본문내용
1. 뇌졸중
1.1. 정의 및 발생 기전
뇌졸중은 색전, 진행성 혈전에 의해 뇌혈관이 폐색되거나 뇌혈관에 출혈이 발생했을 때 유발되는 질환이다. 뇌세포는 산소와 당을 저장할 수 없기 때문에 지속적인 혈류 공급으로 뇌세포에 필요한 영양을 공급하고 CO₂와 대사산물을 제거해야 한다. 하지만 뇌의 혈류가 감소하면 뇌조직이 영구적으로 손상되어 뇌졸중이 발생한다. 한 동맥이 손상되면 그 동맥에서 혈액을 공급받는 뇌조직에 허혈 현상이 나타나 뇌기능이 손상되는 것이다. 허혈은 뇌에 저산소증, 무산소증, 저혈당증을 초래하여 허혈된 부위의 신경원과 신경교 세포, 조직을 경색·괴사시키게 된다.
1.2. 위험요인
뇌졸중의 주요 위험요인은 다음과 같다.
고혈압은 뇌졸중의 가장 중요한 위험요인이다. 고혈압은 죽상경화증을 촉진시켜 뇌혈관이 좁아지거나 경화되는 것을 유발하여 뇌졸중 발생위험을 2-4배 높인다. 당뇨병 또한 뇌졸중의 주요 위험인자로, 당뇨병 환자의 경우 정상인에 비해 뇌졸중 위험이 2-3배 더 높다. 고지혈증은 죽상경화증을 유발하여 뇌졸중 발생 위험을 높이며, 특히 LDL-콜레스테롤 수치가 높은 경우 그 위험이 증가한다. 심장질환, 특히 심방세동, 심근경색, 판막질환 등은 색전증을 유발하여 색전성 뇌졸중의 주된 원인이 된다. 과응고 상태, 즉 혈액응고능이 항진된 상태도 뇌졸중 위험을 높이는 요인이다. 음주과다는 고혈압을 유발하여 간접적으로 뇌졸중 발생 위험을 증가시키며, 직접적으로도 뇌혈관에 손상을 줄 수 있다. 흡연은 죽상경화증 진행을 가속화시켜 뇌졸중 발생 위험을 2-3배 높이는 것으로 알려져 있다. 비만과 경구피임약 사용 또한 뇌졸중의 위험요인이 된다.""
1.3. 뇌졸중의 종류
1.3.1. 허혈성 뇌졸중
1.3.1.1. 혈전성 뇌졸중
혈전성 뇌졸중은 뇌혈관의 좁아짐으로 인해 일어나며 전체 뇌졸중 중 가장 흔한 형태로 약 61%를 차지한다. 혈전성 뇌졸중은 주로 고혈압과 당뇨와 관련이 있으며 대상자의 30~50%에서 일과성 허혈증이 전구증상으로 나타난다.
초기에는 손상된 부위의 회백질이 진흙색으로 변하고 백질에 약간의 변색과 연화가 오는데, 48~72시간 후에는 경색, 괴사, 병소 주변의 부종과 손상된 부위의 변성이 분명해지다가 결국 단단한 신경교 조직으로 둘러싸인 낭종이 형성된다. 점진적인 혈관경색(죽상경화증)은 측부 혈액공급이 충분하다면 경색을 유발하지 않을 수도 있다.
혈전성 뇌졸중의 증상은 초기에는 손상된 부위의 회백질이 진흙색으로 변하고 백질에 약간의 변색과 연화가 오다가, 48~72시간 후에는 경색, 괴사, 병소 주변의 부종과 손상된 부위의 변성이 분명해지면서 단단한 신경교 조직으로 둘러싸인 낭종이 형성된다. 이 과정에서 일시적인 언어 손상, 편마비, 편측 감각이상과 같은 전구증상이 몇 시간 또는 며칠동안 나타날 수 있다.
점진적인 혈관경색(죽상경화증)인 경우에는 측부 혈액공급이 충분하다면 경색을 유발하지 않을 수도 있다. 이는 혈전이 천천히 형성되어 혈관이 서서히 폐쇄되는 과정에서 다른 혈관들이 보상적으로 혈액을 공급하기 때문이다.
따라서 혈전성 뇌졸중은 뇌혈관의 점진적인 좁아짐으로 인해 발생하며, 초기에는 전구증상이 나타나다가 48~72시간 후에 경색과 괴사 등의 병변이 뚜렷해지는 특징을 보인다. 또한 측부 순환이 충분한 경우 경색을 유발하지 않을 수 있다.
