본문내용
1. 신체화 장애
1.1. 정의
신체화 장애(Somatic Symptom Disorder)는 "신체적 증상을 통해 정신적 스트레스를 표현하는 것"이다. 어떤 사람들은 불안, 우울, 짜증 등의 감정 대신에 통증, 마비 또는 설명되지 않는 피부발진과 같은 신체증상을 경험하게 된다. 이러한 신체증상은 개인의 일상생활을 방해하고 기능 저하를 초래하는 특징이 있다.""
1.2. 원인
1.2.1. 생물학적 요인
생물학적 요인은 신체화 장애의 원인 중 하나로, 연구자들은 신체증상관련 장애 환자는 자극을 해석하고 통제하는 방법에 차이가 있다고 주장한다. 예를 들면, 근육의 당김 같은 작은 불편함이 환자가 관심을 끌기 위하여 압박감 또는 조임으로 과장되게 느껴진다. 이러한 과장된 감각 인식으로 인해 환자는 더욱 긴장하게 되고 유해한 신체적 감각을 경험하게 된다.
또한 직계가족 중 신체증상관련 장애를 가진 환자가 있을 경우 10~20%의 여성에게서 이 질환이 발병하는 것으로 나타났다. 전환 장애의 경우에도 친인척 중 같은 질환을 가진 환자가 있을 경우 더 자주 발병하는 것으로 확인되었다.
이처럼 신체화 장애의 발병에는 신체 자극에 대한 과장된 인식과 함께 유전적 요인 등 생물학적 요인이 작용하는 것으로 이해할 수 있다.
1.2.2. 심리사회적 요인
심리사회적 요인은 신체화 장애의 발병에 중요한 역할을 한다"". 정신사회 이론가들은 신체화 장애 환자는 스트레스, 불안, 좌절을 외부로 표출하기보다는 자신 내부에 가지고 있다고 설명한다. 이를 내재화라고 한다. 환자는 이러한 내재화된 감정과 스트레스를 신체적 증상(신체화)으로 표현한다. 내재화와 신체화는 모두 무의식적인 방어기전이다. 환자는 이러한 과정을 의식상에서 인식하지 못하며 수의적으로 이를 조절하지도 못한다. 악화된 신체적 증상은 안전, 관심 또는 애정과 같은 일차적, 이차적 이득의 정신적인 욕구를 통해 완화된다. 일차적 이득이란 직접적인 외적 이득으로 불안, 갈등, 스트레스가 줄어드는 것이다. 이차적 이득이란 아프기 때문에 그 결과로 가족으로부터 관심을 받거나 차를 제공받는 등 다른 사람으로부터 위로를 받는 내적, 외적 이득을 말한다"".
1.3. 증상
신체화 장애의 증상은 매우 다양하게 나타난다. 대표적인 증상으로는 통증, 소화기계 증상, 성적 증상, 가성 신경계적 증상 등이 있다.
통증 증상으로는 두통, 복통, 관절통, 요통, 흉통, 배뇨통, 직장통, 성교통, 생리통 등이 있다. 소화기계 증상으로는 오심, 구토, 설사, 팽만감, 음식에 대한 거부감 등이 있다. 성적 증상으로는 성적 무관심, 발기 또는 사정 불능, 생리불순, 과다 생리출혈, 임신 전 기간 동안 입덧 등이 나타난다. 가성 신경계적 증상으로는 조정불능, 균형불능, 마비 또는 국소적 허약, 연하곤란, 식도 이물감, 실성증, 요정체, 환청, 촉각 또는 통증 감각의 상실, 복시, 귀머거리, 장님, 경련, 기억상실 또는 기절과는 다른 의식 상실과 같은 해리증상 등이 있다.""
이처럼 신체화 장애 환자들은 매우 다양한 신체적 증상을 호소하지만, 이러한 증상들은 의학적으로 설명되지 않는 경우가 많다. 이는 정신적 스트레스가 신체화되어 나타난 것으로 볼 수 있다.
