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1. 난임의 정의 및 현황
1.1. 난임의 정의
난임이란 배우자와 동거하면서 피임을 하지 않고 정상적인 부부관계를 가진 상태에서 1년 이내에 임신이 되지 않거나, 생존아를 출생할 수 있는 임신 지속이 불가능한 상태를 말한다."
원발성 불임은 한 번도 임신한 경험이 없는 경우이고, 속발성 불임은 임신을 경험한 후 임신이 되지 않는 경우를 말한다. 난임은 부부의 결혼생활 중에 발생하는 문제로, 임신이 되지 않는다는 점에서 불임과 구분된다. 난임은 정상적인 부부관계를 가지고 있음에도 불구하고 임신이 되지 않는 상태이므로, 시간이 지나면 해결될 수 있는 가능성이 있다는 점에서 불임과 차이가 있다."
1.2. 난임의 원인
난임의 원인은 매우 다양하며, 남성 요인과 여성 요인으로 구분할 수 있다"".
남성 난임의 주요 원인으로는 전신적 이상, 과로, 과다 음주, 발기부전, 정서적 불안과 공포, 생식기 발육 이상, 잠복고환, 요도하열, 클라인펠터 증후군 등이 있다"". 특히 고령 남성의 경우 정자 수, 운동성, 형태 등 정자 품질이 저하되어 난임의 주요 원인이 된다"".
여성 난임의 주요 원인으로는 전신적 이상, 심한 빈혈, 약물 남용, 과다 음주, 정서적 불안과 공포, 생식기 발육 이상, 생식기의 결여 및 기형, 터너 증후군 등이 있다"". 특히 폐경기 이전 여성에게서 많이 나타나는 자궁내막증, 난소기능 저하, 난관 폐색 등이 난임의 주요 원인이 된다""."난임은 남녀의 복합적인 요인에 의해 발생할 수 있으며, 정확한 진단과 치료를 위해서는 남성 요인과 여성 요인을 모두 고려해야 한다"". 최근 고령화에 따른 불임율 증가, 환경오염과 스트레스 증가 등으로 인해 난임 환자가 지속적으로 늘어나고 있는 추세이다"". 따라서 난임의 다양한 원인을 규명하고 체계적인 관리와 치료가 필요하다고 볼 수 있다"".
1.3. 난임의 진단
난임의 진단은 정확한 원인 규명에 따른 치료가 이루어져야 하므로 난임의 원인과 함께 부부의 연령, 난임기간, 이전 임신 시도 방법 등 종합적으로 고려하여 최선의 치료법을 선택해야 한다""
난임 검사는 남성 검사가 여성 검사보다 우선시된다. 불임의 원인이 남성의 무정자증 등에 의한 것이라면, 정액검사만으로도 원인을 알 수 있기 때문에 시간적, 경제적으로 도움이 된다. 불임 검사는 일정한 계획을 세워 약 한 달 정도의 간격으로 단계적으로 시행하여 원인을 규명한다"".
남성 난임의 사정에는 정액 검사가 가장 중요하며 최초로 하는 검사이다. 정액의 질을 평가하는 검사로 적절한 수의 정자, 건강하고 성숙한 정자, 난자로 침투하여 수정할 수 있는 정자라는 3가지 특성이 필수적이다. 정액 검사 시에는 대상자에게 교육해야 할 내용이 있다"".
여성 난임의 사정에는 배란 및 골반 장기와 관련된 철저한 건강력 사정이 포함되어야 한다. 여성의 기본 검사에는 자궁경부, 자궁 난관, 복강검사가 포함되며 배란검사, 면역학적 적합성 사정, 정신적 요인을 평가한다. 불임 검사는 월경주기에 따라 배란기, 월경기 등 시기별로 계획하여 실시한다"".
2. 보조생식술의 개요
2.1. 보조생식술의 정의
보조생식술은 배우자와 동거하면서 피임을 하지 않고 정상적인 부부관계를 가진 상태에서 1년 이내에 임신이 되지 않거나, 생존아를 출생할 수 있는 임신을 지속할 수 없는 상태인 난임 환자들을 대상으로 임신을 목적으로 시술하는 여러 가지 시술방법을 포괄적으로 의미하는 용어이다"."
2.2. 보조생식술의 종류
2.2.1. 체외수정 및 배아이식
체외수정 및 배아이식은 주로 양측난관이 없거나 막혀 있을 경우 난관복원이 불가능하다고 판단될 경우, 자궁경관의 정액상태가 불량하거나 자궁내막증 치료 후에도 난임의 상태가 계속되는 경우, 남편의 정자 감소증, 정자 활동성이 약한 경우, 기형정자가 많은 경우이며 이외에도 면역학적인 이상이 있을 경우, 난임의 원인이 밝혀지지 않은 경우에 시행할 수 있다"" 체외수정 및 배아이식의 과정은 월경 초기에 배란 유도제를 투여하여 배란 직전에 성숙한 난자를 질식 초음파를 이용하여 채취하고 남편의 정액을 받아 정자를 처리한 후 난자와 정자를 시험관 내에서 수정을 시킨다. 수정된 수정란은 시험관 내에서 2-5일간의 배양을 시키면 세포분열을 2세포기, 4세포기, 8세포기로 점점 분열하게 되는데 이 분열되는 배아를 4세포기부터 포배기 때 여성의 자궁강 내에서 이식시켜 착상되게 하는 시술이다""
2.2.2. 난자 세포질내 정자 직접 주입술
난자 세포질내 정자 직접 주입술은 미세조작기구를 이용하여 인위적으로 1마리의 정자를 난자의 세포질 내에 직접 주입함으로써 수정을 유도하는 체외수정 방법이다.
이 방법은 남성 난임의 원인이 희소정자증, 정자 운동 ...
