본문내용
1. 서론
요로결석은 형성되는 부위에 따라 명칭이 다른데, 신장에 결석이 존재하는 것을 신결석, 방광에 결석이 존재하는 것을 방광결석이라고 한다. 일반적으로 요로결석은 결석이 하부요로를 지나기 전까지 증상이 없으나 때로 극심한 통증을 일으킬 수 있다. 특히, 신결석은 요로를 따라 내려오면서 손상을 입히거나 손상을 입히지 않고 특정 부위, 신장 내에서 커질 수도 있다. 요로결석은 많은 환자가 모르는 사이에 요로를 통해 체외로 배설되며, 일부 환자는 응급실, 개인병원, 외래에서 결석제거 치료를 받기도 한다.
2. 요로결석의 병태생리
2.1. 요로결석의 정의
요로결석은 형성되는 부위에 따라 명칭이 다른데, 신장에 결석이 존재하는 것을 신결석, 방광에 결석이 존재하는 것을 방광결석이라 한다. 일반적으로 요로결석은 결석이 하부요로를 지나기 전까지 증상이 없으나 때로 극심한 통증을 일으킬 수 있다. 특히, 신결석은 요로를 따라 내려오면서 손상을 입히거나 손상을 입히지 않고 특정 부위, 신장 내에서 커질 수도 있다. 요로결석은 많은 환자가 모르는 사이에 요로를 통해 체외로 배설되며, 일부 환자는 응급실, 개인병원, 외래에서 결석제거 치료를 받기도 한다.
2.2. 요로결석의 원인
2.2.1. 요중 침전물
소변에는 단백질, 세균 등 침전을 일으키는 여러 가지 요소들이 있다. 수분이 고갈되거나 용질의 양이 증가하면 용질의 농축으로 소변 내 칼슘, 요산, 인산 같은 결정이 침전되기 쉬워진다. 이렇게 침전된 결정들이 점차 응집되어 결석이 형성되는 것이다. 요중 침전물의 종류에 따라 다양한 형태의 결석이 발생할 수 있는데, 대표적으로 칼슘결석, 요산결석, 인산암모늄마그네슘(struvite)결석, 시스틴결석 등이 있다. 특히 요중 칼슘과 요산의 농도가 높은 경우 칼슘결석과 요산결석이 호발한다. 또한 요로감염 시 방출되는 암모늄과 마그네슘이 증가하면 struvite 결석이 발생할 수 있다. 이처럼 요중 침전물의 조성과 농도 변화가 결석 형성의 주요 원인이 된다.""
2.2.2. 요의 산도
요의 산도는 신결석 형성이나 결석형성 결정의 용해에 영향을 미친다. 정상 요의 산도는 평균 5~6 사이로, 비정상적인 산도 변화는 결석 형성의 원인이 될 수 있다. 산도가 지나치게 낮거나 높은 경우 결정의 침전이 촉진되어 결석이 발생할 수 있다.
구체적으로 요의 산도가 6 미만으로 낮아지면 산성뇨에 해당되어 칼슘결석과 요산결석이 생기기 쉽다. 반면 요의 산도가 7.2 이상으로 높아지면 알칼리성뇨로 struvite 결석이 형성되기 쉽다.
요의 산도가 비정상적인 수준으로 변화하는 원인으로는 산증, 탄산탈수효소억제제 투여, 요소분해 세균 증식, 만성 설사 등이 있다. 특히 요로감염이 동반된 경우 요소분해 세균의 증식으로 요가 알칼리화되어 struvite 결석이 생길 수 있다.
따라서 요의 산도를 정상 수준으로 유지하는 것이 결석 예방에 중요하며, 이를 위해 식이요법, 약물요법 등 다양한 관리가 필요하다.
2.2.3. 결석형성 억제제와 항억제제
정상 뇨에서 결정의 응집을 용해시켜 결석 형성을 억제하는 물질로는 피로인산염(pyrophosphate), 글라이코스아미노글라이칸(glycosaminoglycans), 구연산염(citrate), 마그네슘, 나트륨 등이 있다. 이러한 결석 형성 억제제의 결핍이나 요중 알루미늄, 철분, 실리콘과 같은 항억제제(antiinhibitors)의 증가는 결석 형성의 원인이 된다.
피로인산염은 결정의 응집을 억제하고 용해도를 증가시켜 결석 형성을 예방한다. 글라이코스아미노글라이칸은 요로상피세포 표면의 글리코칼릭스 층을 유지하여 결정 부착을 방지한다. 구연산염은 요중 칼슘과 반응하여 불용성 칼슘염의 형성을 억제하고, 요 pH를 알칼리화하여 요산 결정의 용해도를 높인다. 마그네슘과 나트륨 역시 요중 칼슘의 용해도를 증가시켜 결석 형성을 억제한다.
반면 알루미늄, 철분, 실리콘과 같은 물질은 결석 형성 억제제의 작용을 방해하여 결석 형성을 촉진한다. 알루미늄은 구연산염의 작용을 방해하고, 철분은 피로인산염의 작용을 억제하며, 실리콘은 글라이코스아미노글라이칸의 작용을 방해한다.
따라서 결석 형성 억제제의 결핍이나 항억제제의 증가는 요로 결석 발생의 주요 원인이 될 수 있다. 이러한 요인들을 조절하는 것이 결석 예방을 위한 핵심적인 전략이 된다.
2.2.4. 약물
여러 가지 결석의 형성을 유발하는 약물은 아세타졸아마이드(acetazolamide, 나트륨 재흡수 억제 이뇨제), 탄산칼슘과 중탄산나트륨 같은 흡수성 알칼리, 수산화알루미늄(aluminum hydroxide) 등이다. 비타민 C의 과량복용(성인 기준 하루 권장섭취량 100mg)은 요중 수산염(oxalate) 농축을 증가...
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