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1. 간호력(Nursing History)
1.1. 일반사항
환자의 일반사항을 살펴보면, 직업은 직업주부이고 교육정도는 초졸 이하이며 종교는 불교이다. 결혼 여부는 기혼이며 가족구성원은 배우자와 1남 2녀로 구성되어 있다. 주보호자는 배우자이다."
1.2. 건강정보
활력징후는 110/70-62-20-36.2-97로 정상 범위에 있다. 신체계측 결과 신장 161cm, 체중 81kg, BMI 31.25로 과체중에 해당한다. 주호소는 노스 스킨 병변이며, 의학적 진단명은 기저세포암이다. 입원 동기는 4년 전 노즈 스킨 병변으로 기저세포암 진단 받고 수술을 위해 입원한 것이다. 입원 경유는 외래이며, 이동 방법은 도보이다. 기저질환으로는 당뇨병, 고혈압, 간염, 심장질환, 결핵, 암 등이 없으며, 입원 전 복용약물로는 혈압약 15일치, 암로디핀정 5mg 0.5% 등이 있다. 알레르기와 가족력, 수술경험, 최근 예방접종은 없는 상태이다. 과거 입원력은 30년 전 하혈로 입원한 적이 있다""
1.3. 과거력 및 가족력
과거력 및 가족력은 다음과 같다.
대상자 문00씨는 과거 30년 전 하혈로 입원한 적이 있지만 그 외 특이병력은 없다"" 당뇨병, 간염, 심장질환, 결핵 등 만성질환의 병력도 없으며 암 병력도 없다"" 단, 지방 간질환 정도의 병력이 있다"" 가족력으로는 특이사항이 없다"" 이전에 수술 경험은 없었으나 최근 기저세포암 제거를 위해 피부 수술을 받았다""
1.4. 의식 및 심리상태
환자의 의식 및 심리상태에 대해서는 다음과 같다.
지남력은 시간, 장소, 사람에 대해 모두 정상적인 상태로, 의식수준도 명료하다"고 나타난다. 의사소통도 원만한 편이며, 정서상태는 안정적인 것으로 확인된다. 통증에 대한 반응도 있는 것으로 확인된다.
보행 또한 가능한 상태이며, 기형은 없고 식욕도 좋은 편이다. 수면장애나 음주, 흡연의 문제도 없는 것으로 나타났다. 대변 및 소변 상태도 정상적인 편이다.
종합적으로 볼 때 이 환자는 전반적인 의식 및 심리상태가 양호한 편이라고 할 수 있다. 다만 통증에 대한 불편감이 있는 것으로 보이므로 효과적인 통증 관리가 필요할 것으로 보인다.
1.5. 신체사정
대상자의 신체사정 결과는 다음과 같다.
활력징후 측정 결과, 혈압은 110/70mmHg, 맥박은 62회/분, 호흡수는 20회/분, 체온은 36.2°C, 산소포화도는 97%로 확인되었다. 신체계측 결과, 신장은 161cm, 체중은 81kg, BMI는 31.25kg/m²이었다.
대상자의 피부색은 정상이었으며, 피부상태도 정상이었다. 두피, 귀, 코, 구강 및 인후부, 목, 유방, 심혈관계, 비뇨기계, 생식기계, 근골격계, 소화기계, 순환기계, 부종, 요실금, 호흡기계 등 전반적인 신체검진 결과 특이소견은 없었다.
다만, 시력 검사에서 가까운 곳과 먼 곳의 시력이 저하된 것으로 확인되었고, 청력은 정상이었다. 또한 호흡 시 쌕쌕거리는 소리가 들리고 움직이면 숨이 차는 증상이 있었다.
전반적으로 대상자는 고령에도 불구하고 일상생활이 가능한 편이었지만, 편평세포피부암 수술 후 통증과 호흡곤란 등의 증상이 있어 이에 대한 관리가 필요할 것으로 보인다.
2. 질병기술(Description of disease)
2.1. 피부암
피부암은 기저세포암, 편평세포암, 흑색종, 카포시육종, 파젯병, 균상식육종 등 여러 가지 악성 피부질환을 총칭하는 말이다. 피부암은 백인을 비롯한 피부색이 옅은 사람에게 흔히 발생한다. 병변은 대부분 눈에 잘 보이기 때문에 진단과 치료가 쉬운 편이며, 다른 부위의 암에 비해 전이 확률이 낮아 사망률이 낮은 편이다.""
피부암의 증상은 질환에 따라 여러 가지 차이가 있는데, 기저세포암의 경우 흔한 침범부위는 얼굴이며, 손등, 팔등에 발생하는 경우는 드물다. 임상적으로 여러 가지 모습을 보일 수 있는데 가장 흔한 모습은 결절궤양 형태로써, 보통 표면이 밀랍처럼 매끈하고 반투명한 결절로 시작한다. 서서히 자라면서 대개 병변 가운데가 움푹 들어가서 궤양이 생긴다. 우리나라 환자에게서는 갈색 또는 검은색으로 보이는 색소 기저세포암도 흔하게 관찰할 수 있다.""
편평세포암의 경우 흔한 침범부위는 얼굴 상부, 손등, 팔등, 아랫입술, 귓바퀴 등이며, 병변은 결절판모양, 사마귀모양, 궤양 등의 다양한 형태로 진행하고, 대개는 만져보았을 때 딱딱하다. 병변의 경계는 명확하지 않으며, 흔히 보이는 범위를 넘어서서 암세포가 침범하고 있다.""
흑색종의 경우 흔한 침범부위는 손발가락, 얼굴(특히 코와 뺨), 등, 정강이 등이며, 대부분은 증상이 없이 평범한 검은 반점이나 결절로 보이므로 정확한 진단을 위해서는 자세한 관찰이 필요하다. 병변이 대칭적이지 않고 경계가 불규칙하고 색깔이 다양하고 직경이 0.6cm 이상인 경우에 흑색종일 가능성이 높다.""
피부암의 진단 및 검사는 눈으로 보아서 피부암이 의심되는 경우, 조직검사를 통하여 확진하며 피부확...
