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1. 환자 시나리오 개요
1.1. 환자 정보
환자 정보는 다음과 같다.
환자의 성별은 여성이며, 만 57세의 연령이다. 생년월일은 19**년 1월 1일이다. 신장은 159cm, 체중은 65kg 이다. 알레르기 반응은 없다.
기저 질환으로는 3년 전 진단받은 당뇨병이 있으며, 5년 전 갑상선 절제술을 받았다. 고혈압, 결핵, 간염 등의 다른 기저질환은 없다.
현재 투약 중인 약물은 경구용 갑상선 호르몬제인 synthyroid 0.1mg을 1일 1회 복용하고 있으며, 당뇨병 치료제인 metformin 500mg을 1일 3회 복용 중이다.
1.2. 환자의 주요 증상
환자의 주요 증상은 복부통증, 식은땀이었으며 NRS(Numerical Rating Scale)은 8점으로 측정되었다"". 내원 3일전부터 간헐적으로 복부 통증이 시작되었으며, 내원 전날 저녁식사 후 우측 하복부에 지속적인 통증(NRS 9)이 있어 2AM 응급실에 내원한 것으로 나타났다"". 오심이 있는 상태였으나 구토와 설사는 없었다"".
1.3. 환자의 기저질환 및 과거력
환자의 기저질환 및 과거력은 다음과 같다.
기저질환으로 당뇨병(DM)이 있으며, 3년 전 진단을 받았다. 그리고 5년 전에 갑상선 절제술(thyroidectomy)을 받은 과거력이 있다. 그 외의 다른 기저질환이나 과거력은 없는 것으로 확인되었다.
1.4. 진단명 및 예정된 수술
환자의 진단명은 acute appendicitis이며, 응급수술인 충수절제술(appendectomy)을 시행할 예정이다.
환자는 우측 하복부에 지속적인 통증이 있어 2AM 응급실에 내원하였다. 충수돌기의 염증을 확인하기 위해 8AM에 Abd & pelvic CT 검사가 예약되어 있으며, CT 검사 결과 acute appendicitis가 확진되면 응급수술을 시행할 예정이다.
2. 수술 전 간호
2.1. 환자 확인
환자 확인은 수술 전 간호에서 매우 중요한 부분이다. 환자의 이름, 등록번호, 성별, 연령 등을 개방형 질문으로 확인하고 환자 팔찌와 대조하여 환자를 정확하게 확인해야 한다. 이를 통해 환자의 기본 정보를 파악하고 수술 전 준비사항을 점검할 수 있다. 또한 환자가 수술 동의서에 서명했는지, 수술에 대한 이해도가 있는지 확인하는 것이 중요하다. 환자의 불안감을 감소시키고 안전한 수술을 위해서는 환자 확인 과정이 철저히 이루어져야 한다.
2.2. 수술 전 준비
수술 전 준비는 수술을 앞둔 환자의 안전과 수술 성공을 위해 매우 중요한 과정이다. 간호사는 환자 확인, 검사 및 검사 결과 확인, 수술 전 금식과 장 준비, 피부 소독 등 다양한 준비 과정을 거치게 된다.
먼저 간호사는 환자를 정확하게 확인해야 한다. 환자 성명, 등록번호, 생년월일 등을 질문하거나 팔찌 등을 통해 확인하는 것이다. 이를 통해 수술 대상 환자가 맞는지 확실히 파악해야 한다.
다음으로 간호사는 수술에 필요한 각종 검사 및 검사 결과를 확인해야 한다. 일반 혈액 검사, 심전도 검사, 흉부 X선 검사 등의 결과를 확인하고 이상이 없음을 확인한다. 또한 필요에 따라 추가 검사 및 해당 검사 결과도 확인한다.
수술 전 금식과 장 준비도 중요하다. 수술 전날 오후 10시부터 경구 섭취를 금하며, 수술 당일 아침에도 절대 금식을 유지한다. 장 준비는 환자의 수술 전 배변 상태 및 배변 습관 등을 파악하고, 필요시 관장 등을 실시하여 수술 시 장 내용물에 의한 오염을 최소화한다.
