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1. 서론
1.1. 연구의 의의 및 필요성
신경외과 병동 실습 중 원내에서 장기입원 환자가 가장 많은 병동이 신경외과 병동이라는 사실을 알게 되었다. 100일 이상의 장기입원 대상자가 8명으로 원내의 전체 병동 중 가장 많은 비율을 보인 것이다. 따라서 신경외과에서의 간호수행 중 장기입원 환자에 대한 케어가 동반되는 것이 중요하다는 것을 느끼게 되어 실습 병동에서 가장 재원 일수가 오래 된 R/O Encephalitis 대상자를 케이스로 선정하여 연구를 진행하게 되었다.
1.2. 문헌고찰
뇌염은 뇌 실질의 염증성 질환을 총칭하는 말로, 원인에 따라 감염성, 혈관염성, 종양성, 화학성, 특발성 등으로 크게 분류할 수 있다. 그중 감염성 뇌염이 가장 흔한데, 바이러스성 뇌염이 대부분을 차지한다. 바이러스성 뇌염의 가장 흔한 원인균은 단순 포진 바이러스이며, 그 외에 아르보바이러스, 수두 대상 포진 바이러스, 엡스타인바 바이러스, 거세포바이러스, 일본 뇌염 바이러스 등이 원인이 될 수 있다. 박테리아성 뇌염은 헤모필루스 인플루엔자, 네이세리아 뇌염균, 폐렴구균 등이 대표적이다.
뇌염은 발열, 두통, 오심, 구토, 현훈, 경련, 의식수준 저하, 신경학적 증상 등을 특징으로 한다. 원인균에 따라 증상의 양상이 다양하게 나타날 수 있다. 바이러스성 뇌염은 약물치료에 잘 반응하지 않아 심각한 후유증을 남기거나 사망에 이를 수 있으며, 세균성이나 결핵성 뇌염은 수두증으로 사망하는 경우가 많다.
뇌염을 진단하기 위해서는 정확한 병력 청취와 신체 검진, 뇌 영상 검사, 뇌척수액 검사 등이 필요하다. 뇌척수액 검사는 매우 중요한데, 뇌척수액의 염증 지표와 병원체 확인을 통해 원인을 밝힐 수 있다. 또한 CT나 MRI 등의 영상 검사로 뇌의 병변을 확인할 수 있다.
뇌염의 치료는 확실한 치료법이 없어 대증요법이 주가 된다. 발열, 두통, 구토 등의 증상 관리와 함께 원인균에 따른 항생제, 항바이러스제, 항결핵제 등의 투여가 필요하다. 뇌염은 뇌 실질에 심각한 손상을 줄 수 있어 적절한 치료가 이루어지지 않으면 간질, 운동실조, 인지장애 등의 후유증이 남을 수 있다.
최근 연구에 따르면 뇌염 환자의 약 20-30%에서 영구적인 신경학적 후유증이 발생하는 것으로 나타났다. 특히 바이러스성 뇌염의 경우 치료에 잘 반응하지 않아 예후가 좋지 않은 편이다. 따라서 조기 진단과 적극적인 치료가 매우 중요한데, 특히 중추신경계 감염에 취약한 고위험군에서는 더욱 주의가 필요하다. 고위험군에는 면역저하자, 소아, 노인 등이 포함된다.
또한 뇌염 환자의 예후를 향상시키기 위해서는 신경학적 증상 관리와 집중치료가 필요하다. 의식 저하, 경련, 수두증 등의 합병증을 적절히 치료하고 예방하는 것이 중요하다. 최근에는 스테로이드 치료, 면역글로불린 치료 등의 새로운 치료법도 시도되고 있다.
종합하면, 뇌염은 치사율이 높고 심각한 후유증을 남길 수 있는 질환으로, 조기 진단과 적극적인 치료가 필수적이다. 특히 면역저하자, 소아, 노인 등 고위험군에 대한 세심한 관리가 중요하다. 향후 예후 개선을 위한 새로운 치료법 개발이 필요할 것으로 보인다.
2. 본론
2.1. 자료수집(개인력, Lab data, 검사, 약물)
개인력(인적사항)을 살펴보면, 이 대상자는 32세 여성 환자로 2023년 7월 10일 c-section 출산 후 이후 건강하게 생활하다가 2023년 11월 초부터 피로감을 호소하다가 11월 20일부터 두통, 어지러움, 발열, 구토 등의 증상이 나타나 시작되었다고 볼 수 있다" 그리고 11월 27일 다른 병원에 방문하여 염증 수치가 높다는 것을 듣고 입원했으나 점점 상태가 악화되었다는 점을 알 수 있다"
검사 결과를 보면, 일반혈액검사에서 백혈구 증가, 빈혈, 전해질 불균형, CRP 상승 등의 소견을 보이고 있다" 흉부 X선 검사상 폐렴이 관찰되었으며, 뇌 MRI 검사 상 뇌염이 의심되는 소견들이 확인되었다" 뇌척수액 검사에서는 염증 소견이 관찰되었고, 추가적인 감염 진단검사에서는 결핵이나 세균, 바이러스 감염 여부가 불분명한 상태이다"
약물처방을 보면, 진통제, 소화제, 해열제, 항간질제, 항결핵제 등이 투여되고 있고, 영양공급을 위한 TPN과 경장영양 등이 함께 이루어지고 있다" 이를 통해 전신 증상 관리와 함께 영양 상태 개선을 위한 노력이 병행되고 있음을 알 수 있다"
종합하면, 이 환자는 뇌수막 감염으로 인한 증상들이 진행되는 상황으로 보이며, 감염 원인에 대한 추가 검사와 함께 전신 증상 관리, 호흡 및 영양 상태 개선을 위한 다각도의 치료가 시행되고 있다고 판단할 수 있다"
2.2. 간호문제
대상자는 ...
