본문내용
1. 서론
지주막하 출혈(Subarachnoid Hemorrhage, SAH)은 출혈성 뇌질환의 하나로, 대개 55세에서 65세 사이에 호발하며 초기에 적절히 치료받지 못할 경우 합병증이 생길 가능성과 사망률이 매우 높은 질환이다. 특히 아주 일상생활에서 하는 행동들로 인하여 발생하기도 하며, 지주막하 출혈은 높은 사망률뿐만 아니라 신경학적 후유증이 남는 경우가 많기 때문에 환자의 경과를 관찰하여야 한다. 실제적으로 현재 실습하는 신경외과 병동에 오신 SAH 질환을 가진 환자들은 발병 전 날까지만 해도 일상생활에 문제가 없으셨던 환자들이였고 생각보다 많은 환자들이 이 질환을 가지고 입원한 경우가 많았다. 이를 통해 지주막하 출혈이 미치는 영향과 질병의 원인과 증상이 무엇인지 알고 이에 맞는 치료와 간호에 대해 알아보기 위하여 SAH 환자를 case 대상으로 선정하였다.
2. 지주막하 출혈의 정의
뇌막은 두개골에 강하게 부착되어 있는 경막(dura mater), 많은 혈관을 포함하고있는 공간을 가르는 지주막(arachnoid membrane), 그리고 뇌실질을 감싸고 있는 연막(piamater)이라는 3개의 막으로 구성되어 있다"". 지주막하 출혈은 지주막 아래쪽 공간에 생기는 출혈로 가장 흔한 원인이 Willis 환에 생긴 동맥류의 파열이다"".
3. 지주막하 출혈의 원인
3.1. 뇌동맥류 파열
뇌동맥류 파열은 지주막하 출혈의 가장 큰 원인 중 하나이다. 뇌동맥류는 보통 선천적인 요인이나 동맥경화, 고혈압 등으로 인해 발생하며, 동맥의 벽이 풍선처럼 팽창되어 생기는 주머니 모양의 구조물이다. 이 동맥류가 파열되면 지주막하 공간으로 혈액이 유출되어 지주막하 출혈이 발생하게 된다.
뇌동맥류의 원인 및 병태생리학적 기전은 아직 완전히 밝혀지지 않았지만, 주요 원인으로는 혈관벽의 구조적 취약성, 지속적인 혈압 상승으로 인한 혈관벽 스트레스, 선천적 결함 등이 알려져 있다. 특히 전교통동맥, 후교통동맥, 중대뇌동맥 등 뇌혈관의 분지점 부위에서 많이 발생하는데, 이 부위는 혈류 역학적 스트레스가 강하게 작용하는 곳이기 때문이다.
뇌동맥류의 크기는 2~30mm로 다양한데, 평균 크기는 8~10mm 정도이다. 동맥류의 크기가 증가하면 혈관벽의 두께가 감소하고 취약해져 파열 위험이 높아진다. 또한 대부분의 동맥류가 선천적으로 발생하며, 여성에게서 더 자주 나타나는 경향이 있다.
뇌동맥류가 파열되면 지주막하강 내로 출혈이 발생하게 된다. 이로 인해 지주막하강 내의 혈전 형성으로 뇌척수액의 흐름이 차단되어 수두증이 발생할 수 있다. 또한 출혈 부위에 형성된 혈전이 수일 후 용해되면서 재출혈의 위험도 있다. 이처럼 뇌동맥류 파열은 지주막하 출혈의 가장 주요한 원인 중 하나로, 적절한 치료와 관리가 필요한 심각한 질환이라 할 수 있다.
3.2. 외상성 지주막하 출혈
외상성 지주막하 출혈이란 강한 압력에 의해 뇌피질 위에 있는 작은 혈관이 파열되어 지주막하 공간에 출혈이 일어나는 것을 말한다"" 외상, 예를 들어 교통사고나 폭력 등으로 인해 발생하며, 두피와 두개골의 손상으로 이어질 수 있다""
외상성 지주막하 출혈의 증상은 심한 두통, 불안, 경부강직 등이 나타나며, 요추천자 검사에서 혈청 CSF를 확인할 수 있다"" 외상으로 인해 혈관이 파열되면서 출혈이 지주막하 공간으로 유입되기 때문에 이러한 증상이 발생한다""
외상성 지주막하 출혈의 진단은 CT촬영을 통해 출혈 부위와 정도를 확인하고, 필요시 뇌혈관 조영술을 실시하여 동맥류나 혈관기형 여부를 확인하는 것이 중요하다"" 또한 의식 수준 평가를 위해 Glasgow Coma Scale을 사용하며, 산소포화도 및 활력징후 등의 주기적인 모니터링이 필요하다""
치료는 출혈 부위의 지혈, 두개내압 상승 감소, 합병증 예방 등이 핵심이다"" 약물 요법으로 항섬유소 용해제, 항경련제, 고혈압 치료제 등을 투여하고, 필요시 외과적 수술을 시행한다"" 수술적 치료로는 동맥류 결찰술, 혈종 제거술 등이 이루어진다""
간호 중재로는 정상 체온 유지, 가스교환 및 기도 개방 유지, 감각 및 인지 기능 증진, 영양상태 관리, 합병증 예방 등이 중요하다"" 특히 부동으로 인한 피부 손상, 감염, 호흡 저하 등의 합병증을 예방하기 위해 체위변경, 흡인, 산소 공급 등의 간호가 필요하다""
예후는 손상 정도에 따라 다양하지만, 재출혈, 뇌혈관 연축, 수두증 등의 합병증으로 인해 사망률이 높고 신경학적 후유증이 남을 수 있다"" 따라서 빠른 진단과 적절한 치료, 집중적인 간호 중재가 예후 향상에 중요하다""
4. 진단 방법
4.1. 영상의학 검사
뇌CT촬영은 지주막하 출혈이 의심되는 경우 가장 먼저 시행해야 하는 중요한 검사이다"" 지주막하강 내 출혈의 존재와 파열된 동맥류의 발생부위와 위치를 확인할 수 있으며, 향후 뇌혈관 촬영 시에는 의심되는 부위를 중점적으로 검토할 수 있기 때문이다"" 뇌경색 발생 수시간 이내에 실시한 CT는 일반적으로 이상소견을 보이지 않을 수 있지만, CT-혈관조영술을 이용하면 큰 혈관의 병변 유무를 알 수 있다""
최근에는 3차원 CT나 자기공명영상(MRI)을 이용한 혈관조영술을 통해 뇌동맥류의 위치를 확인할 수도 있다"" MRI는 뇌경색 진단에 CT보다 예민하지만, 급성 출혈 시에는 CT보다 민감도가 낮고 더 비싸며 이용하기 어려울 수 있어 급성 뇌졸중 진단에는 주로 CT를 권장하고 있다""
요추천자는 지주막하 출혈을 확진할 수 있는 방법이지만, 출혈 직후에는 혈액이 요추강 내 뇌척수액에서 항상 발견되지는 않는다"" 뇌척수액에 혈액이 많이 섞여 있으면 천자 침이 지주막하강 내로 들어간 것이 아니라 혈관을 찔렀을 가능성을 고려해야 한다""
혈관조영술은 동맥협착, 폐색, 출혈유무를 진단함에 있어서 중요한 검사이다"" 특히 지주막하 출혈 후 재출혈 위험이 높기 때문에, 뇌CT에서 일단 지주막하 출혈이 확인되면 가능한 빨리 혈관조영술을 시행하여 파열된 동맥류를 찾는 것이 중요하다""
4.2. 혈액 검사
혈액 검사는 지주막하 출혈을 진단하기 위한 중요...
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