본문내용
1. 지역사회 간호의 개념
1.1. 지역사회의 이해
지역사회는 일정한 유형의 결속관계를 가지고 상호작용하며 공통의 관심사와 공동의 기능을 가진 집단이다"" 지역사회의 속성은 다음과 같다. 첫째, 분리성으로 지역적 경계를 가지고 있다. 둘째, 문화적 독특성으로 주민들의 행위를 결정하는 정체감을 가지고 있다. 셋째, 동질성으로 동일한 문화적 특성이 주민들에게 공유되고 있다. 넷째, 합의성으로 공동의 목표를 공유하고 있다. 다섯째, 자조성으로 궁극적인 목표 달성을 위해 노력한다. 여섯째, 상호작용이 이루어지고 있다. 일곱째, 합의성으로 공동의 목표달성을 위해 노력한다"".
지역사회는 구조적 지역사회와 기능적 지역사회로 구분된다. 구조적 지역사회는 시간적, 공간적인 특성을 가진 집단이며, 가족, 이웃, 학교, 직장, 행정구역, 지역사회 조직 등이 포함된다. 반면 기능적 지역사회는 구체적인 목표 달성을 위해 모인 집단이며, 질병치료, 환경운동, 범죄예방 등의 문제해결을 위해 모인 집단이 포함된다"".
1.2. 지역사회간호의 정의 및 특성
지역사회간호의 정의는 지역사회 내에서 개인, 가족, 집단, 지역사회를 대상으로 건강유지, 건강증진, 질병예방 및 치료, 장애 예방 및 재활을 위한 간호활동을 의미한다.
지역사회간호의 특성은 다음과 같다.
첫째, 자율성이다. 지역사회간호사는 대상자와 함께 건강관리를 결정하고 건강관리계획을 수립한다. 대상자의 자기관리를 돕고 개인의 권리와 선택을 존중한다.
둘째, 지속성이다. 지역사회간호에서는 포괄적이고 지속적인 건강관리를 제공한다. 일회성 서비스가 아닌 대상자의 전 생애에 걸친 건강관리를 제공한다.
셋째, 협력성이다. 지역사회간호사와 대상자는 동등한 관계를 가지고 함께 건강을 위해 협력한다. 타 분야 전문가들과도 협력하여 포괄적인 건강관리를 제공한다.
넷째, 상호작용성이다. 지역사회간호에서는 건강과 관련된 다양한 요인들에 대한 상호작용을 고려한다. 단순히 질병에 국한되지 않고 개인, 가족, 지역사회 환경 등 다양한 요인을 고려한다.
다섯째, 책임성이다. 지역사회간호에서 대상자의 건강은 개인뿐만 아니라 지역사회, 정부, 사회적 책임이 강조된다.
여섯째, 친밀성이다. 지역사회간호에서는 타 영역에 비해 대상자의 삶과 실체에 대해 많이 알고 있어 친밀한 관계를 형성할 수 있다.
일곱째, 변화성이다. 지역사회 간호 대상자들의 수준이나 건강상태가 다양하기 때문에 이에 따른 유동적인 접근이 필요하다.
여덟째, 인구집단중심이다. 지역사회간호에서는 개인이나 가족보다는 인구집단의 건강에 초점을 맞춘다.
이와 같이 지역사회간호는 대상자의 자율성과 포괄적 건강관리를 강조하며, 다양한 요인을 고려하고 지역사회와 협력하는 특성을 지닌다.
1.3. 지역사회간호와 보건간호의 비교
보건간호는 질병예방과 건강보호에 중점을 두며, 정부기관이 주도하는 공중보건사업에 초점을 맞춘다. 반면 지역사회간호는 개인, 가족, 집단, 지역사회의 건강유지와 증진을 위해 포괄적이고 지속적인 간호서비스를 제공한다.
보건간호는 국가 또는 지방자치단체 중심의 공중보건정책에 의해 실시되는 사업에 초점을 두고, 선별된 대상자에게 공급되는 서비스인 반면, 지역사회간호는 지역사회 주민 전체를 대상으로 하며 지역사회의 요구와 특성에 맞춰 서비스를 제공한다.
