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1. 방광암 사례 연구
1.1. 일반사항
임OO님은 73세 여환으로 갑상선암 과거력이 있다. 23년 1월 bladder cancer 진단을 받고 TURB(경요도 방광절제술)을 시행하였으며, 이후 방광암이 재발하여 4월 24일 radical cystectomy c ileal neobladder(회장 인공 방광) 수술을 받기 위해 4월 21일 입원하였다. 임OO님은 주부로 고졸 학력의 기혼 여성이며, 경제적 상태는 양호한 것으로 확인되었다. 종교는 없는 것으로 나타났다.
1.2. 간호력
대상자 임OO님은 73세 여성으로 과거 갑상선암 진단을 받았고, 23년 2월 22일 폐혈전색전증을 진단받았다. 23년 1월 타 병원에서 방광경 검사로 방광암 진단을 받아 TURB(경요도 방광절제술)을 시행하였다. 이번 입원 시에는 4월 7일 MRI 검사 결과 방광 경부에 소세포 방광암이 재발하고 림프절 전이가 있어 4월 24일 근치적 방광절제술과 회장도관요로전환술(ileal neobladder)을 시행하기 위해 4월 21일 입원하였다.
임OO님은 당뇨병은 없으나 갑상선암 과거력이 있었다. 입원 전 복용 약물은 없었으며, 수술 경험은 TURB 수술이 있었다. 알레르기나 최근 예방접종력은 없었고, 가족력도 없었다.
임OO님은 시간, 장소, 사람에 대한 지남력이 있었고, 의식수준도 명료(Alert)하였다. 영양상태는 NPO 상태로 TPN 투여 중이었고, 식사량 및 식습관, 연하곤란 등에 변화는 없었다. 수면장애나 대변, 소변 배출 문제도 없었다.
이를 통해 임OO님은 전반적으로 건강한 상태였으나, 과거 갑상선암 및 이번 방광암 진단으로 인해 입원한 상태임을 알 수 있다.
1.3. 신체사정
신체사정 영역에서 임 OO님의 상태는 다음과 같다. 영양상태의 경우 NPO 상태로 TPN 주입 중이었으며, 체중에 특별한 변화는 없었고 연하곤란도 없었다. 순환기계에서는 맥박수가 분당 80회로 정상이었고, 심동맥, 요골, 대퇴, 족배, 후경골 맥박이 대칭적이고 규칙적이었으며 청색증도 없었다. 호흡기계는 호흡수가 분당 16회로 정상이었고 규칙적이며 호흡장애도 없었다. 소화기계에서는 장폐색으로 인해 복부가 약간 팽만된 상태였다. 비뇨기계는 Foley catheter를 유지하고 있었고 소변은 정상적인 양상이었으며 침전물도 없었다. 근골격계와 신경계는 모두 정상 소견을 보였으며, 피부계도 특이 소견 없이 정상이었다."
1.4. 진단검사
진단검사는 방광암 확진 및 진행 정도를 파악하기 위해 다양한 검사가 이루어진다. 우선 일반혈액검사를 통해 백혈구(WBC), 적혈구(RBC), 헤모글로빈(Hb), 헤마토크릿(Hct), 혈소판(PLT) 등의 수치를 확인하여 감염, 빈혈, 출혈 등의 여부를 확인한다. 본 사례에서는 백혈구 수치가 13.92×10³/μL로 증가되어 있어 감염이나 염증 반응이 있음을 알 수 있다. 또한 적혈구와 헤모글로빈이 감소되어 빈혈이 있는 것으로 확인되었다. 이는 방광암으로 인한 만성적인 혈액손실과 관련이 있을 것으로 보인다.""
혈액화학검사에서는 신장기능을 평가하기 위해 BUN, Creatinine 등을 확인하고 간기능 지표인 AST, ALT, ALP 등을 확인한다. 본 사례에서 Creatinine이 0.73-0.92 mg/dL로 정상범위에 있어 신장기능이 어느 정도 유지되고 있음을 알 수 있다. 그러나 알부민이 2.7-3.1 g/dL로 감소되어 있어 영양 상태가 좋지 않은 것으로 나타났다.""
또한 소변검사를 통해 방광암의 진단과 더불어 요로감염 여부를 확인할 수 있다. 본 사례에서는 소변에서 백혈구와 적혈구가 다수 관찰되어 방광암과 요로감염이 동반되어 있음을 알 수 있다.""
이외에도 CT, MRI, 방광경 검사 등의 영상검사를 통해 방광암의 크기, 침범 정도, 주변 림프절 전이 여부 등을 확인할 수 있다. 본 사례에서는 MRI 검사 결과 방광 내 종양의 재발 및 림프절 전이 소견이 있어 근치적 방광절제술이 필요한 것으로 나타났다.""
따라서 방광암 환자의 진단검사는 혈액, 소변, 영상검사를 통해 종합적으로 이루어지며, 이를 통해 암의 진행 정도와 상태를 파악하고 최적의 치료 방법을 결정할 수 있다.""
1.5. 약물
대상자에게 투여된 약물은 다음과 같다.
모노퍼주 500mg/ 5mL 1amp/ MIV/ QD은 철 결핍성 빈혈 치료를 위해 투여되었다. 세균 topoisomerase를 억제하여 DNA 합성을 억제하는 작용기전을 가지고 있으며, 저림, 구역, 구토, 복통, 발열 등의 부작용이 있어 임신부와 수유부에게는 금기이다.
플라스마솔루션 에이주 1000...
