본문내용
1. 급성 췌장염
1.1. 정의 및 원인
1.1.1. 췌장의 정의 및 역할
췌장은 길쭉하고 편평한 모양을 하는 장기로서 그 길이가 13 cm, 중량은 100 g 내외이다. 췌장은 배꼽 위쪽의 뱃속 깊이 위치하는데 위장 아래쪽의 후복강 내에 있다. 췌장의 중요한 역할은 두 가지인데 우리가 먹는 음식물의 소화와 흡수에 필요한 소화효소를 분비하는 외분비 기능과 당을 조절하는 인슐린과 같이 체내 대사를 조절하는 호르몬 분비의 내분비 기능이다.
1.1.2. 급성 췌장염의 정의
급성 췌장염은 pancreas(췌장)의 갑작스러운 염증 반응으로, 췌장 조직에 손상을 주어 유발되는 질환이다. 췌장은 소화기 계통에서 중요한 역할을 담당하는 기관으로, 소화 효소와 인슐린 등의 호르몬을 분비하는 외분비 기능과 내분비 기능을 모두 가지고 있다. 급성 췌장염은 이러한 췌장의 기능이 손상되면서 발생하게 되는데, 특히 췌장 내에서 활성화된 소화 효소가 췌장 조직을 파괴하여 염증을 일으키게 된다. 이로 인해 췌장 주변의 조직과 신체 전반에 부작용을 초래할 수 있다.
1.1.3. 급성 췌장염의 원인
1.1.3.1. 알코올에 의한 췌장염
알코올에 의한 췌장염은 단백질의 물리화학적 변화를 포함한다. 하지만 알코올이 췌장 세포를 어떻게 망가트리는지는 정확한 기전은 확실히 규명되지 않았다. 아마도 술이 췌장 세포막에 손상을 주어 세포안의 수분을 빼앗고 세포 안의 칼슘 농도를 증가시켜 췌장 세포를 죽게 만든다고 추측한다. 사람마다 췌장염을 일으킬 수 있는 알코올 양도 다르다. 술이 약한 사람이나 남자보다 여자가 음주로 인한 췌장염 발생 가능성이 높다. 하지만 술이 센 사람도 평소보다 많은 술을 한꺼번에 마시면 췌장염이 초래 된다.
1.1.3.2. 담도 췌장염
담도 췌장염은 담관의 끝에 있는 유두부(오디괄약근)에 작은 담석이 걸려 막힘으로써 발생한다. 유두부는 담즙과 췌장액이 십이지장으로 흘러나오는 관문이다. 이 근육성 괄약근 부위가 폐쇄되면 담즙뿐만 아니라 췌장액의 배출도 차단되어 췌관압력이 상승하게 된다. 이로 인해 췌장 세포가 손상되어 급성 췌장염이 발생하게 되는 것이다. 따라서 담도 췌장염은 담도질환과 췌장질환이 동시에 발생하는 병변이라고 볼 수 있다. 담도 췌장염은 급성 췌장염의 주요 원인 중 하나이며, 전체 급성 췌장염 환자의 약 40-70%를 차지한다. 담도 석회화나 담낭 용적 증가 등이 동반되는 경우가 많으며 이러한 경우 증상이 심하고 예후가 나쁜 편이다. 따라서 이러한 복합적인 병변의 정확한 진단과 적절한 치료가 필요하다.담도 췌장염은 담관 끝에 있는 유두부에 작은 담석이 막혀서 발생한다. 이 괄약근 부위가 폐쇄되면 담즙과 췌장액의 배출이 차단되어 췌관압력이 상승하게 된다. 이로 인해 췌장 세포가 손상되어 급성 췌장염이 발생하게 되는 것이다. 따라서 담도 췌장염은 담도질환과 췌장질환이 동시에 발생하는 병변이라고 볼 수 있다. 담도 췌장염은 급성 췌장염의 주요 원인 중 하나이며, 전체 급성 췌장염 환자의 약 40-70%를 차지한다. 담도 석회화나 담낭 용적 증가 등이 동반되는 경우가 많으며 이러한 경우 증상이 심하고 예후가 나쁜 편이다. 따라서 이러한 복합적인 병변의 정확한 진단과 적절한 치료가 필요하다.