보건간호는 정부 주도의 하향식 접근방식을 취하지만, 지역사회간호는 지역사회 주민의 주체적 참여와 상향식 접근방식을 강조한다. 또한 보건간호는 국비와 지방비를 재원으로 하지만, 지역사회간호는 국비, 지방비, 지역사회 기금 등 다양한 재원을 활용한다.
요약하면 보건간호는 질병예방과 건강보호에 초점을 두고 정부 주도의 하향식 접근을 취하는 반면, 지역사회간호는 지역주민의 건강유지와 증진을 위해 포괄적이고 지속적인 서비스를 제공하며 지역사회 주민의 참여를 중시하는 특징이 있다.
2. 지역사회간호 관련 이론
2.1. 기획이론
기획이론은 목표를 달성하기 위해 최상의 이용가능한 미래의 방법과 절차를 의식적으로 개발하는 조직적, 계획적, 동태적(계속적,연속적)인 과정이다.
기획이론의 특성은 다음과 같다. 첫째, 미래 지향적이다. 미래의 사건들을 예측하고 조직에 어떤 활동들이 필요할 지 결정한다. 둘째, 목표 지향적이다. 언제, 어떻게, 무슨 목적으로, 무엇을 시행할 지 결정하기 위해 여러 대안을 평가하고 결정한다. 셋째, 변화 지향적이다. 예상하지 못한 사건이 발생할 경우 그 영향을 분석하여 계획을 변경할 수 있다. 넷째, 과정 지향적이다. 구성원 간 상호작용 과정이 포함된다. 다섯째, 계층적 특성과 반복과정을 가진다. 여섯째, 통제성이 있다. 동의 또는 지지를 획득하는 수단을 가지며 과학적 방법을 적용한다.
기획의 과정은 전제조건 사정, 보건현황 분석, 우선순위 설정, 각종 사업방법 연구, 계획 작성, 사업 수행, 평가 및 재계획의 순서로 이루어진다.
기획이 필요한 이유는 첫째, 자원의 적절한 배분과 조정이 가능하기 때문이다. 둘째, 이해관계의 대립과 갈등을 해결할 수 있기 때문이다. 셋째, 변화하고 발전하는 지식과 기술을 적절히 적용할 수 있기 때문이다. 넷째, 합리적인 의사결정 수단을 제공할 수 있기 때문이다.
종합하면, 기획이론은 미래를 예측하고 자원을 효율적으로 활용하여 합리적이고 체계적으로 목표를 달성할 수 있게 해주는 이론이라고 할 수 있다."
2.2. 체계이론
체계이론은 모든 유기체가 하나의 체계이며, 환경과 상호작용하는 요소들의 집합체라고 보는 이론이다. 이 이론은 지역사회 간호에서 지역사회가 하나의 체계로 간주될 수 있음을 시사한다.
지역사회가 하나의 체계로서 갖추어야 할 5가지 요소는 다음과 같다. 첫째, 지역사회 건강을 위한 적정기능 수준 향상이라는 목표가 있어야 한다. 둘째, 지역사회라는 경계가 있어야 한다. 셋째, 지역사회 주민이 구성물이 되어야 한다. 넷째, 지역사회 내의 건강에 관련된 인적, 물적, 사회환경적 자원들이 자원이 되어야 한다. 다섯째, 구성물과 자원 간의 목표를 향한 노력이 상호작용이 되어야 한다.
이러한 체계의 구조에는 경계, 환경, 계층, 속성의 4가지 요소가 포함된다. 체계의 기능은 크게 투입, 변환(전환과정), 산출, 환류의 4단계로 이루어진다. 투입은 체계 속으로 들어오는 구성물과 자원이고, 변환은 이를 산출물로 변형시키는 과정이며, 산출은 상호작용 후 만들어진 결과이다. 마지막으로 환류는 산출의 일부가 다시 재투입되는 과정이다.
체계이론에서 하부체계의 역할은 매우 중요하다. 하부체계의 이상이나 환경의 제약요인이 체계의 목표달성을 저해하는 경우, 하부체계는 이를 점검하고 완화하며 효율적이고 효과적인 방법으로 스스로를 교정하는 기능을 한다. 이를 통해 상부체계를 돕게 된다.
