소개글
"강직성척추염"에 대한 내용입니다.
목차
1. 강직성 척추염의 정의
2. 원인
2.1. 유전적 요인
2.2. 환경적 요인
3. 병태생리
4. 증상과 징후
4.1. 허리통증과 엉덩이통증
4.2. 말초관절 통증
4.3. 발꿈치, 발바닥, 갈비뼈의 통증
4.4. 관절 외 증상
5. 합병증
6. 진단검사
6.1. 쇼버검사
6.2. 영상검사
6.3. 유전자검사
6.4. 혈액검사
7. 의학적 치료
7.1. 약물요법
7.1.1. 비스테로이드성 항염제
7.1.2. 항류마티스약제
7.1.3. TNF 차단제
7.2. 운동요법
7.3. 수술
8. 간호학적 중재
8.1. 통증 완화
8.2. 적절한 체위 유지
8.3. 물리치료
9. 예방
9.1. 생활습관
9.2. 운동
10. 참고 문헌
본문내용
1. 강직성 척추염의 정의
강직성 척추염은 '척추에 염증이 생기고 움직임이 둔해지는 병'이다. 강직성 척추염은 골격계와 비골격계 모두를 침범하는 일종의 혈청인자음성 척추관절증으로, 주로 골반골과 척추체의 인대와 관절부위를 포함한 축성 골격을 침범하여 동통과 진행성 강직을 일으키는 만성 염증성 질환이다.
2. 원인
2.1. 유전적 요인
강직성 척추염의 유전적 요인은 HLA-B27이라는 유전자와 깊은 연관이 있다. HLA-B27은 백혈구 항원의 일종으로 인체 면역 기능에 중요한 역할을 하는 유전자이다. 강직성 척추염 환자들의 90% 이상에서 HLA-B27이 양성으로 나타나며, 가족 중 강직성 척추염 환자가 있으면서 HLA-B27이 양성인 경우에는 발병 빈도가 10~30%로 높은 편이다. 즉, HLA-B27 유전자가 강직성 척추염 발병의 가장 주요한 유전적 요인이라고 할 수 있다.
그러나 건강한 사람의 5%에서도 HLA-B27이 발견되며, HLA-B27 유전자를 가지고 있더라도 친척 중에 강직성 척추염 환자가 없다면 발병 가능성은 2%밖에 되지 않는다. 따라서 유전적 요인만으로는 강직성 척추염의 원인을 모두 설명할 수 없으며, 세균 감염, 외상, 과로 등의 환경적 요인도 영향을 준다고 연구되고 있다."
2.2. 환경적 요인
환경적 요인은 강직성 척추염의 발병에 영향을 미치는 외부적 요인들이다. 이러한 환경적 요인으로는 감염, 기계적 스트레스, 흡연 등이 알려져 있다.
우선, 세균 감염이 강직성 척추염 발병의 중요한 원인 중 하나로 제기되고 있다. 특정 세균에 의한 감염이 면역체계의 이상 반응을 유발하여 관절 및 척추의 염증을 초래할 수 있다. 실제로 강직성 척추염 환자들의 장내 세균총에서 변화가 관찰되었다는 연구 결과도 있다. 이처럼 감염이 강직성 척추염의 발병에 일정 부분 기여하는 것으로 보인다.
또한 기계적 스트레스도 발병요인으로 작용할 수 있다. 척추 및 관절에 가해지는 반복적인 외부 충격이나 과도한 물리적 스트레스가 염증을 유발할 수 있다는 것이다. 따라서 직업, 운동 등의 일상생활 습관이 강직성 척추염 발병에 영향을 미칠 수 있다.
마지막으로 흡연은 강직성 척추염의 잘 알려진 위험 요인이다. 흡연은 면역체계에 부정적인 영향을 미칠 뿐만 아니라 척추와 관절의 손상을 가속화시키는 것으로 알려져 있다. 실제로 강직성 척추염 환자들 중 흡연자의 비율이 높게 나타난다는 연구 결과가 있다.
이처럼 강직성 척추염의 발병에는 유전적 요인과 더불어 다양한 환경적 요인들이 복합적으로 작용한다고 볼 수 있다. 따라서 질병의 예방과 관리를 위해서는 이러한 환경적 요인들을 함께 고려할 필요가 있다.
3. 병태생리
면역체계는 외부로부터 침입한 항원만을 공격하도록 설계되어 있는데 강직성 척추염이 발생하면 면역체계의 오류로 인해서 면역세포들이 신체 내부에 있는 정상 세포들을 공격한다. 면역세포들이 척추나 골반의 관절, 뼈와 그 주변을 둘러싼 인대, 힘줄들을 공격하여 염증반응을 일으키면 그 부위가 손상된다. 손상된 부위는 지방조직으로 회복되고 그 주위로 뼈가 자라나는데 그 뼈들이 붙어서 관절이 강직된다.
질환 초기에 염증 경로 중 중요한 시토카인인 TNF에 의해 유도된 염증은 골 파괴를 유도함과 동시에 신호전달물질인 DKK-1을 활성화시켜 신경전달통로인 Wnt 경로를 따르는 골 형성이 억제되도록 한다. 그러나 질환의 후기에는 Wnt의 골 형성 억제 기전이 줄어들면서 반응성 골 형성이 가속된다. 또한, IL-1 β은 Wnt 경로를 통해 조혈조직, 골조직, 결합조직, 연골조직 등을 만드는 간엽세포를 뼈를 만드는 조골세포로 분화시킴으로써 골 형성을 촉진한다. 이처럼 회복되는 과정에서 골이 빠르게 형성되면서 관절이 강직되는 것이다.
4. 증상과 징후
4.1. 허리통증과 엉덩이통증
허리통증과 엉덩이통증은 강직성 척추염의 가장 특징적인 증상이다. 척추염은 엉덩이 천장관절염과 함께 가장 특징적인 것으로, 염증성 허리통증의 양상으로 나타난다. 주로 20~40대에 발생하여 증상이 서서히 진행되고 3개월 이상 장기간 지속되는 양상이 특징적이다.
염증성 허리통증은 아침에 심하고 뻣뻣한 강직이 동반되며 운동 후에는 좋아지는 경향을 보이므로, 허리염좌, 추간판탈출증 등에 의한 허리통증과 확연히 구분된다. 이는 척추관절염에서 특징적으로 ...
참고 자료
서울아산병원 사이트
질병관리청 국가정보포털 사이트
서울대학교병원 의학정보, 강직성 척추염, http://www.snuh.org/health/encyclo/view/7/3/5.do
서울아산병원 질환백과, 강직성 척추염, https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=30824
삼성서울병원 건강정보, 강직성 척추염, http://www.samsunghospital.com/home/healthInfo/content/contenView.do?CONT_SRC_ID=09a4727a8000f1a3&CONT_SRC=CMS&CONT_ID=1266&CONT_CLS_CD=001020001005
김혜원, 이상훈, 「강직성 척추염의 병태생리」, (2015), JRD(Journal of Rheumatic Diseases), p61-64
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