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1. 담낭염
1.1. 정의
담낭염이란 담낭의 염증성 질환을 말한다. 담낭염은 급성 담낭염과 만성 담낭염으로 구분된다. 급성 담낭염은 주로 담석에 의한 담낭관의 폐쇄와 세균 감염 등에 의해 발생하며, 만성 담낭염은 담석이 지속적으로 담낭벽을 자극할 경우 발생할 수 있다.
1.2. 병인
담낭염의 병인은 대부분 담석에 의해 발생하고 그 외에 다양한 원인들이 있다. 담낭염의 90% 이상이 담석에 의해 발생하는데, 담석이 담낭관을 막으면 담즙 내에 세균이 증식하면서 담낭에 염증을 일으키게 된다. 그 외에도 외상, 중증화상, 수술로 인한 조직손상, 패혈증, 선천성 기형, 대량수혈, 당뇨병, 장기간 금식, 기생충 감염 등이 담낭염의 원인이 될 수 있다. 또한 좌식생활 습관이 있거나 비만한 사람들도 담낭염에 걸릴 위험이 높다. 세균성 담낭염의 주요 원인균으로는 포도상구균, 연쇄상구균, 장내세균 등이 있다.""
1.3. 증상
급성 담낭염의 증상으로는 상복부의 지속적이고 쑤시는 듯한 통증이 있을 수 있으며, 이 통증이 오른쪽 어깨뼈로 방사될 수도 있다"" 또한 진동을 느끼거나 심호흡을 할 때 통증이 더 심해질 수 있고 점진적인 발현과정이 담석 산통보다 길다"" 이와 함께 백혈구증가증과 고빌리루빈혈증에 의한 황달이 나타날 수 있다"" 그 외의 증상으로는 담낭 산통, 발열, 오심, 구토, 지방 불내성, 폐색성 황달의 증상과 징후, 회백색 변과 지방변, 짙은 소변 등이 있을 수 있으며 약 25% 정도는 담낭이 커져서 손으로 만져지기도 한다""
만성 담낭염의 증상으로는 비특이적 통증, 담낭 산통, 급성 담낭염 등이 있고 증상이 아예 나타나지 않을 수도 있다""
1.4. 진단
급성 담낭염의 진단은 주로 임상증상과 검사 소견을 통해 이루어진다. 상복부의 압통과 발열, 백혈구 증가증의 3가지 징후가 나타나면 급성 담낭염으로 진단할 수 있다. 또한 혈액검사에서 백혈구 증가증이 나타나고 약 절반 정도의 경우에서 5mg/dL 이하의 고빌리루빈혈증이 동반된다. 25%에서는 혈청 아미노전이효소의 농도가 2~5배 상승된 것을 관찰할 수 있으며, 혈중 아밀라아제 수치가 약간 상승하기도 한다. 알칼리성 인산가수 분해효소의 상승도 관찰될 수 있다. 영상의학적 검사로는 복부초음파가 주로 사용되며, 담낭벽의 비후와 점막면에 섬세한 격자형의 구조가 보이지 않는 소견을 통해 담낭염을 진단할 수 있다. 그 외에도 CT, MRI 등의 영상검사를 통해 담낭염 진단이 가능하다. 조직학적으로는 호중구, 림프구, 형질세포 등의 염증세포 침윤과 점막고유층 및 장막밑조직의 부종이 관찰된다.
1.5. 치료
급성 담낭염의 치료로는 내과적 요법과 외과적 요법이 있다. 먼저 내과적으로는 급성기 동안의 염증과 통증을 완화시키기 위해서 안정을 취하거나 담낭에 주는 자극을 감소하기 위해 금식하는 방법이 있다. 수액을 보충시켜주거나 항생제, Demerol 등을 투여하는 방법도 있다. 그러나 모르핀은 Oddi 괄약근 경련을 유발할 수 있으므로 금지한다.
외과적으로는 담도와 담낭을 제거하는 담낭절제술이 있다. 내과적 치료의 경우 약 75%의 환자는 증상이 완화된다. 나머지의 경우 합병증이 생길 수 있다. 증상이 완화되었다 하더라도 그중 약 25%의 환자는 1년 이내에 급성 담낭염이 재발하기도 한다. 따라서 가장 중요한 것은 병의 초기에 담낭절제술을 하는 것이다. 응급 수술이 어려운 경우 경피적 담낭배액술이나 초음파 내시경 유도 하에 담낭배액술을 시행할 수 있다.
1.6. 합병증
담낭염의 합병증으로는 여러 가지가 있는데, 그중에서 가장 중증인 것은 담낭 천공이다. 담낭 천공은 급성 담낭염 환자의 10%에서 발생한다. 담낭 천공이 발생하면 담즙이 복강 내로 유출되어 심각한 복막염을 일으킬 수 있다.
이 외에도 기종성 담낭염, 담낭 농양, 미리찌 증후군, 자기양 담낭, 담석성 장폐쇄, 담낭 수종, 석회화 담즙 및 도자기화 담낭 등이 발생할 수 있다. 또한 담낭 주위의 다른 장기 내로 누공이 생길 수도 있는데, 주로 십이지장이나 대장으로 생긴다. 이런 누공들은 대부분 자연적으로 폐쇄되므로 급성 담관염, 지속적인 통증, 장관폐쇄 등을 동반하지 않는 한 즉각적인 치료가 필요하지 않다.
드물게는 담낭절제술 과정에서 투관침이 복강 내 장기나 장간막에 손상을 주는 경우가 있다. 그 외에도 투관침 삽입 부위에 혈종, 감염, 탈장 등이 발생할 수 있고, 복강경 수술을 위해 주입한 이산화탄소 가스로 인해 색전증이나 피하기종이 발생할 수도 있다.
2. 호흡기계 질환
2.1. 폐의 해부생리
폐는 기관지를 통해 공기가 유입되고 가스 교환이 이루어지는 호흡기관이다. 기관은 직경 2~2.5cm, 길이 11cm의 관이며 기관 분기부(carina)에서 오른쪽과 왼쪽의 주기관지로 갈라진다...