지역사회 간호에서 체계이론은 지역사회를 하나의 체계로 보고, 지역사회 간호사, 지역사회 주민, 지역사회 자원 등을 투입, 변환, 산출의 과정을 거치는 요소로 설명한다. 이를 통해 지역사회의 건강수준 향상이라는 목표를 달성하고자 한다는 점에서 의의가 있다."
2.3. 교환이론
교환이론이란 인간의 행동을 타인과의 상호작용에서 비롯되는 보상과 처벌, 그리고 비용의 교환과정으로 보는 이론이다. 이 이론은 인간의 행동이 합리적이며 최대이익을 추구하려는 경향이 있다고 가정한다.
교환이론은 주로 기멜(Simmel), 호만스(Homans), 블라우(Blau)에 의해 발전되었다. 이들은 인간의 상호작용을 보상과 처벌, 비용의 교환과정으로 설명하였다.
호만스의 교환이론은 이 이론의 대표적인 모델이다. 호만스는 인간의 상호작용을 보상과 처벌, 비용의 교환작용으로 보며, 5가지 기본명제를 제시하였다. 첫째, 성공명제는 과거에 얻은 성과가 크면 클수록 현재의 행동이 증가한다는 것이다. 둘째, 자극명제는 과거에 얻은 보상이 클수록 현재의 행동이 증가한다는 것이다. 셋째, 가치명제는 행위자가 받게 될 보상의 가치가 클수록 행동이 증가한다는 것이다. 넷째, 박탈-포만명제는 보상받은 양이 증가할수록 추가적인 보상에 대한 행동이 감소한다는 것이다. 다섯째, 욕구불만-공격명제는 보상이 기대에 미치지 못할 때 공격행동이 증가한다는 것이다.
교환이론은 지역사회 간호 실무에서 많이 활용된다. 간호사는 대상자와의 상호작용에서 보상과 비용의 교환과정을 통해 대상자의 행동을 이해하고 변화를 이끌어낼 수 있다. 예를 들어, 간호사가 대상자에게 제공하는 간호서비스에 대해 대상자가 만족감을 느끼고 건강관리 행위를 실천하게 되면, 이는 간호사와 대상자 간의 상호 이익이 되는 교환관계라고 볼 수 있다.
따라서 교환이론은 지역사회 간호사가 대상자와의 효과적인 상호작용을 통해 건강증진 행위를 이끌어내는 데 도움을 줄 수 있는 중요한 이론이라고 할 수 있다.
2.4. 로이의 적응이론
로이의 적응이론은 인간이 주위 환경으로부터 계속적으로 투입되는 자극을 받고 있으며, 이에 대해 내부과정인 대처기전을 활용하여 적응양상과 그 결과 반응을 나타낸다고 보는 이론이다.
로이의 적응이론에 따르면, 자극은 세 가지 유형으로 구분된다. 첫째, 초점자극은 즉각적 변화가 요구되는 직접적 사건이나 상황을 의미한다. 둘째, 관련자극은 초점자극으로 인해 유발되는 모든 자극을 말한다. 셋째, 잔여자극은 간접적인 자극으로, 과거의 경험, 태도, 신념, 성격 등이 이에 해당한다.
대처기전은 두 가지로 구분된다. 첫째, 조절기전은 무의식적 반응으로, 화학적, 내분비계, 자율신경계 반응을 통한 자율적 대처기전이며 생리적 적응양상과 관련된다. 둘째, 인지기전은 인지적 정보처리, 학습, 정서 등을 통한 대처기전으로, 자아개념, 역할기능, 상호의존 적응양상과 관련된다.
적응양상은 생리적 기능양상, 자아개념 양상, 역할기능 양상, 상호의존 양상 등 네 가지로 구분된다. 적응반응은 건강한 사람의 경우 적응반응이 되며, 비효율적 반응은 건강하지 않은 상태, 즉 간호가 필요한 상태를 의미한다.
지역사회 간호에서 로이의 적응이론은 간호목표를 인간이 포함된 총체적 상태인 적응의 상태를 유지하는 것으로 보고, 간호활동은 자극자체를 감소시키거나 적응반응을 나타내도록 돕는 것이라고 할 수 있다.""
2.5. 오렘의 자가간호이론
오렘의 자가간호이론"은 인간이 스스로 자가 간호를 할 수 있다는 것을 전제로 한다. 오렘은 인간이 자가 간호를 위한 요구와 자가 간호를 수행할 수 있는 역량을 가지고 있다고 보았다.
