본문내용
1. 서론
1.1. 뇌경색 질환의 정의와 중요성
뇌경색 질환은 뇌에 있는 혈관이 막혀 해당 부위의 뇌 일부가 죽게 되는 질병이다. 혈관 벽에 찌꺼기가 생겨 혈류 장애를 일으키거나 심장에서 생긴 혈전이 뇌혈관을 막아 혈류 장애가 나타나는 경우에 주로 발생한다. 이러한 뇌경색은 우리나라에서 두 번째로 흔한 사망 및 성인 장애의 주원인으로, 치료를 위해 소요되는 경제·사회적 손실이 심각할 뿐만 아니라 신경계 결손과 영구적인 장애를 초래할 수 있는 응급 질환이다. 따라서 뇌경색 질환의 정의와 중요성을 이해하는 것은 매우 중요하다.
1.2. 연구 목적
뇌경색 질환의 정의와 중요성, 그리고 본 연구의 목적은 다음과 같다.
뇌경색은 뇌혈관이 막히거나 좁아져 해당 뇌 조직으로의 혈액 공급이 차단되어 뇌의 일부 조직이 손상되는 질환이다. 뇌경색은 우리나라에서 사망과 성인 장애의 주요 원인 중 하나로, 치료를 위해 소요되는 경제적·사회적 손실이 심각하다. 또한 뇌기능의 부분적 또는 전체적 손실로 인해 신경계 결손과 영구적 장애를 초래할 수 있는 응급 질환이다. 따라서 뇌경색에 대한 이해와 적절한 치료 및 간호가 매우 중요하다.
본 연구의 목적은 뇌경색 질환에 대한 문헌고찰을 통해 뇌경색의 정의, 병태생리, 위험요인, 임상증상, 진단검사, 치료 및 간호 등을 종합적으로 파악하고, 실제 뇌경색 환자의 간호과정 적용 사례를 분석하여 뇌경색 환자 간호에 대한 이해를 높이는 것이다.""
1.3. 문헌고찰의 필요성
뇌경색은 뇌혈관 질환 중 두 번째로 흔한 질병으로, 치료를 위해 소요되는 경제·사회적 손실이 심각하고 신경계 결손 및 영구적인 장애를 초래할 수 있는 응급질환이다. 따라서 뇌경색에 대한 문헌고찰의 필요성이 크다고 볼 수 있다.
구체적으로 뇌경색의 정의와 원인, 병태생리, 위험요인, 임상증상, 진단검사, 치료와 간호 등 뇌경색에 관한 전반적인 이해가 필요하다. 특히 뇌경색의 발병기전, 증상 발현 시 대응법, 진단 및 치료법의 발전 추이 등을 살펴봄으로써 효과적인 간호중재 방안을 모색할 수 있다. 또한 최근 뇌경색 환자 관리와 관련된 새로운 연구 동향을 파악하여 실제 임상 현장에 적용할 수 있는 근거 자료를 마련할 필요가 있다.
이를 통해 뇌경색 환자의 예후 향상과 합병증 예방, 삶의 질 제고에 기여할 수 있을 것이다. 따라서 뇌경색에 대한 체계적인 문헌고찰은 간호 실무와 연구 측면에서 매우 중요하다고 할 수 있다.
2. 뇌경색의 이해
2.1. 해부학적 구조와 기능
대뇌(Celebrum)는 전체 뇌 무게의 약 7/8을 차지한다. 대뇌피질은 회백질로 되어 있으며, 신경세포체가 많아 각종 중추의 역할을 한다. 대뇌피질은 그 기능을 분담하고 있기 때문에 기능국재(localization of cerebrum)가 있다고 하는데, 여기에는 운동영역, 감각영역, 청각영역, 시각영역, 후각 및 미각영역, 통각영역, 연합영역 등이 속한다. 대뇌수질은 대뇌반구의 백질로 된 속부분을 말하는데, 여기서는 신경섬유의 상호연락이 이루어지고 있다. 이 신경섬유들은 여러 방향으로 주행하지만 대략 투사섬유, 연합섬유, 교련섬유의 3가지로 구분할 수 있다. 대뇌피질은 넓게 겹쳐져서 convolution 또는 gyn이라 불리는 회선을 만들고 이 주름 사이의 홈은 fissure 또는 sulci라 불린다. 겹쳐진 부위에는 대뇌피질 내의 수 많은 신경원들로 이루어져 있는데, 개와 고양이 같은 동물들의 대뇌피질에는 이런 넓은 주름이 없다. 이 주름이 인간으로 하여금 읽고, 말하고, 계산을 하게 하는 것이다. 대뇌피질은 여러 엽(lobes)들로 나뉘어 이를 둘러싼 두개골을 이루게 된다. 각 반구는 전두엽, 두정엽, 측두엽, 후두엽으로 되어있다.
