본문내용
1. QI 소개
1.1. QI(Quality Improvement)의 정의
QI(Quality Improvement)는 임상에서 시행하고 있는 간호업무를 업무표준과 규정에 따라 평가함으로써 간호업무의 표준화 및 환자안전을 도모하고 궁극적으로는 환자중심의 양질의 간호를 제공하기 위해 필요한 질 개선활동이다. 이를 위해서는 효과성, 효율성, 접근성, 가용성, 수용성, 적정성, 적합성, 형평성, 지속성, 이용자 만족도, 기술 수준, 쾌적한 환경, 합법성 등의 질의 구성요소를 이해하고 그에 맞는 대처전략을 개발하는 것이 필요하다.
1.2. QI의 구성요소
QI의 구성요소는 효과성, 효율성, 접근성, 가용성, 수용성, 적정성, 적합성, 형평성, 지속성, 이용자 만족도, 기술 수준, 쾌적한 환경, 합법성 등으로 구성된다.
효과성은 건강 수준의 향상에 기여한다고 인정된 의료서비스의 수행 정도 및 바람직한 의료서비스 결과의 산출 정도를 의미한다. 효율성은 특정한 건강 수준을 획득하는데 사용한 자원의 소모 정도를 나타낸다. 접근성은 시간이나 거리 등의 요인에 의하여 의료서비스 이용에 제한을 받는 정도를 말한다.
가용성은 필요한 서비스를 제공할 수 있는 여건의 구비 정도를 의미한다. 수용성은 의료서비스 효과에 대해 환자나 가족의 기대 달성 정도를 나타낸다. 적정성은 비용에 대한 상대적인 의료의 효과 또는 편익을 말한다.
적합성은 대상 인구집단의 요구에 부합하는 정도를 의미한다. 형평성은 보건의료의 분배와 혜택에서 공정성에 입각하여 균형을 맞춘 상태를 나타낸다. 지속성은 의료서비스의 시간적, 지리적 연결 정도와 상관성을 말한다.
이용자 만족도는 의료서비스에 대한 만족 정도를 나타내며, 기술 수준은 의료서비스의 기술적 수준을 의미한다. 쾌적한 환경은 편리하고 안락하며 쾌적한 의료환경을 말한다. 합법성은 윤리적 원칙, 규범, 법, 규제 등에서 표현된 사회의 선호에 대한 순응을 의미한다.
이와 같은 QI의 구성요소들은 의료기관이 질 높은 서비스를 제공하고 환자 중심의 의료서비스를 실현하기 위해 고려해야 할 중요한 요소들이다.
1.3. QI 활동 방법
1.3.1. 총체적 질 관리(Total Quality Management, TQM)
총체적 질 관리(Total Quality Management, TQM)는 조직 문화, 서비스, 상품, 업무프로세스 등을 향상시키기 위해 모든 조직구성원들이 참여해야 한다는 것이 핵심이다. 조직의 장기적인 목표에 대하여 지속적 질 향상을 계획하고 수행하는데 전체 조직 구성원이 참여해야한다는 질 관리방법이다.
조직구성원들에게 긍정적인 피드백을 제공하여 질과 생산성을 높일 수 있도록 조직구성원을 임파워먼트 시켜야 한다. 또한 조직구성원들에게 지식을 갖출 수 있게 하고, 책임감을 갖게 하고, 임무를 수행 할 수 있도록 자신감을 불어 넣고 그에 따른 훈련과 교육을 제공하는 것이 중요하다.
이러한 TQM은 조직 내 모든 구성원들의 참여와 협력을 통해 질적 향상을 도모하고자 하는 접근방식으로, 기존의 품질관리 활동이 일부 부서나 특정 인력에 의해 이루어지던 것과 달리 전 구성원이 주체적으로 참여하여 지속적인 개선활동을 펼친다는 특징이 있다. 이를 통해 조직 전반의 생산성과 경쟁력 향상을 도모할 수 있다.
