본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
흔히 조현병(schizophrenia)의 증상에 대해 생각해보면, 망상이나 환각에 대해 떠오르는데 이론에서 배웠듯이 조현병에는 양성증상과 음성증상으로 나뉘며 각 환자마다의 증상은 모두 다르기 때문에 양성증상과 음성증상의 차이를 직접 확인하며 이에 대해 어떤 간호를 제공할 것인지 생각해보고 직접 간호 제공을 할 수 있는 기회를 가지기 위해 조현병 환자를 대상으로 연구를 진행하게 되었다"
1.2. 조현병의 정의
조현병(Schizophrenia)은 "과거 정신분열병이라 불리던 질환으로 사고(思考), 감정, 지각(知覺), 행동 등 인격의 여러 측면에 걸쳐 광범위한 임상적 이상 증상을 일으키는 정신 질환이다." 정신분열병은 여러 가지 유형으로 나타나며, 단일 질병이 아닌, 공통적 특징을 지닌 몇 가지 질병으로 이루어진 질병군으로 파악되고 있다. 뇌는 인간의 모든 정신적, 신체적 기능들을 조절, 관리하는 기관이기 때문에 뇌에 이상이 생기면 다양한 증상이 나타날 수 있다. 정신분열병은 뇌의 이상에 의해 발생하는 뇌질환, 뇌장애라고 볼 수 있으며, 증상은 다양하다. 정신분열병에 공통적으로 나타나는 증상들이 물론 있지만, 환자에 따라 나타나는 증상은 상당한 차이가 있다.
2. 조현병의 이해
2.1. 역학
조현병의 역학은 다음과 같다.
조현병의 평생 유병률은 약 1%로 지역, 인종, 문화와 상관없이 비교적 일정하다"". 남녀 발생율이 비슷하지만 남자의 초발 연령은 15~25세 정도이고 여자는 25~35세이며 여자가 남자보다는 예후가 좋은 편이다. 조현병 환자의 사회경제적 상태가 낮고, 환자의 약 10%가 자살로 사망하는 등 자살 위험이 높은 편이며, 흡연이나 음주 등의 물질 남용 비율이 높다"".
2.2. 원인
2.2.1. 생물학적 요인
2.2.1.1. 유전적 요인
유전적 요인은 조현병 발병에 중요한 역할을 한다"는 것은 잘 알려진 사실이다. 조현병은 유전적 요인과 환경적 요인이 복합적으로 작용하여 발생한다고 볼 수 있다.
첫째, 조현병은 가족 혹은 혈연관계와 밀접한 관련이 있다. 일반인들의 조현병 발병률이 약 1%인 반면, 조현병 환자의 1차 직계가족인 경우 10%정도로 일반인보다 10배 이상 높은 발병률을 보인다. 또한 2차 직계 가족의 경우에도 일반인보다 높은 발병률을 나타낸다. 이는 유전적 요인이 조현병 발병에 중요한 역할을 한다는 것을 보여준다.
둘째, 쌍둥이 연구에서도 유전적 요인의 중요성이 입증되고 있다. 한쪽이 조현병에 걸렸을 때 다른 한쪽의 발병 확률은 일란성 쌍둥이의 경우 40-65%인 반면, 이란성 쌍둥이는 10-15%로 나타났다. 일란성 쌍둥이가 이란성 쌍둥이보다 발병률이 훨씬 높은 것은 유전적 요인이 조현병 발병에 큰 영향을 미친다는 것을 보여준다.
셋째, 최근 유전체 연구를 통해 조현병 발병과 관련된 유전자들이 규명되고 있다. 대표적인 예로 신경전달물질인 도파민, 세로토닌 관련 유전자, 신경발달 관련 유전자 등이 보고되고 있다. 이러한 연구 결과는 유전적 요인이 조현병의 핵심적인 원인 중 하나임을 보여준다.
종합하면, 조현병의 발병에는 유전적 요인이 매우 중요하게 작용한다고 할 수 있다. 조현병 환자의 가족이나 일란성 쌍둥이에서 높은 발병률이 나타나는 것은 유전적 요인의 역할을 잘 보여준다. 또한 유전체 연구를 통해 조현병 발병과 관련된 유전자들이 규명되면서 유전적 요인의 중요성이 더욱 부각되고 있다.
2.2.1.2. 신경생화학적 요인
신경전달물질은 뇌 속 세포 간 소통과 연결을 돕는 물질로, 조현병에서는 특히 도파민과 세로토닌의 불균형이 나타난다고 알려져 있다.
도파민 이론에 따르면, 도파민의 활성 과다로 인해 조현병이 발생하게 된다. 최근에는 도파민 활성 증가가 급성 조현병의 발현과 관련되지만, 만성 조현병의 증상과는 직접적으로 관련되지 않는다는 견해가 있다.
