본문내용
1. 수혈
1.1. 수혈의 정의와 목적
수혈은 외상이나 수술로 인한 다량의 실혈, 용혈성 질환과 같이 혈액의 성분을 파괴하는 질환과 백혈병이나 혈우병과 같이 혈액 내 필요한 성분을 만들지 못하는 질환 등 여러 이유로 다른 사람의 혈액을 받는 치료를 말한다.
수혈의 목적은 심한 출혈 후 순환혈액량을 보충하고, 혈액의 성분(응고인자, 혈소판, 혈장 등)을 구분해서 보충하며, 만성빈혈 시 적혈구를 보충하고 혈색소를 유지하는 것이다.
따라서 수혈은 적혈구의 산소운반능력을 보충하고 혈액량을 유지하기 위한 목적으로 혈액 질환의 치료에 사용되어 왔으며, 치료과정이나 외과적 처치 목적으로도 혈액성분의 수혈을 필요로 하고 있다.""수혈은 외상이나 수술로 인한 다량의 실혈, 용혈성 질환과 같이 혈액의 성분을 파괴하는 질환과 백혈병이나 혈우병과 같이 혈액 내 필요한 성분을 만들지 못하는 질환 등 여러 이유로 다른 사람의 혈액을 받는 치료를 말한다. 수혈의 목적은 심한 출혈 후 순환혈액량을 보충하고, 혈액의 성분(응고인자, 혈소판, 혈장 등)을 구분해서 보충하며, 만성빈혈 시 적혈구를 보충하고 혈색소를 유지하는 것이다. 따라서 수혈은 적혈구의 산소운반능력을 보충하고 혈액량을 유지하기 위한 목적으로 혈액 질환의 치료에 사용되어 왔으며, 치료과정이나 외과적 처치 목적으로도 혈액성분의 수혈을 필요로 하고 있다.""
1.2. 혈액 성분의 종류와 적응증
혈액 성분의 종류와 적응증은 다음과 같다.
전혈은 다량의 혈액 상실, 저혈량성 쇼크(실혈량과 산소운반능력을 보충하기 위한 목적)에 적응증이 있다. 채혈 후 4~6°C에서 무균적으로 보존되며 보존혈액의 평균 유효기간은 21일 정도이다. 신선혈액은 채혈 24시간 이내의 혈액으로 장기 저장으로 감소될 수 있는 혈소판이나 응고인자의 생존을 보존하고 있기 때문에 신선한 혈액세포나 혈장성분이 필요할 때 유용하게 사용된다.
농축적혈구는 증상이 있는 심한 빈혈, 급성 실혈상태에 적응증이 있다. 수혈에 따른 순환성 과부담을 예방하고 조직의 산소화 증진에 유용하다.
냉동적혈구는 자가수혈, 수혈 중 이전에 발열반응에 대한 기왕력이 있는 경우에 적응증이 있다. 필터에 의해 대부분의 백혈구가 제거되기 때문에 흔히 사용되지는 않으며, 해동 후 24시간 이내에 반드시 사용해야 한다. 식염수로 계속 씻어내면 대부분의 백혈구와 혈장 단백이 제거된다.
혈소판은 혈소판감소증이나 비정상적인 혈소판 기능으로 인한 출혈에 적응증이 있다. 혈소판분리반출을 통해 한 공여자로부터 여러 단위의 혈소판을 얻을 수 있으며, 수집형태나 사용된 저장백에 따라 실온에서 1-5일간 보관 가능하다. 1단위의 수혈로 약 10,000/mm3의 혈소판을 상승시킬 수 있다.
신선냉동혈장은 응고인자 결핍으로 인한 출혈에 적응증이 있다. 모든 응고인자를 풍부하게 포함하고 있어 응고인자 대치목적으로 가장 유용하게 사용할 수 있으며, 특히 불안정인자인 응고인자를 안정상태로 보존하고 있다. 저혈량성 쇼크를 치료하기 위해 혈장을 사용할 경우 albumin plasma expanders와 같은 순수 제제로 대치할 수 있다.
