본문내용
1. 정형도수물리치료
1.1. 정의 및 효과
정형도수물리치료란 역학적인 원인으로 일어난 관절이나 연부조직의 신체적 병변을 도수 진단하여 통증 감소, 가동성 증대, 운동제한 등 원래의 기능을 회복 및 유지시키는 비수술적인 방법이다"" 정형도수물리치료의 효과는 관절 신장성 증진, 잘못된 위치를 교정, 관절의 영양증진, 통증조절과 근육이완, 디스크 탈출의 정복, 도수접촉에 따른 심리적 치유 등이다""
1.2. 근막 이완술
1.2.1. 정의 및 효과
근막 이완술(myofascial release, MFR)은 근막 발통점이나 근섬유증 등 근골격계 병변에 대하여 신장의 방향, 힘의 정도에 따라 치료하는 방법이다. 근막 이완술은 통증 조절과 치유에 널리 이용되며 근육을 최대한 이완시키는 방법이다.
외상, 습관적인 나쁜 자세, 지속적 긴장, 염증 진행 등에 의해 근막 내 교질의 수분이 상실되어 단단하게 변화되면, 근막이완술을 통해 기계적인 에너지와 열에너지, 생체전기에너지를 공급하여 단단해진 기질을 부드럽고 유연한 원래의 상태로 회복시켜준다. 이를 통해 환자에게 통증과 압박감을 느끼지 않게 하면서 조직의 유연성을 높여 운동범위를 증진시키고 자세 대칭성을 향상시키며 연부조직 스트레스에 의해 야기된 통증을 감소시킨다.
1.2.2. 기본원리
근막이완술의 기본원리는 다음과 같다""
첫째, 환자의 신체 상태를 알고 모든 관심은 환자에 초점을 맞춰야 한다"" 근막이완술은 환자 개개인의 특성을 고려하여 적용해야 하므로, 환자의 현재 상태와 반응을 지속적으로 관찰하고 파악하는 것이 중요하다""
둘째, 근막은 전신에 걸쳐 있으며 근육과 근막은 구분할 수 없다"" 근막은 전신에 걸쳐 연결되어 있어 한 부위의 근막 치료는 다른 부위에 영향을 미칠 수 있다"" 따라서 근막 이완술 시 전신적인 접근이 필요하다""
셋째, 모든 근육 스트레칭은 근막 스트레칭으로 한다"" 근육과 근막은 긴밀하게 연결되어 있어 근육 스트레칭만으로는 근막의 유연성 증진에 한계가 있다"" 따라서 근막에 직접적인 신장력을 가하는 것이 중요하다""
넷째, 타이트하거나 제한된 조직의 이완은 근막 시스템에 의해 장력이 전달되는 이완 반사를 통해 다른 신체기관에도 영향을 줄 수 있다"" 근막은 전신에 걸쳐 연결되어 있어 특정 부위의 근막 이완은 다른 부위로 연결되는 근막 시스템에 영향을 미쳐 전반적인 근육의 이완을 유도할 수 있다""
다섯째, 연부조직 불균형으로 인해 뼈의 변형이 일어나 고정될 수 없을 때 자세의 변화를 가질 수 있다"" 근막이완술은 근육과 근막의 신장을 통해 관절의 움직임을 개선시킬 수 있으며, 이는 자세 개선에도 도움을 줄 수 있다""
여섯째, ROM, 자세 대칭, 통증 감소, 움직임의 유동성 증가를 기록해야 한다"" 근막이완술의 효과를 정량적으로 평가하기 위해서는 관절가동범위, 자세 균형, 통증 수준, 관절 움직임 등의 변화를 지속적으로 기록하고 분석해야 한다""
1.2.3. 적응증 및 금기증
근막 이완술의 적응증은 수술 후 만성 요통, 만성 슬개골 탈구, 심장 수술 후 근막증후군, 유방절제술과 방사선 화상 후의 상태, 담낭절제술 후 복부유착, 측두하악관절 증후군, 경부 기능장애, 요부의 긴장 등이 있다""
근막 이완술의 금기증으로는 악성종양, 열, 몸살, 동맥류, 림프수종, 급성 류마티스 관절염, 진행성 골다공증, 진행성 당뇨, 혈우병, 항응고 요법, 감각과민증, 심한 혈종, 국소 감염, 외상성 부종, 아물지 않은 상처, 골절, 퇴행성 관절 질환 등이 있다""
1.2.4. 치료방법
근막 이완술의 치료방법은 다음과 같다.
