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1. 서론
진폐증은 산업재해 중 사망자 현황에서 1위를 차지 할 정도로 심각한 질병이다. 문경은 과거 탄광촌이 있었던 곳으로 많은 탄광부들이 일하던 곳이었다. 그만큼 진폐증이 걸려있는 사람들이 많다. 문경은 산재병원도 따로 있고, 내과병동에서도 다른 질병이 주가 되어도 진폐증이 있는 사람들이 많아서 호흡기 치료를 하는 모습을 많이 보았다. 진폐증은 많은 합병증을 유발하므로 유심한 관찰이 필요하고, 완치가 거의 불가능하므로 지속적인 관리가 필요하다. 1병동에서 실습하면서 많은 진폐증 환자들을 보면서 진폐증에 대해 더 알아보고 환자 분께 더 가까이 다가가기 위해 본 연구를 하고자 한다.
2. 진폐증
2.1. 정의
진폐증은 직업병 중 하나이며, 눈에 보이지 않을 정도로 작은 크기의 먼지가 숨을 쉴 때 코, 기관지를 통해 폐로 들어가서 쌓이게 되어 정상적인 폐가 굳어지고 제 역할을 하지 못하게 되는 질환이다. 즉, 직업과 관련된 원인으로 인해 폐가 굳어지는 질병을 진폐증이라 정의할 수 있다.
2.2. 원인 분류
진폐증의 주요 원인은 무기분진의 흡입으로 인한 것이다. 무기분진의 종류에는 금속, 규소, 석탄, 석면 등이 있다.
금속 분진의 경우 주석, 베릴륨, 알루미늄, 안티몬, 바륨, 철, 티타늄 등이 원인이 될 수 있다. 규소 분진에는 유리규산(석영, 크리스토발라이트, 트리디마이트)과 규산염(활석, 고령토, 규조토, 운모, 인조유리섬유) 등이 포함된다. 또한 흑연, 이판암 등의 석탄 분진과 사문석계(chrysotile)와 각섬석계(crocidolite, amosite, anthrophilite, tremolite, actinolite) 등의 석면 분진도 진폐증의 원인이 될 수 있다.
이러한 무기분진들이 호흡기를 통해 폐 속에 축적되면서 섬유화가 진행되어 진폐증이 발병하게 된다. 특히 고품위 석탄분진이나 유리 규산의 함량이 많은 분진에 장기간 노출될수록 진폐증의 발병률과 진행도가 높아지는 것으로 나타나고 있다.
2.3. 병태생리
진폐증의 병태생리는 다음과 같다.
먼저, 누적 노출량이 많을수록, 고품위 석탄분진(무연탄)이나 유리 규산의 함량이 많은 분진에 노출될수록 진폐증이 잘 발생하고 진행도 잘 된다. 호흡기관세지 주위에 교원질이 적고, 분진을 탐식한 대식세포가 밀집되어 이루어진 탄반(coal macule)점이 주된 병변으로 폐 상부에 호발한다.
진폐증 발병의 주요 기전은 다음과 같다. 먼저, 폐로 들어온 무기 분진이 대식세포에 의해 탐식되고, 이 대식세포가 파괴되어 방출된 효소들에 의해 폐 조직이 손상된다. 이로 인해 폐 실질 내 섬유화가 진행되어 점진적으로 폐 기능이 저하된다. 또한 폐 혈관의 변형과 수축으로 인해 폐 혈관 저항이 증가하여 폐동맥 고혈압이 발생한다. 이는 우심실 비대와 심부전으로 이어지는 폐성심을 유발한다.
이처럼 진폐증은 만성적인 염증 반응과 섬유화 진행에 따른 점진적인 폐 기능 저하가 특징이다. 누적 노출량과 분진의 성상에 따라 진행 속도와 정도가 달라진다. 특히 유리 규산 함량이 높은 분진에 노출될 경우 빠른 진행을 보인다.
2.4. 증상
진폐증의 증상은 원인과 섬유화 정도에 따라 다양하게 나타난다. 일반적으로 점액 과분비, 호흡기계 섬모운동 이상, 기류 제한, 폐 과팽창, 가스교환 이상, 폐 고혈압, 폐성심에 따른 증상이 차례로 나타난다.
기침, 가래 및 운동 시 호흡곤란 등 비특이적 호흡기 증상이 나타나며, 안정 시 호흡곤란, 흉통, 천명 등은 빈도가 낮다. 폐를 자극하는 모든 것을 제거하고 금연하도록 하며, 기관지 경련을 조절하고 객담 배출을 돕기 위해 기관지 확장제를 투여한다. 또한 분비물을 액체 상태로 유지하기 위해 다량의 수분 섭취를 격려하고 기관지에 습기를 제공하며 분무 형태의 물 흡입을 격려한다.진폐증 환자는 점액의 과분비, 호흡기계의 섬모운동이상, 기류제한, 폐의 과팽창, 가스교환 이상, 폐 고혈압, 폐성심에 따른 증상이 차례로 나타난다. 기침, 가래 및 운동 시 호흡곤란 등 비특이적 호흡기 증상이 주로 나타나며, 안정 시 호흡곤란, 흉통, 천명 등은 빈도가 낮다.
이에 대한 간호로는 폐를 자극하는 모든 것을 제거하고 금연하도록 하며, 기관지 경련을 조절하고 객담 배출을 돕기 위해 기관지 확장제를 투여한다. 또한 분비물을 액체 상태로 유지하기 위해 다량의 수분 섭취를 격려하고 기관지에 습기를 제공하며 분무 형태의 물 흡입을 격려한다.
2.5. 진단
2.5.1. 흉부 X-선 검사
진폐증의 진단에 있어 흉부 X-선 검사는 매우 중요한 역할을 한다. 진폐증이 있는지 알아보는 검사에서 가장 손쉽고 비용이 적게 드는 방법이 바로 가슴사진을 찍어보는 것이다. 진폐증 환자들의 폐에는 특징적인 X-선 소견들이 나타나는데, 이를 통해 진폐증 여부를 확인할 수 있다.
흉부 X-선 검사에서 나타나는 주된 소견은 다음과 같다. 폐 상부에 작고 불규칙한 결절들이 나타나는데, 이는 진폐 결절이라고 한다. 이러한 결절들은 점점 커지고 합쳐져서 거대 결절을 형성하기도 한다. 또한 늑막에 비후나 석회화가 관찰되며, 폐문부 림프절의 비대나 석회화도 특징적이다. 진행된 경우 폐 실질에 섬유화로 인한 낭성 변화나 공동이 발생하기도 한다.
이처럼 흉부 X-선 검사는 진폐증 진단에 있어 매우 간단하고 효과적인 방법이다. 따라서 진폐증이 의심되는 환자에게 반드시 시행되어야 하며, 진폐증의 존재 여부와 진행 정도를 확인할 수 있다. 다만 초기에는 X-선 소견이 뚜렷하지 않을 수 있기 때문에, 증상 발현 후 일정 기간 경과 후에 재검사를 실시하는 것이 중요하다.
2.5.2. 컴퓨터 단층 촬영
컴퓨터 단층 촬영은 진폐증이 의심되는 경우 도움이 될 수 있는 검사 방법이다. 진폐가 있는지 아닌지 의심이 갈 때 이 검사를 통해 더 정확한 진단을 할 수 있다. 하지만 이 검사는 비용이 많이 들고 모든 병원에서 쉽게 찍을 수 있는 것은 아니라는 단점이 있다. 따라서 진폐증 환자를 관리하는 데 있어서 컴퓨터 단층 촬영은 필요한 경우 보조적으로 활용할 수 있는 진단 ...
