본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성
고혈압은 수축기 혈압이 140mmHg 이상 또는 이완기 혈압이 90mmHg 이상으로 정의 되는 혈압으로 전세계적으로 사망의 위험요인 가운데 1위를 차지하고 있으며, 우리나라 노인 만성질환 종류별 유병률을 보면 고혈압이 56.8%로 1위에 해당된다. 2018년 기준 우리나라 성인의 약 30%인 1200만 명이 가지고 있을 것으로 추정되는 심각한 보건 문제이다.
그러나, 고혈압은 올바른 생활습관으로도 사전 예방이 가능할 뿐만 아니라 발생 후에도 조기 진단 및 체계적 관리를 통해 그 합병증을 크게 줄일 수 있다. 하지만 1200만 명 중 치료를 받는 사람들은 900만 명, 그중에서도 지속적으로 치료를 하는 사람은 650만 명밖에 되지 않는다. 2020년 현재에도 계속해서 증가하고 있는 추세로 이러한 고혈압을 방치하여 진행되면 뇌혈관 및 심뇌혈관질환의 발생률 및 사망률을 높이는 큰 문제가 되기에 이에 대한 관리와 치료가 필요하다.
따라서 본 연구는 고혈압을 진단받은 사람을 대상으로 원인, 병태생리, 증상과 치료 등에 대해 조사함으로써 정확한 정보를 전달하고 적절한 간호를 제공하여 큰 질환으로 이어지지 않도록 도움을 제공하고자 작성하였다.
1.2. 연구의 목적
본 연구의 목적은 고혈압을 진단받은 사람을 대상으로 고혈압의 원인, 병태생리, 증상과 치료법 등에 대해 조사함으로써 정확한 정보를 전달하고 적절한 간호를 제공하여 고혈압으로 인한 큰 질환으로의 진행을 방지하는 데 있다.""고혈압은 수축기 혈압이 140mmHg 이상 또는 이완기 혈압이 90mmHg 이상으로 정의되는 혈압으로 전세계적으로 사망의 위험요인 가운데 1위를 차지하고 있으며, 우리나라 노인 만성질환 중 56.8%로 1위를 차지하는 심각한 보건 문제이다. 그러나 고혈압은 올바른 생활습관으로 사전 예방이 가능할 뿐만 아니라 진단 및 체계적 관리를 통해 그 합병증을 크게 줄일 수 있다. 하지만 1200만명 중 치료를 받는 사람들은 900만명 그중에서도 지속적으로 치료를 하는 사람은 650만명 밖에 되지 않아 이에 대한 관리와 치료가 필요한 실정이다.""
2. 고혈압 개요
2.1. 정의
'고혈압은 수축기 혈압이 140Hg 이상이거나 확장기 혈압이 90mmHg 이상인 상태이다.""
고혈압은 혈압이 상승한 상태를 의미한다. 우리나라에서는 수축기 혈압이 140mmHg 이상이거나 확장기 혈압이 90mmHg 이상인 경우 고혈압으로 정의한다.
고혈압은 원인을 알 수 없는 본태성 고혈압과 특정 질환으로 인해 발생하는 이차성 고혈압으로 구분된다. 본태성 고혈압은 전체 고혈압 환자의 90~95%를 차지하며, 정확한 원인은 밝혀지지 않았지만 유전, 호르몬의 변화, 교감신경계 활성화 등과 관련이 있는 것으로 추정된다. 이차성 고혈압은 전체 고혈압 환자의 5~10%를 차지하며, 신장 질환, 내분비 질환 등 다양한 기저 질환으로 인해 발생한다.
2.2. 원인
2.2.1. 본태성 고혈압
본태성 고혈압은 특별한 원인을 찾을 수 없는 고혈압을 말한다. 본태성 고혈압은 전체 고혈압 환자의 90~95%를 차지하며 나이가 들면서 점차 증가하는 특징이 있다.
본태성 고혈압의 정확한 원인은 아직 명확히 밝혀지지 않았지만, 유전, 호르몬의 변화, 교감신경의 긴장과 관련이 있는 것으로 추정된다. 전체 체액량 조절에 관여하는 콩팥의 기능장애가 주요 원인으로 생각되고 있다.
유전적 요인의 경우, 정상량의 염분도 조절할 수 없는 유전적 결함이 있다면 유전이 중요한 요인이 된다. 또한 교감신경계의 활성화로 인해 심장 박동수 및 수축력이 증가하고 말초 혈관이 수축하여 혈압이 상승하게 된다.
호르몬 변화와 관련해서는 부신피질에서 분비되는 알도스테론이나 코티솔, 갈색세포종으로 인한 카테콜라민의 과다가 혈압 상승의 원인이 될 수 있다.
이와 같이 본태성 고혈압은 유전적 인자, 호르몬 변화, 교감신경계의 항진 등 다양한 요인이 복합적으로 작용하여 발생하는 것으로 이해되고 있다.""
