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1. 의료관련 폐렴 감시 계획서
1.1. 목적
의료관련 폐렴 감시의 목적은 흡인으로 인한 폐렴 발생이 항생제 치료나 기구삽입, 집중치료 등으로 인한 재원기간 증가와 때로 환자에게 치명적인 결과를 초래하기도 하므로, 흡인 고위험군에 대한 폐렴을 감시하고, 감염관리술기 이행율 증진 및 유지를 통하여 흡인성 폐렴을 예방하기 위함이다.
1.2. 감시조사 대상 및 목표
이 계획서에 따르면, 의료관련 폐렴 감시 조사의 대상 및 목표는 다음과 같다.
첫째, 65세 이상 입원환자 중 연하곤란장애평가 시 연하곤란 장애가 있는 것으로 평가된 환자를 대상으로 폐렴 발생을 조사한다. 이는 연하곤란으로 인한 흡인 폐렴 발생을 예방하기 위함이다.
둘째, KONIS 수술부위감염 감시 대상 수술환자 폐렴 발생을 조사한다. KONIS는 전국의료관련감염감시체계로, 이를 통해 수술환자의 의료관련 폐렴 발생 현황을 파악하고자 한다.
마지막으로, 이 계획서는 2023년도 폐렴 발생률 대비 00% 감소를 목표로 한다. 이를 통해 흡인 및 수술 관련 폐렴 발생을 줄이고자 한다.
요약하면, 폐렴 발생이 우려되는 취약계층인 노인 입원환자와 수술환자를 대상으로 폐렴 발생을 조사하여 관리하고자 하며, 폐렴 발생 감소 목표를 설정하고 있다.
1.3. 감시기간
감시기간은 두 부분으로 나누어져 있다. 65세 이상 입원환자 중 연하곤란 환자의 경우 000년 0~0월(0분기), 0~0월(0분기) 총0개월 동안 감시가 이루어진다. KONIS 수술부위감염 감시 대상 수술환자의 경우 0000년 0월~0000년 0월 총 00개월 동안 감시가 진행된다. 이처럼 감시대상 환자군에 따라 감시기간이 구분되어 있는데, 이는 각 대상군의 특성을 고려하여 효과적인 감시를 위해 별도의 기간을 설정한 것으로 판단된다.
1.4. 자료수집방법
감시대상자 선정을 위한 자료수집방법은 다음과 같다.
첫째, 65세 이상 입원환자 중 연하곤란 환자를 선정하기 위해 KIS 프로그램 및 의료정보팀에 자료 산출을 요청한다. 이를 통해 입원시 연하곤란이 있는 환자와 감시시작 시점 재원하고 있는 65세 이상 연하곤란 환자로 등록되어 있는 환자를 선정한다.
둘째, KONIS 수술부위감염 감시 대상 수술환자를 선정하기 위해 KIS 프로그램을 활용한다. 수술환자 중 추적기간(30일 또는 90일) 내에 수술일을 포함하는 입원환자를 대상자로 선정한다.
이렇게 선정된 감시대상자의 폐렴 발생 관련 자료는 KIS EMR을 통해 수집한다. 구체적으로 입원 3일 이후 발생한 폐렴 관련 미생물 배양검사 결과, 진단방사선적 검사 결과, 의사 및 간호사 기록 등을 검토하여 수집한다. 수집된 자료는 KIS 감염감시전산프로그램에 입력하여 관리한다.의료관련 폐렴 감시를 위한 자료 수집 방법은 매우 체계적이고 구체적으로 구성되어있다. 감시대상자 선정과 폐렴 발생 관련 자료 수집을 위해 병원 내부 시스템인 KIS 프로그램과 EMR을 활용하고 있다. 이를 통해 대상 환자를 세부적으로 선별하고, 관련 임상 정보를 체계적으로 수집할 수 있다.
특히, 65세 이상 입원환자 중 연하곤란 환자와 KONIS 수술부위감염 감시 대상 수술환자를 명확히 구분하여 선정하고 있다. 또한 폐렴 관련 자료 수집도 미생물 검사, 방사선 검사, 의무기록 등 다양한 출처를 종합적으로 활용하고 있다. 이를 통해 대상자 선정과 폐렴 발생 사례 확인의 정확성과 신뢰성을 높이고자 하는 것으로 보인다.
이러한 체계적인 자료 수집 방법은 의료관련 폐렴 감시와 관리에 있어 매우 중요한 역할을 할 것으로 판단된다. 대상자 선정과 관련 정보 수집이 명확하고 구체적이기 때문에, 정확한 현황 파악과 효과적인 감염관리 대책 마련이 가능할 것이다.
1.5. 사례 확인
의료관련 폐렴 사례 확인은 매월 말 감염관리실에서 이루어진다. 감염관리실에서는 의료관련감염의 사례로 수집된 자료를 검토하여 최종적으로 사례를 확정하고 등록한다. 즉, 감염관리실에서는 입원 3일 이후 발생한 폐렴 관련 자료를 수집하고, 이를 토대로 KONIS의 폐렴 진단 기준에 부합하는지 확인하여 최종적으로 의료관련 폐렴 사례를 등록하는 것이다. 이를 통해 정확한 의료관련 폐렴 발생 현황을 파악할 수 있게 된다.
1.6. 용어 정의
'65세 이상 입원환자'란 외래 또는 응급실을 통한 입원 시 원무자료의 연령이 65세 이상으로 입력된 환자를 말한다"
'연하곤란 환자'란 65세 이상 환자 입원 간호정보조사지의 시니어 평가 중 연하곤란 항목에 '예'로 입력되어 건강증진병원 지표관리 프로그램에서 65세 환자 목록 중 연하곤란'예'가 입력된 환자를 말한다"
'수술환자'란 결장수술, 슬관절치환술, 척추고정술, 개두술, 뇌실단락술을 시행한 환자를 말한다"
'의료관련 폐렴'이란 KONIS의 manual 0000의 기준에 따라 입원 후 3일 이상 경과한 시점에서 발생하는 의료관련폐렴 정의에 부합하는 경우를 말한다"
'재원일수/연환자수'란 매일 일정한 시점에서 재원환자수를 산출하여 감시기간동안 합산한 수를 말한다"
'흡인상황'이란 삼킴 반사가 제대로 일어나지 않거나 연하곤란이 있어 음식물이 기도...
