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소개글
"수혈"에 대한 내용입니다.목차
1. 수혈1.1. 수혈의 정의
1.2. 수혈의 목적
1.3. 수혈의 종류
1.3.1. 자가 수혈
1.3.2. 동종 수혈
1.3.3. 직접 수혈
1.4. 수혈 혈액제제
1.4.1. 전혈
1.4.2. 농축 적혈구
1.4.3. 혈소판제제
1.4.4. 신선 동결혈장
1.4.5. 동결침전제제
1.4.6. 기타 혈액제제
1.5. 수혈 전 검사
1.5.1. ABO typing
1.5.2. Rh typing
1.5.3. 비예기 항체선별검사
1.5.4. 교차시험
1.6. 수혈 시 주의사항
1.7. 수혈 대체요법
1.8. 수혈 부작용
1.8.1. 용혈성 부작용
1.8.2. 비용혈성 부작용
1.8.3. 수혈전파성 감염
1.9. 수혈 오류 예방
1.10. 혈액은행
2. 수혈간호
2.1. 수혈간호의 정의
2.2. 수혈간호의 목적
2.3. 수혈 시 간호사의 역할과 책임
2.4. 수혈 간호중재
2.4.1. 수혈 전
2.4.2. 수혈 중
2.4.3. 수혈 후
3. 참고 문헌
본문내용
1. 수혈1.1. 수혈의 정의
수혈(blood transfusion)이란 공여자(donor)로부터 수혜자(recipient)에게 전혈(whole blood)이나, 혈장, 적혈구, 혈소판과 같은 혈액의 특정 구성성분을 정맥내로 투여하는 것을 말한다."
1.2. 수혈의 목적
수혈의 목적은 크게 다음과 같다"" 질병이나 손상으로 인해 손실된 순환 혈액량을 보충하기 위함이다"" 빈혈 환자의 혈액의 산소운반 능력을 증가시키기 위함이다"" 부족된 혈액응고 인자를 보충하여 혈액을 교정해주기 위함이다"" 혈액의 결핍된 성분을 보충하기 위함이다"".
1.3. 수혈의 종류
1.3.1. 자가 수혈
자가 수혈(Autologous transfusion)은 환자 자신의 혈액을 수혈하는 것으로, 수술 전 혈액 예치식 자가수혈, 수술 전 혈액 희석식 자가수혈, 수술 중 혈액 회수식 자가수혈, 수술 후 혈액 회수식 자가수혈 등 4가지 종류가 있다"
자가 수혈의 장점은 다음과 같다. 첫째, 바이러스성 간염 또는 에이즈 등 수혈 전파성 질환의 위험성이 전혀 없다". 둘째, 다른 사람의 혈액에 노출되지 않아 동종면역을 예방할 수 있다". 셋째, 용혈성, 발열성 및 알러지성 수혈부작용을 예방할 수 있다"". 넷째, 희귀혈액형을 가진 환자인 경우 자신의 혈액으로 수혈용 혈액을 확보할 수 있다"".
따라서 자가 수혈은 수혈 관련 부작용 및 감염 예방에 효과적인 방법이라고 할 수 있다"
1.3.2. 동종 수혈
동종 수혈(Homogenous transfusion)은 가장 흔한 수혈 방법으로, 자발적으로 공여자의 혈액이 환자에게 수혈되는 것이다. 공여자의 혈액이 수혈되기 전, 공여자는 수혈의 과정, 잠재적인 부작용, 공여된 혈액에 실시할 검사, 공여 후 지시사항과 HIV감염의 위험과 증상, 증후군에 대한 교육을 제공받게 된다. 또한 공여자와 수여자 모두를 보호하기 위해 만든 자격기준에 맞는 공여자로 선택하게 된다.
동종 수혈은 다음과 같은 적응증을 가진다. 첫째, 가장 흔한 수혈 방법으로 자발적으로 공여자의 혈액이 환자에게 수혈되는 경우이다. 둘째, 혈액을 공여하기 전, 공여자는 수혈의 과정, 잠재적인 부작용, 공여된 혈액에 실시할 검사, 공여 후 지시사항과 HIV감염의 위험과 증상, 증후군에 대한 교육을 제공받게 된다. 셋째, 공여자와 수여자 모두를 보호하기 위해 만든 자격기준에 맞는 공여자로 선택하게 된다.