2.2.2. 이차성 고혈압
이차성 고혈압은 다양한 원인질환에 의해 발생하는 고혈압을 의미한다"" 신장, 내분비, 혈관 등의 기저 질환에서 기인하며, 이러한 질환들이 명확하게 규명된 고혈압이다""
이차성 고혈압은 전체 고혈압 환자의 5-10% 정도를 차지하며, 원인을 찾아내는 것이 중요하다"" 이는 치료의 표적을 정확하게 설정하고 근본적인 문제를 해결할 수 있기 때문이다""
이차성 고혈압의 대표적인 원인으로는 신장 질환, 내분비 질환, 약물 부작용 등이 있다""
신장 질환 중에서는 만성 사구체신염, 다낭성 신질환, 신혈관성 고혈압 등이 원인이 될 수 있다"" 이들 질환은 콩팥의 구조적 변화나 혈류 이상을 초래하여 고혈압을 유발한다""
내분비 질환으로는 쿠싱증후군, 원발성 알도스테론증, 갈색세포종 등이 있다"" 이들 질환은 호르몬의 불균형을 초래하여 혈압 조절에 문제를 일으킨다""
약물 부작용의 경우, 스테로이드, 비스테로이드성 소염진통제, 경구 피임약 등의 장기 복용이 원인이 될 수 있다"" 이러한 약물들은 체내 체액과 전해질 균형을 교란시켜 고혈압을 유발한다""
그 외에도 대동맥 축착증, 갑상선 기능 이상, 수면 무호흡증 등 다양한 질환들이 이차성 고혈압의 원인이 될 수 있다""
이처럼 이차성 고혈압은 다양한 기저 질환에 의해 발생하므로, 정확한 진단과 원인 규명이 중요하다"" 치료는 근본 원인 질환에 대한 치료가 우선시 되며, 이와 함께 고혈압 관리를 위한 약물 요법도 병행해야 한다""
2.3. 병태생리
고혈압의 병태생리는 다음과 같다.
혈압은 혈액이 혈관벽에 가하는 힘이며, 심박출량과 전신혈관저항을 곱해서 나온 것이다. 심박출량은 1회 박동량과 1분간의 심박동수에 의해 결정된다. 전신혈관저항의 조절은 신장의 체액량 조절 호르몬에 의해 유지되므로 전신혈관 저항, 심박동수, 박동량 중 어떤 요인이 변화되더라도 혈압에 영향을 미치게 된다.
혈압을 조절하여 순환허탈 상태를 초래하지 않게 하는 5가지 조절기전이 있다. 동맥압 수용체 체계, 수분량의 변화, 레닌-안지오텐신 체계, 혈관자가조절 및 혈관내피가 해당된다.
동맥압 수용체 체계는 혈압이 오르면 미주신경의 중개로 심박동을 감소시키며, 교감신경계의 긴장을 감소시켜 혈관을 확장시켜 혈압을 떨어뜨리는 기능을 하지만, 고혈압에서는 이러한 조절에 실패하여 혈압이 오르게 된다.
수분량의 변화는 전신 혈압에 직접적인 영향을 준다. 체내에 염분과 수분이 과다하면 심장으로 들어오는 정맥귀환량이 증가되어 심박출량을 증가시켜 혈압이 상승한다. 하지만 콩팥기능이 적절할 시 상승된 혈압은 이뇨를 촉진시켜 혈압을 떨어뜨리지만, 병리적 상태에서는 콩팥이 수분과 염분을 배설시켜 혈압을 변화시키는 압력역치에 변화가 온다.
레닌-안지오텐신 체계는 혈압이 떨어진 경우, 콩팥에서 혈액 내로 레닌을 분비하여 안지오텐신1을 유리시키고, 안지오텐신1이 안지오텐신2로 전환되면서 두 가지 방법으로 혈압을 상승시킨다. 첫째, 강력한 혈관 수축제로 작용하여 말초혈관의 저항을 증가시키고, 둘째, 부신피질을 자극하여 알도스테론을 분비하도록 하여 콩팥이 염분을 보유하도록 만든다. 그 결과 삼투압이 증가하여 항이뇨호르몬이 분비되어 물의 재흡수가 증가하여 수분이 보유되어 혈압이 상승한다.
혈관 자가조절은 신체조직에 혈액을 비교적 일정하게 관류하도록 유지하는 과정으로, 혈류가 감소될 시 혈관 저항이 증가하고 혈류가 증가할 시 혈관 저항이 감소하여 혈류를 일정하게 유지한다. 이 혈관 자가조절은 염분과 수분의 과다를 동반한 고혈압에 중요한 기전이 된다.
산화질소와 내피세포성 이완인자는 휴식 시 동맥의 긴장도를 낮추고 혈소판 응집을 억제하며 평활근 성장을 억제하는 국소 혈관 이완 효과를 나타낸다. 반면 엔도텔린은 강력한 혈관 수축작용, 호중구의 유착과 응집을 일으키며 평활근 성장을 자극한다.
이와 같이 고혈압의 병태생리는 복합적이고 다양한 기전들이 상호작용하여 나타나는 결과이다.
2.4. 증상
고혈압의 증상은 대부분 무증상으로 나타나다가 심각한 장기 손상이 발생할 때까지 나타나지 않는 "침묵의 살인자"로 불리고 있다. 그러나 심한 고혈압 환자의 경우 피로, 호흡곤란, 심계항진, 현훈, 협심증, 활동장애 등의 증상이 나타난다"고 한다. 또한 진행성이거나 치료받지 않은 고혈압 환자에서는 특히 이른 아침에 두통이 발생하고, 눈이 침침해지며 특별한 이유 없이 비출혈이 발생하고 우울해지는 증상이 나타난다"고 설명하고 있다.
고혈압으로 인한 기관 합병증으로는 심장, 뇌, 콩팥, 눈 등이 있다. 심장의 경우 관상동맥질환, 협심증, 심근경색, 좌심부전, 부정맥 및 급사 등이 발생할 수 있으며, 뇌는 뇌졸중 및 고혈압성 뇌질환, 출혈 등의 합병증이 생길 수 있다. 콩팥의 경우 콩팥기능 상실, 단백뇨, 혈뇨 등이 나타나며, 눈에서는 시력장애와 ...
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