본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
소화기내과를 실습하러 오기 전 최근 실뮬레이션실습에서 간을 다루며 췌장도 함께 다뤘는데 췌장에 관한 질환이 실제로 어떠한 증상을 나타내는지 알고 싶었기 때문에 이 환자분을 케이스로 잡았다"이다.
급성췌장염이란 술이나 담석을 포함한 여러 가지 원인에 의해 췌장에 갑자기 염증이 생겨 췌장 및 그 주변조직이 손상되는 병을 말한다. 급성췌장염의 가장 흔한 원인은 알코올과 담석증으로 이 두 가지를 합하면 거의 70%~80%에 해당한다. 그런데 현재 한국의 알코올 소비량은 세계 8위로 국민 한사람이 연간 소비하는 양은 소주 50병과 맥주 100병정도로 해마다 소비량이 증가하는 추세를 보이고 있다. 이로 미루어 보아 우리나라에는 췌장염의 발생빈도가 높을 것으로 추측 되기 때문에 본 연구를 시행하였다.
2. 본론
2.1. 문헌고찰
2.1.1. 췌장의 해부생리
췌장은 간 다음으로 큰 소화샘으로 위의 후방에 위치하고 있는 회백색의 장기이다. 췌장은 췌관을 통해 많은 소화효소를 분비하는 외분비샘이자 인슐린과 글루카곤을 분비하는 내분비샘이다. 췌장 머리는 십이지장의 만곡부에 놓여 있고 췌장 꼬리는 좌측에 있는 비장에 닿는다. 췌관은 췌장 꼬리에서 시작하여 머리를 향하여 수평으로 주행하며, 많은 체관과 연결되어 결국 총담관과 합쳐서 십이지장에 위치하는 담췌장관 팽대로 연견된다. 십이지장의 담췌장관 팽대의 oddi 괄약근은 십이지장으로 들어가는 담즙과 췌장액의 방출을 조절한다. 췌장의 동맥혈은 비장동맥 및 상장간막동맥 가지에 의해 공급되며, 비장정맥, 상장간막정맥으로 진행하는 문맥으로 들어간다. 췌장액 분비조절은 호르몬 조절과 신경 조절로 이루어진다. 부교감신경은 췌장의 내분비 및 외분비 기능을 지배하고 교감신경은 샘세포를 지배하여 효소의 분비를 자극한다. pH 4.0 이하에서 세크리틴의 자극으로 효소 함량은 적으나 알칼리성인 췌장액의 분비가 항진된다. 그리고 여러 가지 소화산물이 십이지장 점막에 접촉하면 췌장액이 분비되는데 이는 십이지장에서 판크레오자이민이 분비되어 췌장의 샘꽈리세포를 자극하기 때문이다. 신경조절은 허위로 금식을 시키거나 위를 확장시키면 췌장액분비가 항진된다.
2.1.2. 급성췌장염의 병태생리
급성췌장염의 병태생리는 다음과 같다.
급성췌장염은 췌장의 염증으로 췌장 효소가 십이지장으로 배설되지 못하고 췌장 안에 축적되어 활성화되면 췌장세포의 자가소화가 일어나는 급성 염증상태이다. 급성 췌장염이 흔하지만 이것은 잠재적으로 췌장의 부종, 괴사, 출혈 등을 일으키는 치명적인 염증 과정이다. 급성 췌장염의 증상은 원인을 일으키는 요인들이 제거되면 사라지는 것이 특징이다.
급성췌장염의 가장 흔한 원인은 알코올 남용과 담도계 질환이다. 그 외에도 수술 후 합병증, 내시경 담관 췌장조영술 후 합병증, 복부의 무딘 외상, 대사 문제, 감염, 혈관염을 초래하는 결체조직질환, 특정 약물 복용, 장 질환 등 다양한 요인들이 원인이 될 수 있다.
급성췌장염의 증상으로는 극심하고 지속적인 상복부 또는 배꼽 주위의 통증이 대개 등과 허리 부분으로 퍼지는 것, 식욕부진, 오심, 지속적인 구토, 복부팽만, 발열, 쇼크, 심장 기능 이상, 저칼슘혈증, 고혈당, 황달, 흉막삼출액 등이 나타난다.
급성췌장염의 진단은 문진, 신체검사, 혈액검사, 영상검사 등을 통해 이루어진다. 혈중 아밀라제, 리파제 농도가 정상 수치의 3배 이상이면서 복통이 있는 경우 췌장염 진단이 가능하다. 또한 CT 검사는 췌장의 부종과 괴사, 가성낭종 등을 확인할 수 있어 급성 췌장염의 진단 및 중증도 평가에 매우 중요하다.
급성췌장염의 치료는 크게 내과적 관리와 외과적 치료로 나뉜다. 내과적 관리에는 수액 공급, 통증관리, 식이제한 등이 포함되며, 외과적 치료는 심각한 합병증이 발생한 경우에 시행된다. 이 외에도 적절한 영양 공급과 합병증 예방을 위한 간호 중재가 중요하다.
종합하면, 급성췌장염은 췌장 효소의 자가소화로 인해 발생하는 심각한 염증 상태로, 다양한 요인에 의해 유발될 수 있다. 통증, 오심·구토, 쇼크 등의 증상이 특징적이며, 정확한 진단을 위해 다각도의 검사가 필요하다. 치료는 내과적 보존적 치료를 기본으로 하며, 심각한 합병증 발생 시 외과적 처치를 고려해야 한다."
2.1.3. 급성췌장염의 진단
급성췌장염의 진단은 문진, 신체검사, 혈액검사, 그리고 영상검사 등을 통해 이루어진다.
첫째, 문진을 통해 의사는 급성췌장염의 주요 증상인 극심하고 지속적인 상복부 통증이 나타나는지, 그리고 이 통증이 등과 허리 부분으로 퍼지는지를 확인한다. 또한 발병 전 환자의 음주 여부, 기름기 많은 음식 섭취나 과식 여부 등을 물어본다. 대부분의 급성췌장염 환자에서 발병 전 많은 양의 음주를 한 경험이 있다.
둘째, 신체검사를 통해 상복부 압통, 복부 강직, 그리고 황달 등의 징후를 확인한다. 중증 환자의 경우 췌장액이 복강 안으로 흘러나와 복부 반사통도 관찰될 수 있다.
셋째, 혈액검사를 통해 급성췌장염을 진단한다. 혈중 아밀라아제와 리파아제 수치가 정상의 3배 이상 증가하면 췌장염 진단이 가능하다. 다만 아밀라아제는 반감기가 짧아 증상이 나타난 지 48~72시간이 지나면 정상으로 돌아올 수 있으므로, 리파아제를 함께 측정하는 것이 좋다. 또한 급...
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