이 이론에 따르면, 자가 간호 요구는 일반적 요구, 발달적 요구, 그리고 건강이탈로 인한 요구의 3가지 유형으로 구분된다. 일반적 요구는 모든 사람이 가지고 있는 기본적인 욕구이며, 발달적 요구는 인간의 성장 발달 과정에서 생기는 요구이고, 건강이탈로 인한 요구는 질병이나 상해로 인해 발생하는 특별한 요구를 의미한다.
자가 간호 역량은 자가 간호를 수행할 수 있는 개인의 능력을 말하며, 지식, 기술, 태도, 신념, 가치 등으로 구성된다. 자가 간호 역량과 자가 간호 요구 사이에 불균형이 발생하면 자가 간호 결핍이 생기게 되고, 이때 간호사의 도움이 필요하게 된다.
간호사는 직접적으로 자가 간호 요구를 충족시켜주거나 자가 간호 역량을 높여줌으로써 자가 간호 결핍을 해결할 수 있다. 오렘의 이론에서는 간호사의 역할을 보상체계 내에서 전체적, 부분적, 교육적 접근으로 구분한다. 전체적 보상체계는 간호사가 전적으로 모든 요구를 충족시켜주는 경우이고, 부분적 보상체계는 환자가 일반적 요구는 충족시킬 수 있지만 건강이탈 요구 시 간호사의 도움이 필요한 경우이며, 교육적 보상체계는 환자가 자가 간호 역량을 증진시킬 수 있도록 지식과 기술을 제공하는 경우이다.
오렘의 자가간호이론은 개인 중심적이라는 한계가 있지만, 간호사와 대상자가 협력하여 건강 관리 목표를 달성하고자 한다는 점에서 의미가 있다. 또한 이 이론은 간호사가 대상자의 자가 간호 요구를 평가하고, 자가 간호 능력을 향상시키는 전략을 수립하는 데 적용할 수 있다는 점에서 실무에 유용하게 활용될 수 있다.
2.6. 뉴만의 건강관리체계이론
뉴만의 건강관리체계이론은 예방활동 개념과 인간을 총체적 존재로 접근하는 이론이다. 이 이론에 따르면 인간은 내적, 외적, 대인관계적 스트레스 요인에 영향을 받으며, 이러한 스트레스 요인을 감소시키거나 대상자의 구성여건을 강화시킴으로써 상황에서 최적의 기능을 수행할 수 있도록 한다.
뉴만의 건강관리체계이론의 기본구조는 간호대상을 구성하는 필수적인 요소로, 문제 발생 시 하나의 대상으로써 기능하지 못한다는 것이다. 이론은 3가지 방어선(보호선)을 제시하는데, 저항선은 기본구조를 보호하는 역할을 하며 신체면역반응체계와 관련되어 있다. 정상방어선은 개인의 안녕상태나 일상적인 적응상태를 유지하기 위한 기능이며, 유연방어선은 환경과 상호작용하며 수시로 변화하는 역동적 구조로 외부자극으로부터 대상체계를 일차로 보호하고 완충역할을 한다.
또한 이 이론은 모든 환경이 자극으로 존재하며, 이는 내적요인, 대인적 요인, 외적요인으로 구분된다고 설명한다. 간호행위는 예방단계에 따라 다음과 같이 구분된다. 1차 예방은 스트레스원 자체를 중재하여 제거하거나 약화시키고 유연방어선을 강화하는 활동이다. 2차 예방은 증상을 완화시키거나 저항선을 강화하여 스트레스로 인한 기본구조 상하를 방지하는 활동이다. 3차 예방은 손상된 기본구조를 재구성하도록 돕는 활동이다.
뉴만의 건강관리체계이론은 지역사회 간호 분야 및 실무현장에서 쉽게 적용될 수 있는 이론이다. 간호사는 이 이론을 기반으로 대상자의 스트레스 요인을 감소시키거나 구성여건을 강화하여 최적의 기능을 수행할 수 있도록 돕는다. 이를 통해 대상자의 건강 유지와 증진을 목표로 하는 간호중재를 수행할 수 있다.""
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