히 기록한다. 흔한 외진 사유로는 상급병원 진료, 검사, 치과 치료, 요양원 입소 등이 있다. 외출 사유를 제대로 기록해야 향후 환자 관리와 진료에 필요한 정보를 제공할 수 있다.
외출 시간과 장소도 정확히 기록해야 한다. 외출 시작 시간과 귀원 시간을 기록하고, 어디로 갔는지(예: OO병원 정형외과)를 명시한다. 이를 통해 외출 경과를 파악할 수 있다.
외출 시 동행 인력도 기록한다. 보호자나 직원이 동행했는지, 누구와 함께 갔는지를 명시한다. 이는 외출 시 안전관리 및 후속 조치에 활용된다.
외진 과정과 결과도 상세히 기록해야 한다. 검사나 진료 내용, 처방 사항, 소견 등을 정리하여 기록한다. 이를 통해 외진 목적이 달성되었는지, 어떤 조치가 필요한지를 파악할 수 있다.
외진 후에는 환자의 상태 변화도 기록한다. 외진으로 인해 컨디션이나 증상이 어떻게 변화했는지를 관찰하고 기록한다. 이를 토대로 추후 관리 계획을 수립할 수 있다.
마지막으로 외출 과정에서의 특이사항이나 문제점도 기록한다. 예를 들어 교통편 이용, 병원 찾아가기 등에서 어려움이 있었다면 기록한다. 이를 통해 향후 더 나은 외출 지원 방안을 모색할 수 있다.
이처럼 외진 기록은 환자의 의료 서비스 이용 과정과 결과, 그리고 상태 변화를 종합적으로 파악할 수 있는 중요한 간호기록이다. 간호사는 외진 기록을 작성할 때 환자의 안전과 효과적인 치료를 위해 세부적이고 정확한 내용을 기록해야 한다.
1.6. 퇴원 기록
퇴원 기록은 환자의 퇴원 시 작성되는 간호기록으로, 퇴원 과정과 퇴원 시 주의사항 등을 상세히 기록하여 환자와 보호자에게 전달하는 역할을 한다."
퇴원 기록 작성 시 먼저 담당의와 면담 후 퇴원 처방을 확인한다. 퇴원약이 있는 경우 용량과 용법을 확인하여 설명한다. 그리고 환자의 퇴원 경로를 확인하여 보호자와 함께 퇴원한다.
퇴원 시 환자의 상태를 종합적으로 기록한다. 마지막 활력징후와 산소포화도, 정신 상태 등을 기록한다. 또한 환자의 보행 상태나 보조기 착용 여부, 욕창 및 기타 피부 상태, 배변/배뇨 상태 등을 확인하여 기록한다.
퇴원 시 병원에서 제공한 지참약과 기타 물품을 확인하여 모두 챙겨나갔는지 확인한다. 그리고 퇴원 후 관리가 필요한 사항들을 보호자에게 설명하고, 퇴원간호기록지를 작성하여 보호자에게 전달한다.
퇴원 시 보호자의 동행 여부와 이동 수단(걸어서, 휠체어, 앰뷸런스 등)을 기록한다. 마지막으로 퇴원 시간을 기록하고, 환자와 보호자가 퇴원하는 것을 확인한다.
이처럼 퇴원 기록은 환자의 퇴원 과정과 상태를 상세히 기록하고, 퇴원 후 관리 사항을 보호자에게 전달하는 중요한 간호기록이다."
1.7. 타 장례식장 이용 기록
타 장례식장 이용 기록은 환자 사망 시 본원 장례식장 이용이 어려운 경우 타 장례식장을 이용하도록 하는 기록이다. 보호자가 원하는 장례식장으로 갈 수 있게 지원하고 이에 대한 기록을 남긴다.
먼저 환자 사망 시 본원 장례식장 이용이 어려운 경우, 보호자에게 타 장례식장 이용에 대해 문의한다. 보호자가 원하는 장례식장이 있다면 그곳으로 안내한다. 그리고 환자의 인적사항, 사망 시각, 보호자 연락처 등의 정보를 기록한다.
타 장례식장으로 이동할 때는 직원이 동행하여 필요한 서류와 절차를 안내한다. 원활한 진행을 위해 보호자와 협조하며, ...