1.3.2. PDCA 사이클
PDCA 사이클"은 업무 프로세스의 변화와 관련된 P, D, C, A의 과정을 통해 질을 향상시키는 활동이다.
Plan(계획) 단계에서는 이슈가 될 문제를 규명하고 업무프로세스의 향상을 계획한다. 현재 진행되는 업무 프로세스와 개선을 위한 대안을 비교 분석하여 향후 실행할 계획을 수립한다.
Do(실행) 단계에서는 계획한 바에 따라 개선방안을 실제로 시행한다. 자료를 수집하고 결과를 분석하여 현재와 제안된 프로세스를 비교하게 된다.
Check(평가) 단계에서는 새로운 업무프로세스의 결과를 확인하여 해결책의 효과성을 평가한다. 기존 프로세스와 새로운 프로세스를 비교하여 개선의 정도를 확인한다.
Act(개선) 단계에서는 Check 단계의 평가 결과를 토대로 해결책을 채택할지, 변경할지, 포기할지를 결정한다. 지속적인 개선을 위해 필요시 다시 Plan 단계로 돌아가 프로세스를 반복한다.
PDCA 사이클은 질 향상을 위한 체계적이고 지속적인 프로세스로, 문제의 원인을 규명하고 그에 대한 개선방안을 마련하며, 실행 후 효과를 평가하고 피드백을 통해 개선해 나가는 일련의 순환적 활동이다. 이를 통해 지속적으로 프로세스를 개선하고 혁신할 수 있다.
1.3.3. FOCUS-PDCA
FOCUS-PDCA는 기존의 PDCA 방법을 보완한 질 향상 활동 방법이다. FOCUS-PDCA는 "Find, Organize, Clarify, Understand, Select"의 5단계로 구성되어 있으며, 이후 PDCA (Plan, Do, Check, Act) 단계를 거쳐 질 향상 활동이 이루어진다.
FOCUS-PDCA의 각 단계별 내용은 다음과 같다:
Find: 개선이 필요한 과정을 발견하는 단계이다. 문제가 되는 과정을 규명하고 우선순위를 정한다.
Organize: 문제가 되는 과정에 대해 팀을 조직하고, 관련 정보를 수집한다.
Clarify: 문제가 되는 과정에 대한 현재의 지식을 명확히 하는 단계이다. 현재 상황을 정확히 파악한다.
Understand: 문제가 되는 과정에서 발생하는 변이의 원인을 이해하는 단계이다. 무엇이 문제이고 왜 문제가 되는지를 분석한다.
Select: 과정 개선을 위한 대안을 선택하는 단계이다. 가장 효과적인 개선 방안을 선정한다.
이후 PDCA 단계를 거치면서 선택된 개선 방안을 실행하고, 그 결과를 평가하여 지속적으로 개선해 나가는 활동이 이루어진다.
FOCUS-PDCA는 문제를 체계적으로 분석하여 핵심 원인을 파악하고, 이를 바탕으로 가장 적절한 개선 방안을 선택할 수 있도록 한다. 이를 통해 질 향상 활동의 효과성을 높일 수 있다는 장점이 있다.
1.3.4. 6 시그마
6 시그마는 고객의 요구를 명확히 이해하고 이에 대응하는 기업의 모든 활동을 지속적으로 개선하여 총체적 고객만족과 이익의 극대화를 달성화하고자 하는 기법이다"" 6 시그마라는 것은 백만 번 중 3.4개 이하의 결점 수까지 달성하는 것을 통해 완벽한 품질의, 총체적인 고객만족을 실현하는 방법을 의미한다"" 이를 정리하면 6 시그마는 DMAIC의 5단계를 거쳐 질 평가에 영향을 주는 프로세스를 발견하여, 발생한 문제를 정확히 측정하고, 문제가 왜 발생하는지를 분석한 후, 개선활동을 수행하고 그 결과를 조직 차원에서 유지 및 관리하는 것이다""
1.4. QI 분석도구
1.4.1. 인과관계도(Fishbone ...
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