본문내용
1. 산후 출혈
1.1. 정의
산후출혈은 분만 3기 중과 후에 산도를 통해 질식분만시에는 500ml 이상의 출혈이 있을시, 제왕절개 분만 후에는 1000ml 이상의 혈액 손실이 발생하였을 때로 정의된다."
1.2. 병태생리
산후출혈의 병태생리는 다음과 같다""
분만 후 태반이 분리되면서 태반 부착면에서 출혈이 발생하게 된다. 이때 자궁근육이 수축하여 출혈되는 혈관을 압박하고 혈액 응고 과정이 정상적으로 일어남으로써 출혈이 조절된다. 그러나 자궁근육의 수축력이 저하되거나 응고기전에 문제가 발생하면 지속적인 출혈이 일어나게 되는 것이다.
자궁이 과도하게 팽창되어 있거나 정상적인 자궁수축이 이루어지지 않는 자궁무력증의 경우, 출혈이 지속될 수 있다. 또한 태반 조기 박리나 전치태반과 같은 태반 관련 합병증이 발생하면 태반 박리가 불완전하여 출혈이 지속될 수 있다.
더불어 분만 과정에서 발생한 산도 열상이나 자궁 파열과 같은 산도 손상은 직접적인 출혈 부위를 만들어 출혈을 유발할 수 있다. 혈액 응고 장애가 있는 경우에도 출혈이 지속되고 조절되기 어려운 양상을 보인다.
따라서 산후출혈의 병태생리는 자궁의 수축력 저하, 태반 박리 불완전, 산도 손상, 응고 장애 등 다양한 요인에 의해 발생하며, 이로 인해 태반 부착면이나 산도 손상 부위에서의 지속적이고 과다한 출혈이 특징이라고 할 수 있다.
1.3. 원인
1.3.1. 자궁무력증(자궁이완증)
자궁무력증(자궁이완증)은 분만 후 자궁의 수축력이 부족하여 과다출혈이 발생하는 상태이다. 태아 만출 후 또는 태반 만출 후 자궁근이 정상적으로 수축하지 않아 태반혈관이나 자궁정맥동이 압박되지 않기 때문에 대량 출혈이 발생한다. 이는 산후출혈의 가장 큰 원인 중 하나로, 전체 산후출혈의 약 80%를 차지한다.
자궁무력증의 위험요인으로는 자궁 과팽창, 비정상적인 진통, 옥시토신 과다 사용, 자궁무력증의 과거력, 높은 출산력, 자연분만이나 유도분만, 그리고 기계적 분만 등이 있다. 양수과다증, 거대아, 다태임신과 같이 자궁이 크게 확장된 경우, 옥시토신의 과다 투여로 인해 자궁이 오래도록 수축된 상태, 그리고 급속 분만이나 염증 등의 비정상적인 진통 경과 등이 자궁무력증의 주요 원인이 된다.
자궁무력증이 발생하면 자궁저부가 물렁물렁하고 수축이 약하며, 질 출혈이 계속되고 혈액덩어리가 관찰된다. 또한 오심, 현기증, 두통, 발한, 혼돈, 심계항진 등의 증상이 나타나며, 저혈압, 빈맥, 빈호흡, 맥압 감소, 축축하고 창백한 피부, 청색증, 핍뇨, 심한 갈증, 기면, 혼수 등 저혈량성 쇼크 증상이 발생할 수 있다.
자궁무력증에 대한 간호중재로는 먼저 자궁저부를 마사지하여 자궁수축을 촉진하고, 이후 옥시토신 등의 자궁수축제를 투여한다. 출혈이 지속되면 foley catheter나 hydrostatic balloon condom catheter 등을 이용한 자궁내 압박술을 시행할 수 있다. 또한 소생술을 통해 혈장량을 회복하고, 수혈이 필요한 경우 미리 준비해 둔다. 간호사는 활력징후와 출혈량을 면밀히 모니터링하며, 방광팽만으로 인한 자궁 위치 이상을 예방하기 위해 도뇨관 삽입을 고려해야 한다.
1.3.2. 태반 분리
태반 분리는 분만 도중 또는 직후에 발생할 수 있는 응급상황으로, 태반이 임신 중 정상적인 위치에서 떨어져 나와 자궁내벽과 분리되는 것을 의미한다. 이는 산후출혈의 주요 원인 중 하나이다.
태반 분리의 주된 원인은 태반의 조기박리로, 이는 태반과 자궁 내벽 사이의 부착이 분만 전에 생리학적으로 완전히 이루어지지 않은 상태에서 분리가 일어나는 것을 말한다. 태반 분리를 초래하는 위험요인으로는 외상, 자궁과다팽창, 다태임신, 전치태반, 전자간증, 고혈압, 혈액응고장애 등이 있다.
태반 분리가 발생하면 태반과 자궁내벽 사이의 혈관이 파열되어 심각한 출혈이 발생하게 된다. 산모는 갑작스러운 하복부 통증, 자궁긴장도 상승, 자궁압통, 태아 심박수 변화 등을 호소하며, 심하면 쇼크 증상까지 나타날 수 있다. 따라서 태반 분리 발생 시 신속한 진단과 적극적인 치료가 필수적이다.
치료로는 우선 정맥로 확보와 수액 공급, 자궁 수축제 투여 등의 소생술을 실시하고, 필요 시 수혈 및 긴급 제왕절개술 등의 수술적 처치를 고려해야 한다. 간호사는 활력징후 모니터링, 자궁 수축 상태 확인, 출혈량 측정 등을 통해 산모의 상태를 면밀히 관찰하고, 의사의 처방에 따라 신속하게 중재를 수행해야 한다.
출혈이 지속되거나 산모의 활력징후가 불안정할 경우 자궁적출술 등 적극적인 외과적 처치가 필요할 수 있다. 따라서 산후출혈 관리에 있어 간호사의 신속한 사정과 중재는 매우 중요하다고 할 수 있다.
1.3.3. 응고 장애
응고 장애는 산후출혈의 주요 원인 중 하나이다. 파종성 혈관내 응고장애(disseminated intravascular coagulation, DIC)가 발생하면 다량의 출혈이 지속될 수 있다. DIC는 태반조기박리, 양수색전증, 융모양막염 등의 중증 산과적 합병증과 연관되어 나타난다. DIC로 인한 산후출혈 시에는 혈소판 감소, 섬유소 분해 산물 증가, 혼합형 응고 장애 등이 관찰된다. 혈액 응고 검사에서 프로트롬빈 시간 연장, 활성 부분트롬보...