알부민은 저혈량성 쇼크, 저알부민혈증에 적응증이 있다. 고삼투성 용액으로 혈관외 용액을 혈관내로 이동시켜 혈관내 용량을 확장시켜주며, 60°C에서 1시간 동안 가열되어 준비되므로 간염과 같은 바이러스 감염을 차단시킬 수 있다. Albumin 25g/100mL는 혈장 500mL에 해당하는 삼투력을 발휘한다.
냉동동결침전물은 특히 응고인자와 섬유소원결핍에 적응증이 있다. 주로 항혈우병인자의 공급을 위해 사용하며, 그 외 fibrinogen, 응고인자를 포함하고 있다.
1.3. 수혈 과정 및 방법
1.3.1. 공혈자 사정
공혈자 사정은 공혈자로서의 적합성을 판단하는 과정이다. 공혈자는 공혈 전에 반드시 공혈자로서의 적합성 검사를 받아야 한다. 일반적으로 17~65세 사이의 사람으로 혈액 450mL를 공혈 기준으로 했을 때 남자는 50Kg 이상, 여성은 45Kg 이상인 자가 바람직하며, 활력징후와 혈색소 수준이 정상범주에 있어야 한다.
공혈자 사정 시 채혈 금기사항에 대해 확인하게 된다. 최근 또는 과거에 바이러스 간염을 앓았거나, 최근 6개월 이내에 간염환자나 투석환자와 밀접하게 접촉한 자, 최근 6개월 이내 수혈을 받았거나 혈청 알부민이나 면역글로불린이 아닌 다른 혈액산물을 주사맞은 자, 매독이나 말라리아로부터 치유되지 않은 자, 정맥 내 약물 남용자, AIDS 바이러스에 노출이 의심되는 자, 최근에 천식, 두드러기, 약물에 대한 과민반응을 보인 자, 임신 중, 또는 분만 후 6개월이 경과하지 아니한 자 등이 채혈 금기사항에 해당된다. 이러한 공혈자 사정을 통해 안전하고 건강한 공혈자를 선별할 수 있다.
1.3.2. 공혈 과정
공혈 과정은 공혈자의 혈액을 안전하고 무균적인 방법으로 채취하는 과정이다. 공혈자는 공혈의 적합성 여부가 판단된 후에야 공혈이 가능하다. 공혈자의 자세는 편안한 자세로 눕거나 앉도록 하고, 팔의 위치를 심장보다 낮게 유지한다. 천자부위는 보통 전박와 부위에서 시행되며, 지혈대를 적용하고 70% 알코올이나 포비돈 요드솜으로 소독한 후 정맥천자를 시도한다. 15분 정도에 걸쳐 450mL의 혈액을 채취하며, 이때 혈액 유출을 증진시키기 위해 공혈자로 하여금 주먹을 쥐었다 폈다를 반복하도록 한다. 바늘을 제거한 후에는 천자부위가 지혈되도록 멸균거즈로 압박을 가하면서 천자한 팔은 가능한 심장부위보다 높은 위치에 두도록 한다. 채혈 직후 공혈자는 10~15분 정도 침대에 누워 휴식을 취하게 하며, 어지럼증이나 허약상태를 호소하면 좀 더 오랫동안 누워 있게 한다. 채혈 후에는 공혈자에게 음식과 수분섭취를 권장하고, 채혈한 팔로는 수 시간 동안 무거운 것을 들지 말며 1시간 정도 담배와 3시간 정도 술을 삼가도록 교육한다. 그 후 이틀 동안은 충분한 수분섭취와 균형식 섭취를 하도록 한다.
1.3.3. 혈액제제 선별 검사
혈액제제 선별 검사는 공혈된 모든 혈액에 대해 정기적으로 실시되는 검사로, 안전한 수혈을 위해 매우 중요한 과정이다.
우선, ABO와 Rh 혈액형 검사를 통해 혈액의 고유한 특성을 확인한다. 이는 수혈 시 수혜자의 혈액형과 일치하는지 여부를 확인하기 위함이다. 또한 혈액을 통한 질병 전파의 위험을 최소화하기 위해 감염성 질환에 대한 다양한 검사를 시행한다.
구체적인 검사 항목으로는 매독 검사(RPR, FTA), C형 간염 검사(Anti-HCV), B형 간염 검사(HBsAg, Anti-HBs), HIV 항체 검사(Anti-HIV), HTLV-1 항체 검사(Anti-HTLV-1) 등이 있다. 이들 검사를 통해 혈액이 수혈에 적합한지 여부를 판단한다.
