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1. 서론
간호사정(assessment)은 개별적이고도 적절한 간호를 제공하기 위해 필수적인 단계이다. 간호사정 단계에서 간호사는 간호를 필요로 하는 대상자에 대한 자료를 수집하고 수집된 자료에 근거하여 간호력을 작성한다. Gordon의 11가지 기능적 건강양상은 개별 대상자의 간호사정에 가장 많이 활용되는 틀이다. 뇌신경은 12개가 있으며 얼굴과 목에 분포된 말초신경으로 핵이 뇌에 있으므로 뇌기능을 평가하는 중요한 요소가 된다. 신체검진(physical exam)은 의료인에 의한, 대상자의 신체에 관한, 직접적인 검진을 통한 객관적인 자료 수집 과정이다.
2. 간호과정과 건강기능 양상
2.1. 건강기능 양상의 개요
건강기능 양상의 개요는 모든 인간은 그들의 건강, 삶의 질, 잠재력을 성취시킬 수 있는 간호사정의 초점인 특정한 기능적 양상을 가지고 있다고 보았다""이다. 간호사는 대상자의 기능적 건강양상이 정상적인지, 비정상적인 위험에 있는지를 확인하기 위하여 사정자료를 이용할 수 있다""이다. 이에 따라 간호사정은 개별적이고 적절한 간호를 제공하기 위해 필수적인 단계라고 볼 수 있다""이다.
2.2. 건강기능 양상별 간호 진단
2.2.1. 건강지각-건강관리 양상
건강지각-건강관리 양상은 대상자가 인식하는 자신의 건강상태와 건강유지방법을 파악하는 것이다. 각 신체기관에 대한 자세한 사정 이전에 실시하는 간호사의 초기사정에 대한 포괄적인 개요를 제공한다. 예를 들면 "현재의 건강상태는 양호한가?", "병원에 오게 된 이유는 무엇인가?", "이전에 병력이나 입원 경력이 있는가?", "자신의 건강증진을 위하여 무엇을 하고 있는가?", "가장 최근에 건강검진을 받은 때는 언제인가?" 등의 대상자의 건강에 대한 광범위한 정보를 제공받도록 한다. 가능한 간호 진단으로는 건강 문해력 향상을 위한 준비, 건강관리 향상을 위한 준비, 비효과적 건강유지, 자가 간호 결핍, 불이행, 감염위험성, 신체손상 위험성, 낙상 위험성, 외상 위험성 등이 있다.
2.2.2. 영양-대사 양상
영양-대사 양상은 음식 및 수분섭취 양상과 영양상태(피부모발, 신장, 체중 등)에 관한 자료를 수집하는 것이다. 개인의 식습관과 대사 요구에 관한 정보를 파악하는 것이 주된 목적이다. 영양은 배설, 호르몬 조절, 면역, 조직 통합성, 감각지각 등과 밀접한 관련이 있다. 따라서 영양상태가 좋지 않으면 이와 연관된 다양한 건강문제가 발생할 수 있다.
영양-대사 양상에서 간호사는 대상자의 식이 섭취 및 수분 섭취 양상, 영양학적 상태를 확인한다. 구체적으로는 "매일 먹는 음식은?", "매일 먹는 음료는?", "체중감소 혹은 증가가 있었나?", "식욕은?", "음식 먹을 때 불편한가? 삼키기가 불편한가?", "치유가 잘 되는 편인가? 안되는 편인가?", "피부문제(상처가 있나? 건조정도는?)", "치아문제는?" 등을 확인한다.
이를 통해 간호진단으로 영양부족, 비만(영양과다), 피부손상, 조직손상, 구강점막변화, 체액부족, 체액과다, 고체온증, 저체온증, 체온 유지 능력 저하 위험성 등을 도출할 수 있다. 영양불균형이나 체액 불균형 등 다양한 영양-대사 관련 건강문제에 대한 간호계획과 중재가 필요할 것이다.