담도 췌장염의 발생 기전은 다음과 같다. 담관의 끝에 있는 유두부에 작은 담석이 걸려 막히면 담즙뿐만 아니라 췌장액의 배출도 차단된다. 그 결과 췌관압력이 상승하게 되고 이로 인해 췌장 세포가 손상되어 급성 췌장염이 발생하게 된다. 즉, 담도질환과 췌장질환이 동시에 발생하는 병변인 것이다. 담도 췌장염은 전체 급성 췌장염 환자의 40-70%를 차지할 정도로 매우 흔한 원인이다. 또한 담도 석회화나 담낭 용적 증가가 동반되는 경우가 많은데, 이럴 경우 증상이 더욱 심각하고 예후도 좋지 않은 편이다. 따라서 이러한 복합적인 병변을 정확히 진단하고 적절한 치료를 하는 것이 매우 중요하다.
1.1.3.3. 그 외 원인 및 위험요인
그 외 원인 및 위험요인으로는 고지혈증, 난소절제술이나 에스트로겐 투여 후 이차적으로 발생하는 경우, 부갑상선 기능항진증으로 인한 고칼슘혈증 등이 있다. 또한 췌장을 관통하거나 수술 시 조작, ERCP 시술 중 췌관을 과도하게 팽창시키거나 담췌장관 팽대부를 촉진하는 등의 췌장 외상이 원인이 될 수 있다. 이 외에도 저혈압성 쇼크, 심폐우회로 형성, 혈관염 등과 같은 췌장의 국소적 허혈도 급성 췌장염을 유발할 수 있다. 약물 중 아자티오프린, 에스트로겐, 항생제, 항경련제, 이뇨제 등이 급성 췌장염을 일으킬 수 있다. 또한 췌관 폐색, 십이지장 폐색, 비만, 바이러스성 감염, 전갈의 독 등도 원인이 될 수 있다"이다.
1.2. 증상
1.2.1. 주 증상
급성 췌장염의 주 증상은 "severe한 abdominal pain"이다. 이러한 복부 통증은 주로 LUQ(좌측 상복부)에 발생하며, 복부 중앙에 주로 나타난다. 또한 통증이 등과 옆구리로 방사되는 것이 특징이다.
췌장의 염증으로 인한 부종과 자극은 신경말단을 자극하여 요통, 복부통증 및 압통을 유발한다. 또한 췌장낭의 긴장 증가 및 췌관의 폐쇄도 통증을 촉발시킨다. 더불어 복막으로 효소가 유출되어 발생한 국소적 복막염으로 인해 통증이 발생한다.
담석에 의한 통증은 갑자기 나타나지만, 알코올성 췌장염의 경우 수주에 걸쳐서 통증이 서서히 발생한다. 앉아 있거나 앞으로 구부린 자세가 통증을 줄일 수 있으나, 기침, 격렬한 운동, 심호흡은 통증을 악화시킬 수 있다.
1.2.2. 기타 증상
급성 췌장염의 기타 증상은 다음과 같다.
발열, 오심, 구토 등이 나타날 수 있다. 발열은 췌장 염증으로 인한 체온 상승으로 발생한다. 오심과 구토는 췌장 부종으로 인한 위 마비에 의해 나타나는 증상이다. 이러한 증상들은 주된 통증을 동반하여 나타나는 경우가 많다.
또한 황달이 발생할 수 있는데, 이는 췌장 부종으로 인한 총담관 폐색 때문이다. 총담관이 막혀 담즙 배출이 원활하지 않아 피부와 눈이 누렇게 변하게 된다.
그 외에도 호흡곤란, 저혈압, 쇼크 등의 전신 증상이 나타날 수 있다. 급성 췌장염은 심한 염증 반응으로 인해 전신 합병증이 발생할 수 있기 때문이다. 특히 발병 초기에는 이러한 전신 합병증이 주요 사망 원인이 되기도 한다.
1.3. 진단
1.3.1. 혈청 아밀라제 및 리파제 검사
혈청 아밀라제 ...