2.2. 병태생리
2.2.1. 뇌혈류 감소와 뇌조직 손상
뇌는 신체 대사 요구에 맞춰 750ml/min 정도로 일정하게 자동적으로 혈류를 유지하고 있다. 이러한 자동조절기전은 수축기압 50~160mmHg에서 효율적으로 나타나는데, 혈관의 폐색으로 인한 뇌혈류의 감소로 산소공급이 감소되면 신경세포는 호기성 호흡을 유지하지 못하고 혐기성 호흡을 함에 따라 충분한 ATP를 생성하지 못하면서 다량의 젖산을 생성하게 되어 pH가 낮아지고 기능을 멈추게 된다.
초기에 경색부위는 괴사되고 그 주변은 반음영 영역이 된다. 허혈은 경색부위에서 세포 내 칼슘의 양을 증가시키고 글루탐산염을 유리하게 되는데 이것이 지속되면 손상과정이 활성화되어 세포막이 파괴되고 더 많은 칼슘과 글루탐산염을 유리함으로써 혈관을 수축시키고 자유기를 생성하게 된다. 이런 과정을 통해 손상부위는 경색부위에서 반음영 영역으로 점차 확대된다. 반음영 영역은 tissue plasminogen activator(t-PA)을 투여함으로써 다시 정상화되기도 한다.
초기에는 손상된 부위의 회백질이 진흙색으로 변하고 백질에 약간의 변색과 연화가 온다. 4~5분 안에 세포 내에서 변화가 나타나며 분당 2백만의 뇌세포가 죽는다. 48~72시간 후에는 경색, 괴사, 병소 주변의 부종과 손상된 부위의 변성이 분명해지다가 결국 단단한 신경교 조직으로 둘러싸인 낭종이 형성된다.
점진적인 혈관경색은 측부 혈액공급이 충분하다면 경색을 유발하지 않을 수도 있다. 완전히 폐색되지는 않았으나 경화된 혈관등이 많아 허혈 부위에 측부 혈액공급이 어렵다면 경색은 더욱 촉진된다.
2.2.2. 뇌경색의 유형
뇌경색의 유형에는 크게 허혈성 뇌졸중(뇌경색)과 출혈성 뇌졸중(뇌출혈)로 나뉜다.
허혈성 뇌졸중(뇌경색)은 혈전이나 색전에 의한 뇌동맥 폐색에 의해 발생하며, 혈전성 뇌졸중과 색전성 뇌졸중으로 구분된다. 혈전성 뇌졸중은 뇌졸중의 과반수를 차지하고 뇌혈관벽의 죽상경화증과 관련이 있다. 색전성 뇌졸중은 혈전 조각들이 떨어져 나와 경동맥이나 척추 기저부를 통해 뇌동맥으로 떠다니다가 발생한다.
출혈성 뇌졸중(뇌출혈)은 뇌조직 안이나 뇌를 둘러싸고 있는 공간(뇌실, 두개내, 지주막하)에서 발생한 출혈로서 중증 고혈압, 동맥류 파열, 동정맥 기형에 의해 발생한다.
이처럼 뇌졸중은 크게 두 가지 유형으로 나뉘며, 각각의 원인과 발생기전이 다르다. 따라서 정확한 진단을 통해 적절한 치료법을 선택하는 것이 중요하다.
2.3. 위험요인
2.3.1. 일반적 위험요인
일반적 위험요인은 뇌경색의 발병에 기여하는 요인들로, 흡연, 물질 남용(특히 코카인), 비만, 좌식생활, 경구 피임약, 심한 알코올 중독, 항히스타민제인 (PPA)의 사용 등이 있다.
흡연은 혈관 기능을 손상시키고 혈전 생성을 촉진하여 뇌경색의 위험을 크게 높인다. 코카인 등의 약물 남용 역시 혈관 수축과 혈압 상승을 유발하여 뇌혈관에 부담을 주어 뇌경색 위험을 높인다.
비만과 좌식생활은 고혈압, 당뇨병, 고지혈증 등 다른 주요 위험요인들을 유발하여 간접적으로 뇌경색 위험을 증가시킨다. 경구 피임약은 혈전 생성을 촉진하고, 심한 알코올 중독은 고혈압과 심장질환을 악화시켜 뇌경색 위험을 높인다.
항히스타민제 성분인 PPA(phenylpropanolamine)는 혈압 상승과 중추신경계 흥분 작용을 나타내어 뇌경색 위험을 증가시키는 것으로 알려져 있다.
따라서 이러한 일반적 위험요인들을 적절히 관리하고 예방하는 것이 뇌경색 발병을 낮추는 데 중요하다고 할...