검사 결과 혈액이 수혈 가능한 것으로 판정되면, 공혈자의 정보(성명, 번호, 혈액형, Rh형, 유효기간 등)를 표시한 라벨을 혈액백에 부착하여 4~6°C에서 보관한다. 반면 검사 결과 수혈이 불가능한 것으로 확인된 경우, 해당 혈액은 폐기되고 공혈자는 영구적으로 자격이 보류된다.
이처럼 혈액제제에 대한 선별 검사는 수혈 시 발생할 수 있는 부작용을 방지하고 안전한 수혈을 보장하는 데 필수적인 과정이다.
1.3.4. 수혈 방법
수혈 방법은 환자의 상태와 각 혈액이 가진 기능을 충분히 고려하여 수혈 후의 목표치에 따라 사용하는 혈액제제의 종류, 투여량, 회수 및 간격을 결정한다.""
혈액제제는 반드시 담당의사에 의해 처방된 혈액출고요청서에 의하여 요청되어야 하며, 환자정보(환자이름, 등록번호 등), 의뢰자명과 서명, 진료과명, 혈액제제의 명칭, 수량 등이 포함되어야 한다.""
혈액검체의 라벨에는 환자의 인적사항(등록번호, 이름, 의뢰일 등) 뿐만 아니라, 채혈자의 이름과 채혈 날짜를 정확히 기재하여야 한다. 이러한 기재사항은 반드시 환자 옆에서 채혈과 동시에 기록되어야 하며, 절대로 같은 장소, 같은 시간에 동시에 2명 이상의 환자로부터 채혈하지 않도록 한다.""
수혈을 실시할 때에는 ABO와 Rh 혈액형 검사, 비예기항체 선별검사와 교차적합시험을 시행하여 수혈에 적합한 혈액을 출고한다. 수혈을 시작하기 전에 의료진은 수혈될 혈액백에 부착되어 있는 혈액형을 확인하고 환자의 혈액형과 일치하는지 각각 확인한다. 정확한 혈액임이 확인되면 수혈을 시작한다.""
수혈을 받기 위해서는 정맥 내에 도관을 삽입하여 환자의 몸보다 높이 위치시킨 혈액백과 연결하게 된다. 중요한 수혈 부작용은 대부분 15분 이내에 나타나므로, 수혈을 시작하고 나서 첫 15분간은 천천히 주입하면서 환자를 주의 깊게 관찰하면서 수혈부작용의 발생 여부를 관찰한다.""
수혈은 대개 1-2시간 내에 끝나며, 자가수혈은 수술이 예정된 환자가 수술 전 미리 채혈하여 예치한 혈액을 수술 시 수혈 받는 방법으로 감염성 질환의 예방, 동종면역의 예방, 동종항체로 인한 용혈성, 발열성 수혈 부작용을 방지할 수 있다.""
응급수혈은 환자의 검사용 혈액을 채혈할 시간도 허락되지 않는 경우에 시행하며, 혈액형의 확인 전에는 O형 적혈구, 혈액형 확정 후에는 ABO 동형혈액을 사용한다.""
혈액성분분리수혈은 단일 공여자로부터 채취한 혈액을 원심분리나 여과 방법을 통해 필요한 혈액성분을 분리하고 나머지 성분은 공여자에게 돌려주는 방식이다.""
1.4. 수혈 부작용
1.4.1. 급성 수혈 반응
급성 수혈 반응이란 수혈 부작용으로 아주 가벼운 증상부터 생명을 위협할 수 있는 치명적인 증상이 초래될 수 있기 때문에 세심한 관찰이 필요하다. 급성 수혈 반응은 크게 용혈반응, 발열반응, 알레르기 반응, 순환성 과부담, 패혈증 등으로 분류할 수 있다.
용혈반응은 ABO 부적합 수혈로 인해 발생하며, 수혜자의 혈장 항체가 공여된 적혈구 항원에 부착하여 적혈구 파괴를 유발한다. 이로 인해 발열, 오한, 안면홍조, 요통, 빈맥, 빈호흡, 저혈압, 혈관 허탈, 혈색소뇨, 급성황달, 진...
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