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1. 폐렴의 정의와 특성
1.1. 폐렴의 정의
폐렴은 여러 종류의 바이러스나 박테리아 또는 독성 물질 등에 의해 기관지에 급성으로 폐 실질에 염증이 생기는 질환이다. 이러한 폐렴은 직접 걸릴 수 있고 합병증으로 나타날 수 있다. 폐렴은 말초 기관지와 폐포 등으로 이루어져 있는 폐 실질에 발생하는 염증성 호흡기 질환이다. 이는 세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염으로 발생하는데 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등 폐의 정상적인 기능에 장애가 생기는 폐 증상과, 구역, 구토, 설사 등의 소화기 증상 및 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다.
1.2. 폐렴의 분류
1.2.1. 지역사회 획득 폐렴
지역사회 획득 폐렴은 지역사회에서 감염되거나 입원한 지 48시간 이전에 발생하는 폐렴으로, 겨울철에 많이 발생하며 4개 군으로 분류된다.
첫째 군은 심폐질환이 없고 다른 위험인자를 동반하지 않는 건강한 자로, 둘째 군은 다른 위험인자를 동반하거나 심폐질환이 있는 외래환자이다. 셋째 군은 병동입원환자이며, 넷째 군은 중환자실에 입원한 환자이다.
지역사회 획득 폐렴의 주된 원인균은 폐렴구균으로, 아동기 폐렴의 90%를 차지하며 주로 대엽성 폐렴의 형태로 나타나지만 간혹 기관지 폐렴의 형태로도 나타난다.
그 외에도 포도상구균, 병원균 흡인 등 다양한 원인에 의해 발생할 수 있다. 지역사회 획득 폐렴 환자의 경우 노인, 만성질병, 백신 미접종자, 흡연자, 음주자 등에서 발생률이 높은 것으로 알려져 있다.
1.2.2. 병원 감염성 폐렴
병원 감염성 폐렴(hospital acquired pneumonia; HAP)은 병원에 입원 후 48시간이 지나서 발생하는 폐렴이다. 입원환자는 폐렴에 걸리기 쉽고, 특히 기계환기 중인 환자에서 발생 빈도가 더 높다. 병원 감염성 폐렴의 주된 원인균으로는 녹농균, 엔테로박터, 황색포도상구균, 폐렴구균 등이 있다.
병원에 입원해 있는 환자들은 면역기능이 저하되어 있는 경우가 많고, 각종 치료기구와 시술로 인해 병원균에 노출될 위험이 높기 때문에 병원 감염성 폐렴에 걸리기 쉽다. 특히 중환자실에 입원해 있거나 기계환기를 받는 환자들은 더욱 취약하다. 이러한 환자들은 폐 기능이 저하되어 있고, 기침 및 객담 배출 능력이 감소되어 있어 병원균에 의한 감염이 쉽게 발생할 수 있다. 또한 입원 기간이 길어질수록 다제내성균에 의한 폐렴 발생 위험도 증가한다.
병원 감염성 폐렴의 증상으로는 발열, 기침, 호흡곤란, 농성 객담 배출 등이 나타나며, 폐렴구균이나 포도상구균 감염의 경우 흉통과 혈성 객담이 동반될 수 있다. 또한 의식 저하, 혈압 저하, 저산소증 등의 증상도 나타날 수 있다.
병원 감염성 폐렴의 진단을 위해서는 병력 청취, 신체 검진, 혈액 검사, 객담 검사, 흉부 X선 검사 등이 필요하다. 특히 원인균을 규명하기 위해 객담 배양 검사나 혈액 배양 검사가 중요하다.
병원 감염성 폐렴의 치료는 신속하고 적절한 항생제 투여가 핵심이다. 경험적 항생제 치료를 시작하고, 배양 검사 결과에 따라 원인균에 맞는 항생제로 전환한다. 항생제 치료 기간은 대개 7-14일 정도이며, 중증 폐렴의 경우 3주 이상 치료가 필요할 수 있다. 또한 호흡 보조, 수액 및 전해질 관리, 영양 공급 등의 보조 치료도 중요하다.
병원 감염성 폐렴의 예방을 위해서는 손 위생 준수, 의료진의 폐렴 예방 교육, 기계환기 관련 폐렴 예방 프로토콜 적용, 항생제 사용 관리 등의 노력이 필요하다. 또한 입원 환자의 폐렴 고위험군을 선별하여 집중 관리하고, 노인이나 만성질환자에게 폐렴구균 백신과 인플루엔자 백신 접종을 권장하는 것도 중요하다.
1.2.3. 흡인성 폐렴
흡인성 폐렴은 구토물이나 기관 내용물이 기도로 유입되어 발생하는 폐렴이다. 의식수준의 저하, 연하 반사의 약화, 위 내용물의 역류 등으로 인해 구토물이나 음식물이 기도로 들어가 폐렴을 일으킬 수 있다. 특히 노인, 뇌졸중 환자, 알코올 중독자, 경관영양 환자 등에서 잘 발생한다. 이러한 환자들은 기침이나 구토 반사가 약화되어 있어 기도로 이물질이 유입될 위험이 크기 때문이다.
흡인성 폐렴은 이물질의 화학적 손상과 세균 감염으로 인한 염증 반응이 동반된다. 무기...
