본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성과 목적
본 연구는 승모판 협착증 환자를 대상으로 진행한 케이스 스터디이다. 여러 심장판막질환 중에서도 승모판막질환은 그 빈도가 가장 흔한 것으로 알려져 있기 때문에 이번 간호사례연구를 통해 승모판 협착증 진단을 받은 환자에게 있어 고려해야 할 간호문제들을 간호과정을 통해 해결함으로써 치료를 돕고 합병증을 예방하여 보다 빠른 회복을 돕고자 하였다.
1.2. 문헌고찰
승모판 질환은 좌심방과 좌심실 사이에 위치한 승모판막의 문제로 발생하는 심장질환이다. 승모판 협착증은 판막의 협착으로 인해 좌심실로의 혈류 이동이 어려워지는 상태이며, 승모판 폐쇄부전은 판막이 완전히 닫히지 않아 좌심실에서 좌심방으로 혈류가 역류하는 현상이다.
승모판 협착증은 대부분 류마티스열의 후유증으로 판막 소엽이 염증성 병변으로 인해 섬유성 경축을 일으켜 수축되고 융합되어 판막구가 좁아지게 된다. 정상 성인의 승모판구 면적은 4-6cm²이지만, 협착증 환자의 경우 1.6-2.0cm²(경증), 1.0cm²이하(중증)로 좁아져 심한 운동 시 호흡곤란이 일어나거나 일상생활에 지장을 줄 수 있다.
승모판 폐쇄부전은 주된 원인이 류마티스 열이며, 이외에도 감염성 심내막염, 판막의 퇴행성 병변, 승모판 탈출, 비후성 심근증, 급성 심근경색 후 유두근 파열 등이 원인이 될 수 있다. 폐쇄부전 시 좌심실 수축 시 좌심방으로 혈액이 역류하여 심박출량이 감소하게 되고, 이를 보상하기 위해 좌심실이 확장되어 혈액 유입이 증가하게 된다.
대동맥판 질환에는 대동맥판 협착증과 대동맥판 폐쇄부전이 있다. 대동맥판 협착증은 대부분 류마티스 열로 인한 것이며, 노인에게서는 대동맥의 죽상경화증도 원인이 될 수 있다. 정상 성인의 대동맥판막구는 3.0-3.5cm²이지만, 협착증 환자의 경우 0.5-0.7cm²이하로 좁아져 심박출량 감소, 폐울혈로 인한 호흡곤란과 협심증, 실신 등이 일어나게 된다. 대동맥판 폐쇄부전은 주로 류마티스 심질환이나 감염성 심내막염, 선천성 심장질환인 마르판 증후군, 대동맥 죽상경화증 등이 원인이 된다. 폐쇄부전 시 대동맥판이 완전히 닫히지 못하여 대동맥에서 좌심실로 혈액이 역류하게 된다.
삼첨판 질환에는 삼첨판 협착증과 삼첨판 폐쇄부전이 있다. 삼첨판 협착증은 우심방에서 우심실로의 혈액 유입에 장애가 발생하는 질환이며, 삼첨판 폐쇄부전은 우심방과 우심실 사이에 위치한 삼첨판이 제대로 닫히지 않아 우심방으로 혈액이 역류하는 상태이다. 삼첨판 질환은 대부분 류마티스 열이 원인이 된다.본 문헌고찰에서는 다양한 심장 판막질환 중에서도 삼첨판 폐쇄부전증에 초점을 맞추고 있다. 삼첨판 폐쇄부전증은 우심실에서 폐동맥으로 가야 할 혈류가 우심방으로 역류하는 현상이 나타나는 질환이다. 이 질환의 원인, 병태생리, 증상, 진단 및 치료 등에 대해 자세히 살펴보고자 한다.
삼첨판 폐쇄부전증의 가장 흔한 원인은 류마티스 열이며, 이 외에도 심내막염, 판막의 퇴행성 변화, 심근경색 등 다양한 요인이 작용할 수 있다. 병태생리적으로는 우심실에서 폐동맥으로 가야 할 혈류가 우심방으로 역류하면서 우심방압이 상승하고, 이에 따라 전신정맥계의 울혈이 초래된다.
주요 증상으로는 하지 부종, 복수, 간 비대, 심한 피로감 등의 우심부전 증상이 나타난다. 경한 하지 부종의 경우 심장이 펌프질을 제대로 하지 못해 혈액과 림프액이 중력을 이기지 못하고 다리 아래쪽에 고이기 때문이다. 진단을 위해서는 흉부 X선 검사와 심장 초음파검사 등이 활용된다.
치료로는 digitalis제제, 저염식이, 이뇨제 등의 내과적 치료와 함께 적절한 시기에 외과적 수술인 삼첨판막 성형술이나 인공 판막 이식술이 시행된다. 삼첨판막 성형술의 경우 늘어난 판막륜을 줄여주는 방식으로 이루어진다.
