본문내용
1. 정신간호학 실습 - Schizophrenia
1.1. 사례 연구
1.1.1. 일반적 정보
대상자 M/64는 미혼 상태로 현재 무직이며, 월평균 수입이 200만원 정도이고 경제 상태는 중이다. 종교는 천주교이며, 학력은 중졸이다. 주거 형태는 입원 전 원룸 생활이었다. 입원 동기는 서울 상경 후 직장에서 받은 스트레스가 심했고, 30세 때 아버지가 갑자기 사망하면서 충격을 받아 증상이 시작되었다고 한다. 이후 누나가 있는 서울로 와 병원에 입, 퇴원을 반복하였다. 최근 2주 전부터 갖고 있지 않은 돈, 부동산에 대한 망상 증상을 보여 본원에 입원하게 되었다.
1.1.2. 현재 병력
주 증상은 "grandiose delusion, self talking(suspicious auditory hallucination)"이다. 이러한 망상 증상을 보인 이후로 금일 외래 진료 중 입원 권유로 자의로 본원에 입원하였다"".대상자는 약 30년 전 SPR 진단을 받고 이후 누나가 있는 서울로 와 성심병원, 청량리병원 등에 입퇴원을 반복하였으나, 보호자들 각자의 생활로 돌보기 어려워 6개월 동안 입원한 후에도 외박 형식으로 퇴원했다가 재입원을 반복하였다. 2016년 11월 30일 퇴원 후 누나 집에서 지내며 투약, 수면을 잘 하였으나 이틀 전부터 갖고 있지 않은 돈, 부동산에 대한 이야기를 하며 망상 증상을 보여 금일 외래 진료 중 입원 권유로 자의로 본원에 입원하였다"".
1.1.3. 간호 사정
1.1.3.1. 정신상태 검진
대상자는 자가간호 능력이 양호하며, 외모와 행동, 언어 등에서 특이사항이 관찰되지 않았다. 단, 대화 시 지리멸렬한 망상("제가 예식장을 4개를 했어요. 저기 밑에 있는 해바라기 마트도 제꺼예요. 정육점 24개가 있어요.")을 보이고 있었다. 의식은 명료하였으며, 사고 형태도 비현실적인 경향이 있었지만 일반적인 내용의 질문에는 적절히 답변하였다.
대상자는 과대망상을 보였으며, 감정의 둔화가 관찰되었다. 기억력과 판단력, 지남력은 양호한 편이었다. 하지만 대상자는 자신의 병식이 결여되어 입원 동기에 대해 "치과 치료 때문에 왔죠."라고 응답하였다. 전반적으로 대상자는 자가간호 능력은 양호하나 현실과 괴리된 사고 내용을 보이고 있었다.
1.1.3.2. 사회, 경제적 기능 사정
대상자의 사회, 경제적 기능 사정 결과, 과거 개인사업을 하였지만 현재는 무직 상태로 형제들의 집에서 지내거나 상지병원, 청량리병원, 본원에 입, 퇴원을 반복하고 있다"" 병원비는 현재 형제들이 부담하고 있다"" 과거에는 개인사업을 하였지만 현재 경제적으로는 형제들의 도움에 의존하고 있는 상태이다"" 이해할 수 없거나 지리멸렬한 대화를 주로 하며 환우들과의 소통이 어려워 병동 생활에 있어 보조적 치료자가 되기는 어려운 것으로 나타났다""
1.1.3.3. 환자의 지지체계
환자의 지지체계로는 가족이 있다"". 환자에게는 미혼 상태이며, 동거인은 없다. 대신 형제들이 환자의 주된 돌봄 제공자 역할을 하고 있다. 환자는 누나가 있는 서울로 와 여러 병원을 다니며 입퇴원을 반복했고, 현재는 형제들이 환자의 병원비를 부담하고 있는 상태이다. 또한 환자는 형제들을 자신의 진정한 가족이라고 여기며, 그들에 대한 애정과 긍정적인 인식을 보이고 있다""
1.2. 정신질환 약물치료
정신질환 약물치료는 정신질환자의 증상 완화 및 관리를 위해 매우 중요하다"" 정신질환자에게 적절한 약물 치료를 제공하는 것은 재발 예방과 더불어 생활의 질 향상에 큰 도움을 줄 수 있다""
정신질환 약물치료의 주요 목적은 ① 급성기 증상 감소, ② 재발 예방, ③ 사회적 기능 향상, ④ 삶의 질 개선 등이다"" 이를 위해 정신과 의사는 환자의 증상, 생활 양상, 부작용 등을 면밀히 관찰하며 적절한 약물을 처방한다""
정신질환 약물치료는 크게 항정신병약물, 기분조절제, 항불안제, 수면제 등으로 구분된다"" 각 약물군의 적응증, 용량, 부작용 등을 숙지하고 환자의 상태에 맞추어 적절히 선택 및 병용 처방하는 것이 중요하다""
특히 조현병 환자의 경우 항정신병약물이 가장 핵심적인 치료제로 사용된다"" 대표적인 약물로는 클로자핀(clozapine), 리스페리돈(risperidone), 올란자핀(olanzapine) 등이 있으며, 이들 약물은 양성증상과 음성증상 모두를 감소시키는 효과가 있다""
또한 기분장애 환자에게는 기분조절제인 리튬, 발프로에이트, 라모트리진 등이 처방된다"" 이들 약물은 우울증상과 조증상을 모두 조절하는 데 효과적이다""
한편 수면제나 항불안제는 수면장애나 불안증상 등의 보조 치료에 사용된다"" 그러나 장기 복용 시 의존성과 부작용 발생 위험이 높아 주치의의 세심한 모니터링이 필요하다""
이처럼 정신질환 약물치료는 환자 개인의 특성과 증상을 고려하여 다양한 약물을 적절히 선택, 병용하는 것이 중요하다"" 또한 환자와 보호자에게 약물의 효능, 부작용, 복용법 등을 충분히 설명하여 치료에 대한 이해와 협조를 구하는 것도 필수적이다""
1.3. 문제 목록
문제 목록은 다음과 같다"
대상자의 문제 목록에는 망상, 무기력, 사회적 고립, 변비 등이 포함되어 있다. 첫째, 대상자는 과대망상을 보이며 자신이 예식장 4개, 정육점 24개, 해바라기 마트 등을 소유하고 있다고 믿고 있다. 둘째, 대상자는 무기력하여 대부분의 시간을 침상에 누워서 보내며 활동에 참여하지 않는 모습을 보인다. 셋째, 대상자는 환우들과의 대화 없이 혼자 지내며 사회적으로 고립되어 있다. 넷째, 대상자는 2주일에 1번 정도 설사를 하는 등 변비 증상을 호소하고 있다.
이러한 문제들은 대상자의 전반적인 기능 수준을 저하시키고 있으며, 효과적인 치료와 관리를 위해서는 이에 대한 적절한 간호중재가 필요할 것으로 보인다.
...
