소개글
"알콜성 간경화 간호과정"에 대한 내용입니다.
목차
1. 알코올성 간경화
1.1. 정의
1.2. 병태생리
1.3. 증상 및 징후
1.4. 진단
1.5. 의학적 치료
1.6. 간호학적 중재
1.6.1. 식이관리
1.6.2. 출혈 예방 및 적절한 활동 유지
1.6.3. 환자교육
1.7. 합병증 관리
1.7.1. 문맥성 고혈압과 식도정맥류 출혈
1.7.2. 복수
1.7.3. 간성 뇌병증
2. 참고 문헌
본문내용
1. 알코올성 간경화
1.1. 정의
간경변증(Cirrhosis)은 넓게 퍼진 섬유증(fibrosis)과 소결절(nodule)을 특징으로 하는 만성적이며 진행성 질환이다. 간경변증은 섬유증에 의해서 혈액, 담즙, 간 대사물질 등의 흐름이 변화되고 간세포(hepatocytes), 담세관(bile ductules), 맥관(vascular channels), 그물세포(망상세포, reticular cells)등이 변할 때 발생한다. 간경변증은 괴사 후(거대결절 혹은 독성으로 유도된), 담즙성, 울혈성 및 Laennec's(알코올, 소결절, 문맥성) 경변증 등 4가지 형태가 있다. 이 중 알코올성 간경변증은 주로 만성적으로 알코올을 남용한 환자들에게 가장 보편적으로 나타날 수 있는 경변증이다.
1.2. 병태생리
간경변증은 간세포의 광범위한 파괴가 일어나는 질환이다. 이러한 변화는 혈행을 변화시키고 림프계와 담관에서의 흐름의 변화를 초래한다. 간의 정상 혈류는 문맥(유입 혈류의 70%), 간동맥(유입 혈류의 30%) 및 간정맥(유출 혈류)의 적절한 기능에 따라 좌우된다.
간경변증이 심하면 간의 주요 혈관으로 유입되는 혈류를 손상시키거나 변화시키기 때문에 문맥성 고혈압이 발생한다. 문맥성 고혈압은 문맥계(portal venous system)를 통해서 흐르는 혈액 유입이 증가되거나 문맥계 안에서 혈류에 대한 저항이 증가되어 문맥계 내에 지속적인 압력상승이 있을 때 발생한다.
문맥성 고혈압은 아래대정맥압(하대정맥압)보다 문맥압이 5mmHg 이상 증가할 때이며, 주요한 정맥의 분지들이 근접되어 있는 곳에서는 문맥순환과 전신 순환 사이에 측부 순환이 이루어진다. 한편, 문맥으로 혈류를 보내는 지라와 위장관에도 울혈현상이 나타나서 위장관에도 울혈현상이 나타나서 식도, 제대, 상 직장정맥(superior rectus vein) 확대와 정맥류 출혈이 나타난다.
또한 복수(ascites)가 나타는 이유는 문맥압이 상승함에 따라 혈장이 간피막(liver capsule)과 울혈된 문맥에서 직접 복강 내로 유출되기 때문이다. 림프계의 울혈 역시 더 많은 혈장을 복강 내로 유출시킨다. 문맥계에서 혈장이 빠져나가게 되면 교질 삼투압이 떨어지게 되고 교질 삼투압이 떨어지면 혈관계의 수분을 유지시키고 조직으로부터 수분을 끌어들이는 능력이 떨어지게 된다.
뿐만 아니라 간세포의 손상은 간의 알부민 합성 능력을 저하시켜 저알부민혈증을 야기시키며, 저알부민혈증은 복강 내로의 단백질 유출을 더욱 가속화시킨다. 교질삼투압의 저하는 순환혈액량을 감소시킨다. 이에 대한 보상작용으로 콩팥에서 나트륨과 수분을 보유하기 위해 알도스테론 호르몬 분비를 증가시킨다. 그러나 간세포의 손상으로 분비된 알도스테론 호르몬을 비활성화시킬 수 없게 되어 나트륨과 수분정체는 계속된다. 이와 같은 과정들은 복수의 양을 더욱 증가시킨다.
또한 신진대사 노폐물의 불완전한 제거로 인한 간성 뇌병증(hepatic encephalopathy)도 발현한다. 이는 간경화가 진전되면서 단백질 대사산물인 암모니아를 요소(urea)로 전환시켜 소변으로 배출시키는 간의 능력이 저하되기 때문에 혈중에 축적된 암모니아가 중추신경계를 억압하여 나타난다.
1.3. 증상 및 징후
간경변증의 초기 증상은 만성 간질환에서 비특이적으로 나타나는 만성 피로, 식욕부진, 구역질, 복부 불쾌감 등이 있다"" 간경변이 진행되면 문맥성 고혈압 및 식도정맥류 출혈, 복수, 간성뇌병증 등의 심각한 합병증이 나타난다"" 문맥성 고혈압이 심하면 비장비대도 발생할 수 있어 빈혈, 백혈구 감소증, 혈소판 감소증 등이 초래될 수 있다"" 또한 문맥압 상승으로 인해 내치질이 발생하며, 상복부에 혈관 잡음이 발생한다"" 복수가 심해지면 복부 팽만...
참고 자료
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