소개글
"신장결석 내과적 치료 간호과정"에 대한 내용입니다.
목차
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
1.2. 문헌고찰
2. 요로결석의 정의와 병태생리
2.1. 요로결석의 정의
2.2. 요로결석의 병태생리
2.3. 결석 촉진 요인
3. 요로결석의 임상증상
3.1. 통증
3.2. 구역 및 구토
3.3. 혈뇨
3.4. 기타 증상
4. 요로결석의 진단검사
4.1. 소변검사
4.2. 혈액검사
4.3. 방사선검사
5. 요로결석의 치료
5.1. 내과적 치료
5.1.1. 통증 조절
5.1.2. 감염 치료
5.1.3. 약물 및 식이요법
5.2. 외과적 치료
5.2.1. 체외충격파 쇄석술
5.2.2. 최소 침습 수술
5.2.3. 개복 수술
6. 간호중재
6.1. 통증 관리
6.2. 감염 예방
6.3. 요로 폐쇄 예방
6.4. 영양과 수분 관리
6.5. 환자 교육
7. 참고 문헌
본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
갑작스런 옆구리 통증과 혈뇨로 내원하는 환자들 중 가장 흔한 질환은 요로 결석이다. 요로 결석은 비뇨기계에서 생기는 결석을 의미하며 콩팥, 요관, 방광 등에서 발견되는 결석이다. 이 중 요관 결석이 요로 결석의 68% 정도를 차지하며 상당히 고통스럽다고 알려져 있다. 식생활의 서구화로 인해 칼슘이 많은 우유 관련 제품과 요산의 함량이 높은 육류의 섭취가 늘어나 발생률이 증가하고 있다. 20~70대에서 발생률이 높으며 남자가 여자보다 약 2배 더 잘 발생한다. 재발률이 높은 질환으로 한번 결석이 생기면 1~10년 이내에 50% 이상에서 재발이 되는 것으로 알려져 있다. 이번 실습을 통해 요로결석에 대해 좀 더 자세히 알아보고 요로결석 대상자에게 적절한 간호를 제공하여 대상자의 치료를 돕고자 이 연구를 시도하게 되었다.
1.2. 문헌고찰
요로결석(urinary stone)의 정의와 병태생리는 다음과 같다. 요로결석은 요로계에 돌이 형성되는 것으로 신장결석, 요관결석, 방광결석으로 나눌 수 있다. 요로결석은 요로계에 이물질로 작용하여 요로감염, 요로폐쇄를 일으킬 수 있다.
요로결석증의 원인은 불분명하지만, 결석을 지닌 대상자 중 적어도 90%는 대사장애 요인이 있다. 모든 사람은 소변으로 결정체(crystal)를 배출하며 이 중 10% 미만의 사람만이 결석을 형성한다. 결석의 약 75~80%는 칼슘돌이며, 수산칼슘(calcium oxalate)이나 인산칼슘(calcium phosphate)의 형태로 존재한다. Struvite(인산암모늄마그네슘, 15~20%), 요산(5~10%), cystine(1~4%) 등도 결석을 형성한다.
결석이 요관을 막아 소변의 흐름이 막히면, 요관이 팽창되고 폐쇄를 해결하지 않으면, 소변정체로 인해 물콩팥증(수신증)이나 감염이 생길 수 있고 비가역적인 콩팥 손상이 발생할 수 있다. 요로결석의 원인으로는 대사상태, 식이, 해부학적 이상 및 요로감염, 유전적 요인, 부동, 탈수, 요정체, 이뇨제 복용 등이 있다.
요로결석의 정의와 병태생리에 대해 잘 요약하였다. 요로결석의 원인과 발병기전을 자세히 설명하였으며, 요로결석으로 인한 합병증도 잘 설명하였다. 이를 통해 요로결석의 정의와 병태생리에 대한 이해를 높일 수 있다.
2. 요로결석의 정의와 병태생리
2.1. 요로결석의 정의
요로결석은 요로계에 돌이 형성되는 것을 의미하며, 신장결석, 요관결석, 방광결석으로 나뉜다. 요로결석은 요로계에 이물질로 작용하여 요로감염, 요로폐쇄를 일으킬 수 있다""
2.2. 요로결석의 병태생리
요로결석의 병태생리는 다음과 같다.
요로결석은 형성되는 부위에 따라 명칭이 다르며, 신장에 결석이 존재하는 것을 신결석, 방광에 결석이 존재하는 것을 방광결석이라 한다. 일반적으로 요로결석은 결석이 하부요로를 지나기 전까지는 증상이 없으나 때로 극심한 통증을 일으킬 수 있다. 특히, 신결석은 요로를 따라 내려오면서 손상을 입히거나 손상을 입히지 않고 특정 부위, 신장 내에서 커질 수도 있다. 요로결석은 많은 환자가 모르는 사이에 요로를 통해 체외로 배설되며, 일부 환자는 응급실, 개인병원, 외래에서 결석제거 치료를 받기도 한다.