피부 소독도 철저히 이루어져야 한다. 수술 부위 피부를 깨끗이 씻고 소독하여 감염 위험을 낮춘다. 이 때 소독액을 사용하여 소독하며, 소독 범위는 수술 부위를 중심으로 넓게 실시한다.
이 외에도 간호사는 수술 전 환자의 불안감 해소를 위해 상담 및 교육을 실시한다. 수술 과정과 마취, 통증 관리 방법, 수술 후 주의사항 등을 자세히 설명하여 환자가 이해하고 협조할 수 있도록 돕는다. 이를 통해 수술에 대한 환자의 불안감을 낮추고 수술 과정에서의 협조를 이끌어낼 수 있다.
이처럼 수술 전 간호사의 다양한 준비 과정은 환자의 안전과 수술 성공을 위해 매우 중요하다고 할 수 있다.
2.3. 환자 교육 및 상담
수술 전 간호 과정에서 환자 교육 및 상담은 매우 중요하다. 수술에 대한 환자의 이해도를 높이고 수술 전후 간호중재에 대한 환자의 협조를 이끌어내기 위해서이다.
우선, 환자에게 수술 전 검사와 수술에 대해 자세히 설명한다. 충수염 확진을 위해 시행할 복부 CT검사의 목적과 과정을 설명하고, 검사 후 충수염으로 확진되면 곧바로 응급수술을 시행할 것이라고 안내한다. 충수돌기염 수술의 필요성과 수술 과정, 수술 후 회복과정에 대해서도 상세히 설명한다. 환자가 수술에 대해 가질 수 있는 걱정과 불안감을 해소하고 협조적인 태도를 가질 수 있도록 한다.
또한 수술 전 준비사항에 대해 교육한다. 수술 전날 밤 10시까지 금식해야 함을 강조하고, 의치나 보철물, 안경, 콘택트렌즈 등 몸에 부착된 물품은 모두 제거해야 한다고 설명한다. 귀중품은 보관함에 보관하거나 가족이 보관해 줄 것을 요청한다. 이러한 수술 전 준비사항들이 원활한 수술 진행과 환자 안전을 위해 중요하다는 점을 인지시킨다.
수술 후 간호에 대해서도 환자에게 교육한다. 수술 부위 통증 관리를 위해 PCA 사용법과 주의사항을 자세히 설명한다. PCA 버튼을 누르면 정해진 용량의 진통제가 주입되며, 일정 시간 동안은 추가 주입이 되지 않는다는 것을 알려준다. 또한 오심, 구토, 소양증 등의 부작용이 나타나면 즉시 알려달라고 당부한다.
수술 후 호흡 운동과 조기 보행의 중요성도 강조한다. 폐합병증 예방을 위해 기침과 심호흡을 정기적으로 해야 하며, 가능한 수술 후 저녁부터 걷기 운동을 시작하도록 교육한다. 반좌위 자세 유지와 운동 방법 등을 자세히 안내한다.
마지막으로 퇴원 후 주의사항에 대해 설명한다. 상처 관리, 활동제한, 식이 등 일상생활 관리 방법을 교육하고, 합병증 증상이 나타나면 즉시 병원에 방문하도록 당부한다.
이처럼 수술 전 환자 교육과 상담은 환자의 협조와 이해를 높여 수술과 회복 과정에서 긍정적인 결과를 이끌어낼 수 있다. 수술실 간호사는 의사와 협력하여 환자에게 필요한 정보를 충분히 제공하고 상담해야 한다."
3. 수술 중 간호
3.1. 수술실 간호사의 역할
수술실 간호사의 역할은 수술과정을 명확히 알고 있어야 하며, 수술에 필요한 기계 및 물품이 순환간호사에 의해 공급되도록 지시한다. 또한 방포에 사용되는 린넨을 준비하고 수술상을 준비하며, 봉합사 및 봉합바늘을 준비한다. 수술에 사용되는 기계와 물품, 지혈기, 흡인기를 준비하고, 수술 집도자의 가운과 장갑 착용을 도와준다. 수술 전과정 동안 철저히 무균술을 지키며, 검사물을...