최근 연구에 따르면, 적절한 영양 공급이 노인환자의 피부통합성 향상, 욕창 위험 감소, 감염 예방에 효과적인 것으로 나타났다. 또한 영양 부족이 장기화될 경우 면역력 저하, 근육량 및 근력 감소, 인지기능 저하 등 다양한 합병증이 발생할 수 있는 것으로 보고되고 있다. 따라서 대상자의 영양-대사 양상에 대한 정확한 사정과 이에 근거한 중재가 필수적이다.
종합하면, 영양-대사 양상 사정은 대상자의 전반적인 건강상태를 파악하는데 핵심적인 부분이며, 이를 통해 영양불균형이나 체액불균형 등의 간호진단을 도출하고 이에 따른 중재를 제공할 수 있다. 이는 대상자의 건강 증진과 질병 예방에 기여할 것으로 사료된다.
2.2.3. 배설 양상
배설 양상"은 몸에서 위장과 신장을 통해 대사산물을 체외로 내보내는 과정에 대해 다룬다. 배설은 우리가 먹는 음식 및 수분과 밀접한 관계가 있으며 소변과 대변이 정상적으로 배설될 때 정확한 호르몬 조절이 필요하다. 적절한 수분과 전해질 균형은 배설과정에 영향을 주며 배설장애가 있을 시 수분과 전해질 불균형뿐만 아니라 산-염기 불균형까지 가져올 수 있다.
사정 내용에는 대상자의 복부 통증, 오심과 구토, 소화불량, 복부팽만, 배변습관의 변화, 눈과 피부의 황달, 배뇨문제 등의 문제가 있는 지의 여부를 살펴본다. 이를 통해 대상자의 장과 방광의 기능, 대·소변의 양상, 배설에 영향을 미치는 위험요인, 배설장애가 일상생활에 미치는 영향, 배설장애를 극복하려는 방법의 이해를 파악할 수 있다.
가능한 간호 진단으로는 변실금, 변비, 변비위험성, 지각 변비, 설사, 배뇨장애, 요실금, 활동의 지속성 장애, 심박출량 감소 등이 있다. 예를 들어 변실금의 경우 장 기능의 저하나 약화로 인해 대변을 자제하지 못하는 상태를 의미하며, 변비는 대변 배출의 어려움으로 고통받는 상태를 말한다. 요실금은 방광근육의 이완으로 인해 소변을 자제하지 못하는 상태를 의미한다. 이러한 배설 관련 문제는 대상자의 건강과 일상생활에 큰 영향을 미칠 수 있으므로 간호사는 이를 정확히 사정하고 적절한 간호중재를 제공해야 한다"이다.
2.2.4. 활동-운동 양상
대상자의 일상생활로서 운동, 오락 활동 및 샤워, 식사 등을 평가한다. 활동의 제한 여부의 기동에서 자세, 체중 지탱, 밸런스, 계단 오르기, 옷 입기, 몸 가꾸기, 이빨 닦기, 쇼핑, 요리, 가정관리 등을 평가한다. 대소변 보기에서 화장실, 이동식 변기, 침상변기의 사용여부를 평가한다. 호흡곤란이나 피로의 여부를 평가한다. 근골격계, 호흡기계, 심혈관계의 사정이 포함된다.
활동-운동 양상과 관련하여 가능한 간호진단에는 활동지속성장애, 신체 기동성장애, 여가활동 부족, 비사용증후군 위험성, 자가간호결핍, 비효과적 기도청결, 기도흡인 위험성, 비효과적 호흡양상, 가스교환장애, 심박출량 감소, 조직관류 장애 등이 있다."활동-운동 양상은 대상자의 일상생활에서의 운동, 여가 활동과 관련된 양상을 파악하는 것이다. 이는 대상자의 기동성, 균형, 호흡, 순환기능 등을 종합적으로 평가하는 것이다. 간호사는 대상자의 활동과 운동능력을 사정하여 비정상적인 위험이나 문제가 있는지 확인하고, 이에 따른 적절한 간호중재를 계획할 수 있다."
2.2.5. 수면-휴식 양상
수면-휴식 ...