동종 수혈은 공여자로부터 수혈받는 혈액에 대한 철저한 검사를 통해 안전성을 확보하고자 한다. 우선 공여자의 혈액형을 확인하고, 감염성 질병 여부와 수혈 부작용 가능성 등을 면밀히 검사한다. 또한 수혈받을 환자의 혈액형과 교차시험을 통해 적합성을 확인한다. 이처럼 동종 수혈은 공여자와 수여자 모두에 대한 종합적인 관리와 검사를 통해 안전성을 확보하고자 한다""
1.3.3. 직접 수혈
직접 수혈(Directed transfusion)은 특정한 수혈 받을 대상자를 위해 한 개인이 혈액을 제공하는 수혈 방법이다. 직접 수혈의 경우, 특정한 수혈 환자에게 수혈하기 위해 개인이 직접 혈액을 기증하게 된다. 이는 부모가 자녀에게 혈액을 제공하는 경우와 같이 특정 상황에서 사용될 수 있다. 그러나 일반적으로 직접 수혈은 수혈의 위험을 감소시키지 못하기 때문에 권장되지 않는 방법이다. 대신 동종 수혈이나 자가 수혈과 같이 보다 안전한 수혈 방식이 권장된다. 따라서 직접 수혈은 특수한 경우를 제외하고는 일반적으로 사용되지 않는 수혈 방법인 것이다.""
1.4. 수혈 혈액제제
1.4.1. 전혈
전혈(whole blood)은 혈액을 공여자로부터 채혈하여 전체 성분을 보존하고 있는 혈액 제제이다. 전혈 1단위는 400ml의 혈액과 56ml의 항응고 보존제가 들어있거나 320ml의 혈액과 45ml의 항응고 보존제가 들어있으며, 헤마토크릿(Hct)은 40% 전후이다.
전혈은 산소 운반능력과 혈액량 확장이 동시에 요구될 때 사용된다. 특히 외상이나 수술로 인한 다량의 출혈로 총 혈액량의 25% 이상이 소실되어 쇼크에 빠질 우려가 있는 급성 실혈 환자와 지속된 실혈로 인해 24시간 내에 Hb이 3g/dL 이상 감소된 환자의 치료에 적응증이 된다.
전혈 1단위를 수혈하면 성인의 경우 Hb은 약 1g/dL 증가하고 Hct는 3~4% 가량 증가한다. 소아의 경우에는 체중 3ml/kg의 농축적혈구를 수혈해야 성인과 같은 혈색소 증가 효과를 얻을 수 있다. 전혈은 또한 신생아 용혈성 질환의 치료를 위한 교환수혈에도 사용된다.
전혈은 반드시 1~6°C에서 보존해야 하며, 보존기간은 35일이다. 전혈을 사용하는 것은 특수한 경우를 제외하고는 권장되지 않고, 전혈 대신 농축적혈구 사용이 더 선호된다. 이는 전혈에는 불안정한 응고인자와 혈소판이 포함되어 있어 보존기간이 짧고, 산소 운반능력과 혈액량 확장이 동시에 필요한 경우가 아니면 적혈구 수혈만으로도 충분한 효과를 얻을 수 있기 때문이다.