1.3.1.2. 색전성 뇌졸중
색전성 뇌졸중은 전체 뇌졸중의 2번째로 흔한 형태로 약 24%를 차지한다. 색전성 뇌졸중은 심장의 내벽에서 형성된 혈전이 뇌혈관 쪽으로 이동하여 혈관이 좁아지는 지점이나 분기점을 막게 되면서 발생한다. 이로 인해 뇌로 가는 혈류가 차단되어 뇌조직으로 가는 산소와 영양분 공급이 중단되어 뇌경색이 발생하게 된다.
색전성 뇌졸중은 전구증상 없이 급작스럽게 발병하는 것이 특징이며, 대부분의 경우 의식은 깨어있지만 두통이 있을 수 있다. 또한 뇌경색이 발생한 부위에 따라 다양한 신경학적 증상이 나타나게 된다. 예를 들어 좌측 중대뇌동맥 부위에 색전이 발생한 경우 우측 편마비, 언어장애 등이 발생할 수 있다.
색전성 뇌졸중의 가장 흔한 원인은 비판막성 심방세동, 심근경색, 심내막염, 류마티스성 심질환, 인공판막대치술 등과 같은 심장 문제이다. 이로 인해 심장에 혈전이 형성되고 이 혈전이 뇌혈관으로 유입되어 색전을 일으키게 된다.
색전성 뇌졸중의 치료는 혈전용해제 투여나 혈관 재개통술 등을 통해 폐색된 혈관을 신속히 재개통시키는 것이 핵심이다. 또한 색전의 근본 원인인 심장 질환에 대한 치료도 병행되어야 한다. 예를 들어 심방세동 환자의 경우 항응고제 투여를 통해 혈전 생성을 예방하는 것이 중요하다.
색전성 뇌졸중의 예방을 위해서는 심장질환 관리가 매우 중요하다. 정기적인 심전도 검사와 더불어 심방세동, 심근경색 등 심장 질환의 발생을 예방하고 적극적으로 치료하는 것이 필요하다. 또한 고혈압, 당뇨병, 고지혈증 등 뇌졸중의 주요 위험요인을 관리하는 것도 중요하다.
1.3.1.3. 일과성 허혈증
일과성 허혈증(transient ischemic attack; TIA)은 일시적이고 국소적인 대뇌허혈로 인한 단순 가역성 신경계 기능장애이다. 신경계의 기능장애는 흔히 1~2시간 이내에 회복되며, 드물게 24시간까지 지속되는 경우가 있으나 곧 뇌혈류가 정상으로 돌아오는 특징이 있다.
일과성 허혈증의 주원인은 진행성 동맥경화증으로 인한 두개외부혈관의 폐쇄이며, 가장 흔하게 발생하는 부위는 내경동맥의 시작부위와 추골기저동맥계통이다. 일과성 허혈증의 흔한 증상으로는 다리, 팔의 갑작스런 허약감이나 마비감, 언어양상의 변화, 한쪽 눈의 시야 장애 등이 있다.
이러한 일과성 허혈증은 실제 뇌졸중이 발생하기 몇 시간 또는 몇 일 전에 나타나는 조기경고 증상이다. 일과성 허혈증이 발생한 환자는 향후 6개월 내에 뇌졸중 발생 위험이 높으므로, 이를 조기에 발견하고 적극적인 관리와 예방적 치료가 필요하다.일과성 허혈증은 진행성 동맥경화증으로 인한 두개외부혈관의 폐쇄가 주 원인이며, 신경계 증상이 1-2시간 내에 회복되는 특징이 있다. 일과성 허혈증은 실제 뇌졸중의 조기경고 증상으로, 향후 뇌졸중 발생 위험이 높은 것으로 알려져 있다. 따라서 일과성 허혈증 환자에 대한 적극적인 관리와 예방적 치료가 중요하다고 할 수 있다.
실제 임상에서 일과성 허혈증 환자의 30-50%에서 이후 뇌졸중이 발생하는 것으로 보고되고 있다. 이는 일과성 허혈증이 동맥경화성 뇌혈관 질환의 전구 증상일 가능성이 크기 때문이다. 따라서 일과성 허혈증이 발생한 환자는 즉시 정밀 검사를 통해 원인을 규명하고, 뇌졸중 예방을 위한 약물 요법, 생활습관 개선 등의 적극적인 ...
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