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1. 산후출혈의 정의와 분류
1.1. 조기 산후출혈
조기 산후출혈은 분만 후 24시간 이내에 발생하는 과도한 출혈을 의미한다. 주된 원인은 자궁의 이완 및 수축 부전으로, 자궁근육의 무력증에 의해 발생하게 된다. 자궁의 과도한 팽창, 비정상적인 진통, 자궁수축 부전 등이 이러한 자궁근육 무력증의 주요 위험요인이 된다.
구체적으로 자궁의 과도한 팽창은 양수과다증, 거대아, 다태임신 등의 경우에서 나타날 수 있으며, 비정상적인 진통은 급속분만이나 자궁이완 과거력, 감염 등으로 인해 발생할 수 있다. 또한 자궁근종이나 마그네슘 황산염, 전신마취제의 과도한 사용 등이 자궁수축 부전을 초래할 수 있다.
자궁근육 무력증이 발생하면 자궁이 물렁물렁해지고 저부의 높이가 상승하며, 과다한 질 출혈과 저혈량성 쇼크 증상이 나타난다. 간호사는 이러한 증상을 사정하고, 활력징후와 I/O 측정, 혈액 검사를 통해 출혈 정도를 확인해야 한다.
간호중재로는 자궁저부 마사지, 자궁수축제 투여, 수액 보충, 수혈, 산소 공급 등을 시행한다. 자궁마사지와 수축제로도 지혈이 되지 않는 경우 양손자궁압박법을 통해 자궁출혈을 직접 제어할 수 있다. 또한 산도 열상이 동반된 경우 봉합술 등의 외과적 처치가 필요할 수 있다.
이처럼 조기 산후출혈은 산모의 생명을 위협할 수 있는 응급상황으로, 신속한 사정과 적극적인 간호중재가 요구된다. 간호사는 산모의 활력징후와 출혈 양상을 면밀히 모니터링하고, 의사와 긴밀히 협력하여 출혈을 효과적으로 관리해야 한다.
1.2. 후기 산후출혈
후기 산후출혈은 분만 후 24시간부터 6~12주 사이에 발생하는 출혈이다. 가장 큰 원인은 태반조직의 잔류이며, 그 외에도 감염, 자궁퇴축부전, 자궁근종 등이 원인이 될 수 있다.
후기 산후출혈의 주요 증상으로는 지연된 오로 배출, 지속적인 적색 오로, 불규칙한 다량의 출혈, 복통, 압통, 요통, 골반 중압감, 악취나는 질 분비물 등이 있다. 자궁이 크고 부드러운 것도 특징적인 증상이다.
간호중재로는 자궁수축제 투여, 소파술을 통한 태반 잔류 제거, 항생제 투여, 모유수유 권장, 자궁퇴축 정도 사정 및 자궁저부 마사지 등이 있다. 또한 정맥 수액 및 혈액 제제 투여, 활력징후 및 출혈량 모니터링, 정서적 지지와 퇴원 교육도 중요하다.
후기 산후출혈의 주요 위험요인으로는 자궁무력증, 마취와 진통, 자궁무력증의 과거력, 높은 출산력, 자연분만이나 옥시토신 유도분만, 분만 중 외상, 산도열상, 태반조각 잔류, 자궁파열, 자궁내번, 응고 장애, 태반조기박리, 전치태반, 잔류태반의 용수박리, 융모양막염, 자궁퇴축부전 등이 있다.
2. 산후출혈의 원인과 위험요인
2.1. 원인
2.1.1. 자궁근육 무력증
자궁근육 무력증은 태아만출 후 또는 태반만출 후 자궁근이 정상으로 수축하지 않는 상태를 의미한다. 이 경우 태반혈관이나 자궁정맥동이 압축 폐쇄되지 않기 때문에 대출혈이 초래된다. 자궁근육 무력증의 원인으로는 자궁이 과도하게 팽창된 경우, 예를 들어 양수과다증, 거대아, 다태임신 등이 있으며, 비정상적인 진통으로 인한 경우도 있다. 또한 옥시토신 과다투여로 인해 자궁이 오래도록 수축된 상태일 때 자궁근육 무력증이 발생할 수 있다. 이와 같은 자궁근육 무력증의 경우 즉각적인 옥시토신 투여와 활력징후 체크가 필요하다.
2.1.2. 태반 분리
태반 분리는 임신 중 태반이 조기에 자궁 벽에서 박리되는 것을 의미한다"" 태반 분리는 산모와 태아에게 심각한 위험을 초래할 수 있는 산과적 응급 상황으로, 산모에게는 과도한 출혈, 태아에게는 태반의 기능 상실로 인한 태아 곤란증을 야기할 수 있다"" 태반 분리의 주요 원인으로는 외상, 임신성 고혈압, 다태아 임신, 자궁 내 감염 등이 있으며, 특히 산모의 과거력상 태반 분리 병력이 있는 경우 재발할 위험이 높다""
2.1.3. 응고장애
응고장애는 산후출혈의 주요 원인 중 하나이다. 태반 분리, 자궁 파열, 자궁 내반증 등의 산과적 합병증으로 인해 응고 체계에 문제가 생길 수 있으며, 이로 인해 지속적이고 과다한 출혈이 발생한다.
특히 선천적 응고 장애 질환인 폰빌레브란트병(von Willebrand disease, vWD)은 주요 위험 요인 중 하나로, 혈소판 응집과 혈액 응고 기능이 저하되어 심각한 산후출혈을 초래할 수 있다. 또한 후천적인 응고 장애인 파종성 혈관내 응고 장애(disseminated intravascular coagulation, DIC)도 산후출혈의 주요 원인이 된다.
DIC는 태반 조기 박리, 자간전증, 융모양막염 등의 산과적 합병증에 의해 이차적으로 발생할 수 있다. DIC 환자의 경우 혈액 응고 검사에서 프로트롬빈 시간(PT) 및 활성 부분 트롬보플라스틴 시간(aPTT)의 연장, 섬유소원 감소, D-dimer 증가 등의 특징적인 소견이 나타난다. 이러한 응고 장애로 인해 전신적인 출혈 경향을 보이게 된다.
따라서 산후출혈 환자에서 응고 장애가 의심되는 경우, 신속한 혈액 검사를 통해 원인을 확인하고 적절한 치료를 시행하는 것이 중요하다. 혈액 제제 투여, 항응고제 투여 등의 치료를 통해 응고 기능을 정상화시켜 출혈을 효과적으로 관리할 수 있다.
2.2. 위험요인
2.2.1. 분만 중 외상
분만 중 외상은 산후출혈의 중요한 위험요인 중 하나이다. 분만 중 발생할 수 있는 외상에는 자궁파열, 산도열상, 혈종 등이 포함된다.
먼저, 자궁파열(uterine rupture)은 자궁벽이 찢어지는 상태를 말한다. 이는 급속분만, 겸자분만, 흡입분만 등의 분만 보조술 사용이나 과거에 자궁수술(제왕절개 등)을 받은 경우에 발생할 수 있다. 자궁파열이 발생하면 치명적인 출혈로 이어질 수 있어 신속한 처치가 필요하다.
산도열상(perineal lacerations)은 질, 회음부, 항문 등의 연조직 손상을 말한다. 이는 기계분만(겸자분만, 흡입분...