1.4.2. 농축 적혈구
농축 적혈구(packed red cell:RBC)는 전혈에서 약 200㎖ 정도의 혈장을 제거하여 만든다"" 이때 헤마토크리트는 약 70%정도로 높아진다"" 농축 적혈구에는 혈소판이나 백혈구가 함유되어 있지만 이들의 기능은 소실된 상태이다""
농축 적혈구는 산소운반능과 적혈구의 보충이 요구되는 정상혈액량을 가진 빈혈환자의 치료에 이용된다"" 또한 수술 또는 외상에 의해 총혈액량의 15% 이상의 출혈이 있는 환자의 치료에도 사용된다"" 신부전이나 악성종양 등 만성 빈혈 환자들은 혈액량이 정상이므로 전혈을 수혈하면 혈액량 과부하의 위험이 있기 때문에 농축 적혈구 수혈이 더 적절하다""
성인의 경우 농축 적혈구 1단위를 수혈하면 혈색소치가 약 1g/dL 증가하며, 수술이나 외상에 의한 출혈이 15% 미만일 때는 대부분 적혈구 수혈이 불필요하다"" 총혈액량은 성인 남성의 경우 체중(kg) x 68mL, 성인 여성의 경우 체중(kg) x 62mL로 계산할 수 있다""
농축 적혈구는 반드시 혈액필터를 통해 수혈해야 하며, 헤마토크리트가 높아 점도가 증가되어 있어 혈류 장애를 초래할 수 있으므로 50~150㎖의 생리식염수에 희석하여 수혈하기도 한다"" 또한 다른 용액이나 약제와 혼합하여 수혈하면 용혈 또는 부분 응고가 생겨 심각한 부작용이 초래될 수 있어 주의해야 한다""
1.4.3. 혈소판제제
혈소판제제는 혈소판 감소증이나 혈소판 기능 장애를 가진 환자들의 출혈을 예방하거나 치료하는데 사용된다"" 혈소판제제에는 농축혈소판과 성분채집혈소판이 있다.
농축혈소판(platelet concentrates)은 신선한 전혈로부터 제조되는 것으로 40~50ml의 혈장 속에 평균 6.0×10^10개의 혈소판이 들어있다"" 20~24℃의 온도에서 지속적으로 천천히 혼합시키는 경우 5일간 보존할 수 있다"" 혈소판은 온도와 pH에 매우 민감하여 조건이 맞지 않을 경우 활성화가 일어나 혈소판 본래의 기능을 잃어버리거나 사멸할 수 있기 때문에 보존 조건을 잘 유지해야 한다""
성분채집혈소판(apheresis platelets)은 한 명의 헌혈자로부터 혈소판성분채집술을 이용하여 만들어지는 혈액성분제제로, 헌혈자가 가진 혈소판의 약 30%를 채집하여 한 단위를 만드는데 여기에는 약 3.6×10^11개의 혈소판이 들어있다"" 이것은 전혈로 제조하는 농축혈소판 약 6단위에 해당하는 양이며, 혈장 200~250ml 정도에 부유되어 있다"" 최근 사용되는 대부분의 혈소판성분채집기는 백혈구가 제거된 혈소판을 제조하도록 고안되어 있다""
농축혈소판은 혈소판 감소증이나 혈소판 기능 장애 환자의 출혈 예방 및 치료에 사용되며, 성분채집혈소판은 백혈구가 제거되어 HLA 동종면역 발생이나 수혈전파성 감염의 위험이 낮아 장기적으로 수혈이 필요한 환자에게 선호되는 제제이다""
수혈 시 주의사항으로는 혈소판제제 수혈 시 발열, 오한 및 알레르기성 반응이 나타날 수 있으므로 주의 깊게 관찰해야 한다는 것이다"" 또한 Rh 음성 환자에게 Rh 양성 농축혈소판을 수혈할 경우 Rh 면역글로불린 투여가 필요하다""혈...
참고 자료
성인간호학. 전시자 외. 현문사. 1996년성인간호학. 서문자 외. 수문사. 2000년
논문
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이인재(2005), 수혈에 따른 간호사 주의의무, 대한간호 제 44권 제2호 통권 234호.
이민미(2000), 정확한 수혈절차 확인을 통한 수혈사고 예방, 한국의료QA학회, p255~259.
손영희(1997), 수혈, 대한간호 제 36권 제2호통권 190호, p11~15.
서적
송경애 저, 『최신 기본간호학2』, 수문사, 2016.
양선희, 백훈정 외 3명 저, 『핵심기본간호수기』, 현문사, 2016.
한규섭 외 2명 저, 『수혈의학』, 고려의학, 2014.
김성미 저, 『수혈검사학』, 고려의학, 2006.
사이트
『수혈의학』, 대한수혈학회,
『혈액원:혈액성분제제』, 세브란스병원진단검사의학과,
『혈액은행』, 서울아산병원 혈액은행,
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