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1. 만성폐쇄성폐질환(COPD)
1.1. 정의 및 원인
만성폐쇄성폐질환(COPD)은 기도의 만성적인 염증으로 인해 점진적으로 기도가 좁아지고 비가역적인 기류제한이 발생하는 질환이다. COPD의 가장 중요한 원인은 흡연이다. 흡연으로 인한 기도와 폐 실질의 만성 염증이 주요 병인이며, 이에 따른 비가역적인 기도 협착 및 폐기종의 발생으로 특징지어진다. 또한 호흡기 감염, 대기오염, 직업적 요인 등도 COPD의 발생과 진행에 기여한다.
흡연은 가장 중요한 위험 요인으로, 흡연자는 비흡연자에 비해 COPD 발생 위험이 15배 이상 높다. 흡연은 기도와 폐실질의 염증을 유발하여 기도폐쇄와 폐기종을 초래한다. 특히 장기 및 다량의 흡연은 COPD 발생과 진행에 결정적인 요인이 된다. 반면, 금연은 COPD 진행을 지연시키고 예후를 호전시킨다.
호흡기 감염 또한 COPD의 주요 위험요인이다. 특히 반복되는 바이러스성 및 세균성 폐렴은 기도와 폐 실질의 염증을 악화시켜 COPD를 악화시킨다. 대기오염, 직업적 노출 등도 COPD 발생과 진행에 기여한다. 대기 중 입자상 물질, 이산화황, 질소산화물 등의 오염물질은 기도와 폐 실질의 만성 염증을 유발할 수 있다. 또한 광부, 채석 노동자, 곡물 취급 근로자 등 직업적으로 분진에 노출되는 경우에도 COPD 위험이 증가한다.
유전적 요인도 COPD 발생에 영향을 미친다. 특히 α1-antitrypsin 결핍 환자에서 COPD가 조기에 발생할 수 있다. α1-antitrypsin은 폐포 내 단백 분해효소를 억제하는 역할을 하는데, 이 효소가 결핍되면 폐 조직의 파괴가 가속화된다. 그 밖에도 COPD 발생에 관여하는 유전자들이 다수 보고되고 있다.
종합해보면, COPD는 다인자성 질환으로 흡연, 호흡기 감염, 대기오염, 직업적 요인, 유전 등이 복합적으로 작용하여 발생하고 진행한다고 볼 수 있다.
1.2. 병태생리
COPD는 기도의 공기 흐름 제한, 공기 포획, 가스교환 장애, 점액 증가를 보이는 질환이다.""다양한 독성물질의 흡입으로 염증반응이 시작되고 폐조직의 파괴가 시작된다""호중구, 대식세포, 림프구가 염증 반응에 관여하고 류코르트리엔과 같은 염증매개물질과 종양괴사인자같은 시토카인이 함께 폐조직 파괴와 관련된다."" 폐조직의 파괴를 억제하는 단백분해효소 억제제를 불활성화 시켜 폐의 탄성 빈도가 소실된다""기도에서의 공기 흐름 제한으로 호기가 어려운 것이 특징이고 잔기량이 증가되어 호기시 공기를 배출하는 것이 어렵다.""질병이 진행되면 가스교환장애로 저산소혈증과 과탄산혈증이 발생한다.""가스교환이 이루어지지 않아 환기-관류 불균형으로 저산소혈증이 나타난다.""과도한 점액 분비로 만성생산성기침이 나타나고 만성기관지염이 있으면 더 심해진다.""점액분비는 술잔세포의 수가 증가되고 점막하 조직의 증식, 섬모 운동 저하, 염증 반응 물질의 자극으로 심해진다.""
1.3. 임상적 특성
1.3.1. 초기 COPD
초기 COPD 환자에서는 투명한 가래를 생산하는 경증의 기침이 40대 또는 50대 동안 나타난다. 기침과 가래 생산은 보통 아침에 처음 기상할 때 악화되며, 하루 종일 지속될 수 있다. 숨가쁨은 과로 시 발생할 수 있는데, 처음에는 노화나 나쁜 신체 상태가 원인이라고 생각하기도 하지만 이러한 증상에 대응하여 신체적 활동을 줄이는 경향이 있다. 숨가쁨은 처음에는 기침을 더 많이하고 가래의 양이 증가하는 폐 감염이 있을 때에만 발생한다. 가래의 색은 투명한 색이나 흰색에서 노란색이나 녹색으로 변한다. 이러한 초기 증상들은 대개 40대 또는 50대에 발생하며, 점차 증상이 악화되면서 COPD가 진행된다."
1.3.2. COPD의 진행
COPD가 진행되면, 특히 폐기종이 있는 사람은 비정상적인 호흡 패턴을 가지게 된다. 몇몇 사람은 오므린 입술을 통해 숨을 내쉬고, 어떤 사람은 팔을 뻗어 테이블에 서서 체중을 손바닥이나 팔꿈치에 싣는 것을 더 편안해 한다. 이는 일부 호흡 근육의 기능을 개선시키는 방법이다. 시간이 지남에 따라 갇힌 공기로 인해 폐의 크기가 커지며, 많은 사람이 통모양 가슴을 가지게 된다. 혈액의 낮은 산소 수치는 피부에 푸른색을 남기는 청색증을 유발한다. 곤봉증 손가락은 드물지만, 폐암 또는 다른 폐...
