본문내용
1. 기능장애별 재활
1.1. 부동과 욕창 재활
1.1.1. 개요
부동과 욕창 재활의 개요는 다음과 같다. 장기간의 부동은 신체의 다양한 기능부전을 일으킬 수 있다. 마비 환자, 골절로 인한 부동 환자, 뇌졸중, 파킨슨병, 낙상으로 인한 운동문제 등이 그 대상이 된다.
부동으로 인해 발생할 수 있는 문제점으로는 신경정신계의 기능장애, 근육계의 기능장애, 골격계 기능장애, 심맥관계 기능장애, 피부통합성장애 등이 있다. 특히 피부통합성장애는 감각인지 감소, 운동 및 활동성 저하로 인해 욕창이 발생할 수 있다. 욕창은 피부 발적에서부터 조직괴사 및 골파괴를 포함한 파부상실까지 초래될 수 있다.
1.1.2. 병태생리
장기간의 부동은 신체의 다양한 기능부전을 일으키게 된다. 첫째, 신경정신계의 기능장애가 나타날 수 있다. 장기간 와상으로 인하여 감각의 변화(무감각, 저린감, 지각감퇴, 감각이상 등)가 나타나고, 운동성 활동의 결여로 일상적인 신체 내외 스트레스에 적응하는 데 어려움이 생길 수 있다. 둘째, 근육계의 기능장애가 발생한다. 근육의 이화작용이 촉진되어 소변으로 nitrogen 배출이 증가되며, 근육활동의 제한으로 근력 및 근지구력이 감소하여 근위축이 일어난다. 특히 완전마비의 경우 90~95%까지 근육이 소실될 수 있다. 셋째, 골격계 기능장애가 나타나는데, 장기간 부동은 골다공증과 관절강직을 유발한다. 파골세포의 기능이 상승하여 골의 구조적 변화가 초래되며, 관절운동 제한으로 관절주위 근육이 결체조직으로 대체되어 관절구축이 일어난다. 넷째, 심맥관계 기능장애가 발생한다. 체액의 재분배, 심맥관 부전, 체위성 저혈압, 혈전성 색전증 등이 올 수 있다. 체액의 재분배로 하지에 체액이 정체되어 순환혈량과 정맥귀환 혈량이 감소하여 뇌관류와 혈압이 저하된다. 다섯째, 피부통합성 장애로 인한 욕창이 발생할 수 있다. 감각인지 감소, 운동 및 활동성 저하로 신체조직에 압박과 외적요인(습기, 마찰, 응전력)과 내적요인(영양결핍, 노화, 피부 내구성 저하 등)에 의해 욕창이 발생한다.
1.1.3. 재활중재
재활중재는 부동으로 인한 신체기능 저하를 회복시키고 예방하기 위해 다양한 방법으로 이루어진다. 우선 근력강화운동을 통해 근위축을 예방하고 근력을 증진시킨다. 주당 3회 10~15분간 능동적 관절운동과 경도의 구축은 하루 2회 20~23분간 수동관절운동을 실시한다. 또한 혈전성 정맥증 예방을 위해 탄력붕대나 탄력스타킹을 사용한다.
골다공증 예방을 위해서는 체중부하운동과 근육운동, 저항운동을 통해 부동을 벗어나는 것이 중요하며, 칼슘 섭취는 도움이 되지 않는다. 이외에도 물리치료와 적절한 체위변경, 조기이상을 통해 합병증을 예방할 수 있다. 보조기구를 이용한 기동력 보조도 도움이 될 수 있다.
욕창 예방을 위해서는 피부 관리, 올바른 드레싱, 주기적인 체위변경, 보조기구 사용, 영양관리 등이 필요하다. 피부를 청결하고 건조하게 유지하며, 마찰력과 압박을 최소화하기 위해 체위를 변경한다. 욕창부위의 드레싱은 상처의 상태에 따라 필름, 하이드로콜로이드, 생물학적 드레싱 등을 선택하여 적용한다. 또한 열량과 단백질, 철분, 비타민 섭취를 증진시켜 영양상태를 개선한다.
이처럼 재활중재는 부동으로 인한 합병증을 예방하고 회복을 촉진하기 위해 다양한 방법으로 이루어지며, 대상자의 상태와 욕구에 따라 개별화된 접근이 필요하다.
1.1.4. 예방중재
부동과 욕창 재활의 예방중재는 다음과 같다.
부동의 예방을 위해서는 수동적 운동과 재활치료, 적절한 영양공급(비타민, 칼슘, 단백질 등)으로 더 이상의 합병증(구축, 위축, 골다공증, 무기폐 등)이 오지 않도록 예방하는 중재를 수행한다.
욕창의 예방을 위해서는 영양균형을 이루고, 뼈 돌출부위의 압박을 최소화하는 것이 중요하다. 의자차에 있을 때는 특수방석을 사용하거나 이동 중 둔부가 부딪히지 않도록 하며, 측와위로 너무 장시간 있지 않게 하고 이동시 단단한 면에 부딪히지 않도록 한다. 또한 발목 양측의 내과와가 서로 맞닿지 않게 하고, 외측과는 측와위에서 침대에 닿지 않도록 하며, 꽉 조이는 신발은 착용하지 않는다. 장기간 침상생활을 하는 경우에는 피부보호를 위한 특수기구(예: 오버레이 매트, 포말이나 젤, 대체매트 등)를 사용한다. 또한 피부청결과 위생, 체위변경, 일상생활활동 수준을 적절히 유지하는 것이 중요하다.
1.2. 신경인성 방광과 재활
1.2.1. 개요
신경인성 방광은 신경손상으로 방광의 요 저장과 배출에 이상을 초래하는 배뇨기능장애이다. 방광을 규칙적으로 완전히 비우기, 감염 방지, 실금조절, 신기능 유지가 중요한 치료목표이다.
신경인성 방광은 비억제성, 반사성, 자율성, 감각마비성, 운동마비성의 5가지 유형으로 분류된다. 각 유형은 손상된 신경로와 이에 따른 증상이 다르다.
비억제성 신경인성 방광은 대뇌의 억제작용이 약해져 배뇨반사가 조절되지 않는 경우이다. 뇌졸중, 뇌종양 등이 주요 원인이다. 반사성 신경인성 방광은 대뇌조절이 불완전하여 방광수축이 조절되지 않는 경우이다. 자율성 신경인성 방광은 자발적 배뇨가 불가능한 경우로, 어린이에게 많이 나타난다. 감각마비성과 운동마비성 유형은 상대적으로 드물다.
신경인성 방광의 재활사정은 간호력 청취, 신체사정, 임상검사로 이루어진다. 간호력 청취에서는 발병원인, 배뇨습관, 요로감염력 등을 확인한다. 신체사정에서는 골반검사, 운동 및 감각검사, 반사검사를 시행한다. 요역동학검사 등의 임상검사로 방광 기능을 자세히 평가한다.
재활중재로는 행동치료, 전기자극치료, 간헐적 청결도뇨법, 유치도뇨관 등이 활용된다. 방광저장기능 촉진을 위해 규칙적 배뇨, 방광훈련, 골반저근운동 등을 시행한다. 방광배출기능 향상을 위해 반사를 촉진하거나 외부압박법 등을 적용한다. 이와 더불어 요로감염, 신결석, 수신증 등 합병증 관리도 필요하다.
1.2.2. 병태생리
신경인성 방광의 병태생리는 다음과 같다.
신경인성 방광은 신경손상으로 방광의 요 저장과 배출에 이상을 초래하는 배뇨기능장애이...