요로결석의 병태생리는 다음과 같은 요인으로 인해 발생한다.
첫째, 요중 침전물 소변에는 단백질, 세균 등 침전을 일으키는 여러 가지 요소들이 있다. 수분이 고갈되거나 용질의 양이 증가되면 용질의 농축으로 소변 내 칼슘, 요산, 인산 같은 결정이 침전되기 쉬워진다.
둘째, 요의 산도가 신결석 형성이나 결석형성 결정의 용해에 영향을 미친다. 비정상적인 산도는 산증, 탄산탈수효소억제제의 투여, 요소분해 세균의 출현, 심한 만성 설사 때 발생한다.
셋째, 결석형성 억제제와 항억제제이다. 정상뇨에서 결정의 응집을 용해시켜 결석형성을 억제하는 물질로는 피로인산염, 글라이코스아미노글라이칸, 구연산염, 마그네슘, 나트륨 등이 있다. 이러한 결석형성 억제제의 결핍이나 요중 알루미늄, 철분, 실리콘과 같은 항억제제의 증가는 결석형성의 원인이 된다.
넷째, 약물이다. 여러 가지 결석의 형성을 유발하는 약물은 아세타졸아마이드, 탄산칼슘과 중탄산나트륨 같은 흡수성 알칼리, 수산화알루미늄 등이 있다. 비타민 C의 과량복용은 요중 수산염 농축을 증가시키고, 물과 제산제 속의 삼규산마그네슘의 섭취는 결석형성을 유발하는 실리콘 증가의 원천이 된다.
다섯째, 요정체다. 요정체는 결석형성의 원인 중 하나로, 정체된 소변에는 결정들이 더욱 쉽게 침전되기 때문이다. 요정체의 원인은 요로폐색과 부동이므로 움직일 수 없는 환자는 잦은 체위변경, 수분섭취 증가, 칼슘 섭취 감소로 결석의 형성을 예방하고, 재발을 방지해야 한다.
여섯째, 퓨린대사이다. 통풍을 일으키는 요산결석의 주된 위험요소는 최종적으로 요산을 형성하는 퓨린대사의 변화에 기인한다. 그러므로 요산의 생성과 배설의 조절은 결석형성의 예방에 도움을 준다.
결석의 병태생리적 초기단계에서는 과포화된 소변에서 형성된 핵이 결정을 이루고, 작은 결정은 응집에 의해 보다 큰 결정으로 형성된다. 단백질과 유기물질의 섬유성기질이 신장 또는 방광에서 형성되고, 이에 결정화된 생성물질이 침전되거나 막히게 되면 결석의 핵이 된다. 점액 단백질의 과잉생산은 흔히 신석증 가족력에서 발견된다.
2.3. 결석 촉진 요인
요로결석의 주된 발병 원인은 다양한 요인들의 상호작용으로 인한 것이다. 요로결석의 주요 촉진 요인들은 다음과 같다.
첫째, 대사 상태 이상이다. 고칼슘혈증, 고요산혈증(통풍), 고수산염뇨 등의 대사 장애는 요로결석 발생의 주요 원인이 된다. 이러한 대사 장애로 인해 소변 내 칼슘, 수산염, 요산의 농도가 높아지면 결정이 생성되어 결석을 형성하게 된다.
둘째, 식이 요인이다. 부족한 수분 섭취, 과도한 칼슘 및 수산 섭취, 과도한 단백질 섭취로 인한 요산 증가 등이 결석 형성을 촉진한다. 특히 열대 기후나 건조한 지역에 거주하는 경우 수분 섭취가 부족하여 요로결석 발생률이 높다.
셋째, 해부학적 이상 및 요로감염이다. 요로폐쇄, 요로의 연동운동 이상, 요로감염 등은 결석 형성을 촉진한다. 요로감염 시 요소분해균이 증식하면 소변이 알칼리화되어 암모늄, 마그네슘, 인이 과포화되면서 struvite 결석이 생성된다.
넷째, 유전적 요인이다. 일부 유전질환, 예를 들어 신세뇨관성 산증(renal tubular acidosis)이나 시스틴뇨증(cystinuria) 등에서 요로결석이 잘 발생한다. 또한 가족력이 있는 경우 결석 발생률이 높다.
다섯째, 기타 요인으로는 부동, 탈수, 요정체, 이뇨제 복용 등이 있다. 오랫동안 움직이지 못하고 누워있는 환자나 탈수된 상태, 요로 폐색으로 인한 요정체 상태, 이뇨제 ...
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