2. 판막질환
2.1. 승모판 질환
2.1.1. 승모판 협착증
승모판 협착증은 좌심방과 좌심실 사이에 위치한 승모판의 판막구가 협착되어 좌심방에서 좌심실로 혈류의 이동이 방해를 받는 질환이다. 대부분의 경우 류마티스열을 앓은 후에 이환되며 판막에 석회침착이 흔히 동반된다.
판막소엽이 염증성 병변으로 인하여 섬유성 경축을 일으켜 수축되고 융합되어 판막구가 좁아지게 된다. 성인 승모판구의 정상적인 면적은 4~6㎠이지만, 승모판 협착증이 발생하면 1.6~2.0㎠(경증협착)까지 좁아져서 심한 운동을 할 때 호흡곤란이 나타나게 된다. 더욱 진행되어 1.0㎠ 이하(중증협착)가 되면 일상생활을 하는 데 지장이 있으며, 0.3~0.4㎠까지 좁아지면 생명이 위험한 상태에 이르게 된다.
승모판 협착증의 주된 증상은 폐울혈로 인한 호흡곤란이며, 주로 밤에 발작적으로 일어나며 천명이 청취되기도 한다. 또한 낮고 우렁우렁 울리는 확장기 잡음이 특징적이다. 이외에도 피로감, 운동 시 호흡곤란, 좌위호흡 등이 나타날 수 있다.
진단을 위해서는 흉부 X-선 촬영과 심혈관 조영술, 좌심장도관삽입술을 시행하며 심전도상에서는 우심비대, 좌심방 확장 등의 소견이 관찰될 수 있다. 특히 류마티스성 승모판 협착증의 석회침착을 진단하는 데는 도플러 심초음파 검사가 매우 유용하게 사용된다.
치료는 내과적 관리와 시술 또는 수술적 방법이 있다. 내과적 관리로는 염분을 제한하고 이뇨제를 투여하며, 심방세동이 있는 환자의 경우 디기탈리스를 투여하여 심실반응을 조절한다. 시술로는 경피적 승모판 성형술이 있으며, 수술로는 판막연합절개술과 판막대치이식술이 시행된다.승모판 협착증의 주요 원인은 류마티스열이다. 류마티스열로 인해 심방판막에 염증이 생긴 후, 이것이 치유되는 과정에서 판막이 서로 들러붙게 되어 판막구가 좁아지게 된다. 그 외에도 선천성 심장질환, 석회화, 전신성홍반성낭창, 류마티스성 관절염 등이 원인이 될 수 있다.
협착된 판막의 석회화는 판막의 운동성을 저하시키고 판막 출구를 더욱 좁아지게 만든다. 이로 인해 좁아진 구멍으로 혈액이 흐르게 되면 저항이 커져 좌심실로 혈액이 흘러 들어가기 힘들어져 좌심실의 충만 부전이 발생한다. 이에 따라 폐순환이 울혈되고, 우심실이 비정상적으로 높은 폐동맥압을 이겨내야 하므로 결국 우심실은 우심부전 상태가 된다.
임상 증상으로는 호흡곤란, 객혈, 흉통, 우심실성 고혈압, 전신성 색전증, 심방세동, 관상동맥폐쇄, 심내막염 등이 나타날 수 있다. 특히 기좌호흡과 발작성 야간호흡곤란, 폐정맥 고혈압으로 인한 객혈 등이 특징적이다. 진행되면 간비대, 하지부종, 복수, 늑막 삼출 등의 우심부전 증상이 발생한다.
진단을 위해서는 심전도, 도플러 심초음파 검사 등이 이용된다. 심전도에서 좌심방비대, 폐동맥 고혈압, 심방세동 등을 관찰할 수 있고, 도플러 심초음파 검사를 통해 협착의 중증도와 판막의 비후, 석회화 정도를 평가할 수 있다.
2.1.2. 승모판 폐쇄부전
승모판 폐쇄부전(mitral insufficiency; MI)은 심장의 수축기 동안에 승모판이 완전히 닫히지 않아 좌심실의 혈류가 좌심방으로 역류하는 상태이다.
승모판 폐쇄부전의 주원인은 류마티스 열이며 감염성 심내막염, 그 외에 판막의 퇴행성 병변, 승모판 탈출, 비후성 심근증, 급성 심근경색 후 유두근 파열이 원인이 되기도 한다.
좌심실 수축 시 좌심방으로 혈액 역류가 일어나 심박출량의 감소가 초래되어 이를 보상하기 위해 확장성 좌심실 비대로 좌심실에 혈액 유입이 증가함으로써 좌심실에 용적 과부하가 온다. 좌심방은 역류 혈량에 적응하여 확대되어 좌심방압도 떨어져 심한 활동에도 ...