1.4. 치료 및 간호
신체화 장애 환자의 치료는 증상 조절과 삶의 질 향상에 초점을 맞춘다. 건강관리제공자는 환자의 신체적 호소에 공감과 민감성을 보여주어야 한다. 많은 신체화 장애 환자들은 우울감을 동반하거나 우울증으로 발전하므로, 항우울제 투여가 도움이 된다. 플루옥세틴, 설트랄린, 파록세틴 등의 SSRI가 가장 널리 사용되고 있다.
간호사는 환자가 규칙적인 일과와 건강증진행위를 수행할 수 있도록 돕는다. 적절한 영양섭취, 수면 개선, 활동과 휴식의 균형을 유지하는 것이 중요하다. 또한 환자가 자신의 신체 증상에 지나치게 집중하는 것을 제한하고, 정서적 감정에 집중하도록 격려하는 것이 필요하다.
환자의 일차적 이득과 이차적 이득에 대해 가족에게 설명하여, 환자의 아픈 역할을 강화시키지 않도록 교육해야 한다. 정서 중심 대처전략과 문제 중심 대처전략을 배우고 실행하도록 돕는 것도 중요하다. 정서 중심 대처에는 점진적 이완, 심호흡, 심상요법 등이 포함되며, 문제 중심 대처에는 행동이나 상황을 변화시키고 스트레스를 관리하는 것이 포함된다.
환자는 의사에게 지속적으로 재검사와 진단을 요구하며, 증상이 악화와 호전을 반복하는 만성적인 경과를 보인다. 그러나 적절한 치료와 간호중재를 통해 증상을 관리하고 삶의 질을 향상시킬 수 있다.치료 및 간호 외에도 신체화 장애의 병태생리와 진단, 증상 및 특징, 그리고 예후 등에 대한 내용이 중요하다. 신체화 장애 환자의 생물학적, 심리사회적 요인들이 어떠한 기전으로 증상을 유발하는지, 그리고 이에 따른 다양한 임상증상들은 무엇인지 종합적으로 이해할 필요가 있다. 또한 신체화 장애의 장기적인 경과와 예후에 대해서도 알아볼 필요가 있다. 이를 통해 신체화 장애 환자에 대한 보다 체계적이고 효과적인 치료 및 간호 접근이 가능할 것이다.
1.5. 예후
신체화 장애의 예후는 대체로 좋지 않은 편이다. 신체화 장애 환자들은 의사에게 지속적으로 재검사와 진단을 요구하며, 증상은 악화와 호전을 반복하면서 만성적인 경과를 보이는 경우가 많다. 특히 이들 환자들은 증상에 집착하고, 자신의 신체 상태에 대해 왜곡된 인식을 가지고 있어 치료에 잘 반응하지 않는 편이다.
또한 신체화 장애는 정서적, 사회적 기능의 저하와 함께 의료이용 증가, 직업 및 가정생활의 문제 등 다양한 문제를 동반하기도 한다. 이로 인해 삶의 질 저하와 함께 사회경제적 부담이 가중되는 문제도 있다.
한편, 일부 연구에 따르면 신체화 장애 환자의 약 30-50%가 장기적으로 증상이 완화되거나 관해를 보인다고 한다. 이들은 적극적인 치료와 관리를 통해 증상이 호전되는 경우가 많다. 특히 항우울제 등의 약물치료와 함께 심리치료, 가족치료 등 다각도의 접근이 필요한 것으로 알려져 있다.
결론적으로 신체화 장애는 완치되기 어려운 만성 질환의 특성을 가지고 있지만, 적절한 치료와 관리를 통해 증상 완화 및 삶의 질 향상을 기대할 수 있다. 따라서 의료진과 가족의 지속적인 관심과 지지, 그리고 환자 스스로의 치료 참여가 매우 중요하다고 할 수 있다.
2. 우울감과 관련된 자해 위험성
2.1. 간호사정
2.1.1. 주관적 자료
""대상자는 "누구도 나를 ...