근막이완술은 표층에 대단위 신장을 적용하여 점점 심층으로 진행한다. 이후 유발점에 도달해 이완상태를 지속적으로 유지한다. 두 손이나 손가락을 이용해 신장을 적용한다. 한손이나 손가락은 고정지점으로 작용하고, 다른 손가락으로 신장력을 적용한다. 치료사와 환자 모두에게 편안한 자세에서 시행한다. 효과를 최대로 얻기 위해 접촉면을 넓게 사용하는 것이 좋다.근막이완술은 환자의 상태와 해부학적 구조를 고려하여 다양한 방법으로 적용된다. 주요 적용 방법은 다음과 같다.
팔 근육의 경우 손가락을 모아 삼각근의 전면 섬유에 신장을 적용하고, 위팔두갈래근의 국소 신장을 수행한다. 다리 근육에는 주로 넙다리 네갈래근, 넙다리 뒤근, 앞정강근, 장딴지근 등의 근막을 신장한다. 복부 근육에는 배곧은근과 안쪽배빗근, 바깥배빗근 등을 이완시킨다. 등 근육에는 척추세움근과 광배근 등을 신장한다.
이 밖에도 피부 굴리기, J형 문지르기, 흉터 조직 이완 등의 고급 치료 기법이 사용된다. 이러한 기법들은 보다 심층적인 근막 조직의 이완을 도모하며, 통증 감소와 가동성 향상에 도움을 준다.
근막이완술은 근육과 근막을 직접 자극하여 통증을 줄이고 기능을 회복시키는 효과적인 치료법이다. 따라서 적절한 치료기법의 선택과 숙련된 기술 적용이 중요하다고 할 수 있다.
1.2.5. 기본 치료기법
근막이완술의 기본 치료기법은 다음과 같다.
(1). 팔근육 손가락을 모아 deltoid의 anterior 섬유에 신장을 적용한다. 양손의 엄지를 이용하여 위팔두갈래근의 국소신장을 수행한다. 손가락을 모아 deltoid의 anterior 섬유를 신장하고 양손의 엄지를 이용해 위팔두갈래근을 국소적으로 신장하는 것이다.
(2). 다리근육 다리의 근막은 매우 잘 발달되어 있고 크며 강하다. 주로 주요 근육인 넙다리 네갈래근을 양손을 교차하여 벌림으로써 신장을 적용한다. 넙다리뒤근도 이완해준다. 앞정강근은 손가락을 모아서 수행한다. 장딴지근은 손바닥의 근복을 이용하여 신장을 수행한다. 발바닥근막은 수직과 수평으로 다양하게 적용한다. 넙다리 네갈래근, 넙다리뒤근, 앞정강근, 장딴지근 등 다리 근육을 다양한 방법으로 신장한다.
(3). 복부근육 복부에는 뼈를 덮는 연부조직이 없어 손이 미끄러지지 않도록 하고 내부 장기가 손상을 입지 않게 주의를 기울여야 한다. 배곧은근의 적용은 한손은 하부 늑곽의 착지점에 놓고 다른 손은 배꼽주위에 배치한다. 다른 한손은 바깥 배빗근, 다른 한 손은 안쪽배빗근의 근복에 배치하여 이완술 적용한다.
(4). 등근육 척추세움근은 양손을 교차시켜 서로 멀어지는 방향으로 수행한다. latissimus dorsi는 환자를 옆으로 눕힌 뒤, 수건을 받혀 환자의 상지는 귀쪽으로 하지는 치료대 쪽으로 가져가 최대 신장을 적용한다. 척추세움근과 광배근의 신장을 실시한다.
1.2.6. 고급 치료기법
근막이완술의 고급 치료기법은 다음과 같다.
피부 굴리기 이완은 가장 부드럽고 가장 편안한 방법이다. 굴리기를 할 때 저항이 느껴지면 굴리기를 멈추고 피부를 수직으로 들어 올린 다음 이완될 때까지 기다렸다가 다시 부드럽게 적용한다. 이를 통해 피부의 움직임을 증가시키고 구축이 일어난 전신에 적용할 수 있다.
J형 문지르기는 피부의 움직임을 증가시킨다. 문지르기 마지막 부분에서 J 모양으로 비틀어서 회전력을 주어 근막 내 교차 결절을 풀어줄 수 있다. 하지만 주의해야 할 점은 피하 출혈을 만들 수 있기 때문에 타박상을 쉽게 입거나 항응고제를 복용하는 환자에게는 금기가 된다.
흉터조직의 이완은 정상적인 연부조직의 움직임을 막을 수 있기 때문에 중요하다. 흉터에 대한 압박은 근막통증유발점에 의해 생긴 통증 패턴과 유사하므로 이 부...
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