또한 세로토닌, 노르에피네프린, 아세틸콜린, GABA와 같은 기타 신경전달물질과 프로스타글란딘, 엔돌핀 등의 신경조절물질의 비정상적 작용도 조현병과 연관되는 것으로 연구되고 있다.
이처럼 뇌 내 신경전달물질의 불균형이 조현병의 주요 병리기전으로 제시되고 있으며, 항정신병약물은 이러한 신경화학적 불균형을 교정함으로써 증상 개선에 효과를 나타내는 것으로 알려져 있다.조현병의 신경생화학적 요인으로는 도파민, 세로토닌 등 주요 신경전달물질의 불균형이 핵심적인 병리기전으로 제시되고 있다. 도파민 과잉분비와 세로토닌 부족 등이 조현병의 발병에 중요한 역할을 하는 것으로 알려져 있다.
도파민 이론에 따르면, 도파민 활성의 증가가 급성 조현병의 발병과 관련되지만, 만성 조현병의 증상과는 직접적인 관련이 낮은 것으로 보인다. 또한 세로토닌, 노르에피네프린, 아세틸콜린, GABA 등 다양한 신경전달물질과 프로스타글란딘, 엔돌핀 등의 신경조절물질 이상도 조현병과 관련된 것으로 연구되고 있다.
따라서 조현병의 병리기전에는 다양한 신경생화학적 요인들이 복합적으로 관여하며, 이러한 신경화학적 불균형이 주요 병인으로 작용한다고 볼 수 있다. 항정신병 약물들은 이러한 신경화학적 불균형을 개선함으로써 조현병 증상 완화에 효과를 나타내는 것으로 알려져 있다.
2.2.1.3. 신경해부학적 요인
조현병 환자의 뇌에서는 다양한 신경해부학적 이상이 관찰되고 있다.
조현병 환자의 두뇌에서는 측뇌실의 확대, 제3뇌실의 팽창, 뇌실의 비대칭성 등이 발견된다. 또한 대뇌피질, 전두엽, 편도체, 소뇌 등의 위축, 대뇌 열구의 확대, 피질 두께의 감소 등의 구조적 이상이 보고되고 있다.
이러한 뇌 구조의 이상은 신경회로 간 소통 붕괴를 초래하여 조현병의 위험을 높이는 것으로 알려져 있다. 조현병 환자의 뇌에서 관찰되는 해부학적 변화들은 증상 발현과 관련이 있는 것으로 보이지만, 이것이 조현병의 직접적인 원인이라고 단정 짓기는 어렵다.
아직 조현병의 단일한 신경해부학적 이상을 찾기는 어려운 실정이다. 다만 이러한 뇌 구조의 변화가 조현병 발병에 중요한 역할을 하고 있음은 분명한 것으로 여겨진다.
2.2.1.4. 신경생리학적 요인
조현병 환자의 경우 연성안구추적운동(Smooth Pursuit Eye Movement, SPEM)의 이상이 나타나는 것으로 알려져 있다. 연성안구추적운동이란 느리게 움직이는 대상을 눈으로 따라가는 동안 정상적인 안구운동을 말한다. 조현병 환자의 경우 이러한 연성안구추적운동의 기능이 저하되어 있어 눈으로 추적하기 어려운 대상 따라가기가 힘들다.
이는 조현병 환자의 인지 및 정보처리 능력의 결함과 관련이 있는데, 특히 주의력과 운동조절 능력의 장애와 관련이 있다고 알려져 있다. 연성안구추적운동의 이상은 조현병의 주된 특징 중 하나로 여겨지며, 이러한 신경생리학적 요인은 조현병의 발병 및 증상 악화와 깊은 관련이 있는 것으로 보인다.
또한 조현병 환자들의 뇌파검사에서도 이상 소견이 관찰되는데, 특히 알파파와 세타파의 이상이 관찰된다. 알파파는 안정된 상태에서 뇌가 내보내는 파동으로, 조현병 환자에서는 알파파 활동이 감소되어 있다. 세타파는 수면과 관련된 뇌파로, 조현병 환자에서는 세타파 활동이 증가되어 있다. 이러한 뇌파 이상은 조현병 환자들의 인지 기능 저하, 사회적 기능 저하, 그리고 지각 및 정보처리 능력의 결함과 관련이 있는 것으로 보인다.
이처럼 조현병 환자의 신경생리학적 특징은 질병의 발병과 증상 발현에 중요한 역할을 하는 것으로 알려져 있다. 향후 이러한 신경생리학적 요인에 대한 보다 심층적인 연구를 통해 조현병의 병인 규명과 효과적인 치료법 개발이 이루어질 것으로 기대된다.
2.2.2. 심리사회문화적 요인
심리사회문화적 요인은 조현병의 발병에 중요한 역할을 한다.
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