본문내용
1. 체액과 전해질
1.1. 체액
체액은 우리 몸을 구성하는 중요한 성분이다. 체액은 수분과 용질들로 구성되며, 세포 기능을 정상적으로 유지하는데 필수적인 역할을 한다. 체액은 전체 체중의 약 60% 정도를 차지하며, 크게 세포외액과 세포내액으로 구분된다.
세포외액은 전체 체액의 약 20%를 차지하며, 이는 혈장, 간질액, 림프액 등으로 구성된다. 세포외액은 세포들을 둘러싸고 있으며, 영양분 공급, 노폐물 제거, 체온 조절 등의 역할을 담당한다. 혈장은 세포외액 중에서 가장 큰 비중을 차지하며, 주요 전해질인 나트륨, 칼륨, 칼슘, 인산 등을 포함하고 있다.
세포내액은 전체 체액의 약 40%를 차지하며, 각 세포 내부에 존재하는 액체를 말한다. 세포내액에는 단백질, 핵산, 탄수화물, 지방 등의 다양한 물질들이 포함되어 있어 세포의 대사활동에 필요한 에너지 공급과 세포 구조 유지에 중요한 역할을 한다.
이와 같이 체액은 세포외액과 세포내액으로 구분되며, 각각 고유한 기능을 수행하며 서로 긴밀한 관계를 맺고 있다. 이러한 체액의 균형은 갈증, 콩팥, 호르몬 등의 복잡한 상호작용을 통해 조절되며, 체액 불균형은 다양한 병리적 상태를 야기할 수 있다.""
1.2. 전해질
전해질은 세포외액이나 세포내액에서 볼 수 있는 전기를 띤 이온으로 해리된 물질을 말한다. 주로 신체수분 조절, 산-염기 조절, 효소 반응 및 신경근 활동에 영향을 미친다. 모든 전해질이 삼투질 농도에 영향을 미치지만 세포외액에 있는 나트륨 농도가 체액균형에 가장 큰 영향을 미친다. 세포 내액의 전해질 농도는 임상적으로 측정할 수 없어서 혈청 전해질 농도가 일반적으로 사용된다. 혈청 전해질 농도는 mEq/L 혹은 mg/dl로 표현한다."
2. 체액과 전해질 불균형
2.1. 세포외액량 결핍
세포외액량 결핍은 혈관 내의 체액과 간질액이 감소된 상태로, 보통 탈수라고도 불린다. 세포외액량 결핍은 혈관 내의 체액량의 감소를 일으키는 가장 흔하고 심각한 수분 불균형 중 하나이다.
세포외액량 결핍은 크게 고삼투질 체액량 결핍, 등삼투질 체액량 결핍, 저장성 체액량 결핍의 3가지 경우로 나뉜다. 고삼투질 체액량 결핍은 수분의 손실이 전해질의 손실보다 더 많이 일어나는 상태이고, 등삼투질 체액량 결핍은 수분과 전해질이 같은 비율로 손실되는 상태이며, 저장성 체액량 결핍은 전해질의 손실이 수분의 손실보다 더 많이 일어나는 상태이다.
가장 흔한 원인은 심한 구토나 설사, 발한, 외상으로 인한 심한 출혈 및 불충분한 수분섭취이다. 또한 발열, 갑상샘 기능 항진증, 위장관계 흡인, 회장루, 누관, 화상, 과호흡, 항이뇨호르몬 분비 감소, 요붕증, 에디슨병, 부신성 위기, 급성, 콩팥기능상실의 이뇨기 등이 원인이 될 수 있다.
세포외액량 결핍이 발생하면 보통 나트륨 농도의 변화와 관련되는데, 나트륨은 수분축적 및 손실에 영향을 주는 주요 성분이다. 불충분한 수분섭취 및 과다한 수분 손실로 인한 세포외액량 결핍으로 혈청 나트륨 농도가 증가한다. 수분 손실이 갑작스럽게 일어나면 보상기전이 작동할 시간이 없어 혈관의 허탈 상태, 쇼크, 세포내액의 이동이 발생할 수 있다.
경미한 경우 1~2L의 수분손실과 2%정도의 체중감소, 중정도 결핍 3~5L의 수분손실과 5%정도의 체중감소, 심한 경우 5~10L의 수분손실과 8%정도의 체중감소, 수축기압이 70mmHg이하, 뇌, 심장, 콩팥과 같은 대사 요구가 많은 세포에서는 조직 관류 장애의 증상이 나타날 수 있다.
세포외액량 결핍의 진단을 위해서는 혈청 삼투질농도가 상승, 헤마토크리트 증가, BUN증가, 중심정맥압 감소, 폐동맥 쐐기압 감소를 확인한다. 치료는 5% 포도당용액 또는 5% 포도당에 0.2% 생리식염수를 섞은 용액을 정맥 주사하는 것이 일반적이다. 결핍증이 24시간 이상 지속되면 나트륨 용액을 0.5~1.0mEq/L 속도로 주입하여 12시간에 12가 넘지 않게 한다.
간호사정에서는 건강력과 신체검진을 통해 구토, 설사, 발한, 출혈 등의 수분 손실 원인과 증상을 파악하고, 활력징후, 체중, 모세혈관 재충만, 의식수준 등을 확인한다. 간호진단으로는 체액 부족, 비효과적 신장관류의 위험, 손상 위험성 등이 있으며, 이에 따른 중재로 수분 공급, 체액 균형 사정, 환자 안전 도모 등이 필요하다.
2.2. 세포외액량 과다
세포외액량 과다는 혈관과 간질강에 체액정체가 증가한 상태이다. 나트륨과 수분의 정체가 같은 비율로 증가하면 등삼투질 체액량 과다라고 한다.
세포외액량 과다의 원인으로는 심부전, 콩팥장애, 간경화, 나트륨이 들어 있는 음식의 과다 섭취, 과다한 물 관장, 나트륨이 들어 있는 수액의 과다주입, 전해질이 들어 있는 많은 양의 수액 주입, 항이뇨호르몬 부적절분비 증후군, 패혈증, 교질삼투압 감소, 림프계 또는 정맥 폐쇄, 울혈 등을 들 수 있다.
체액량 과다로 인해 모세혈관의 동맥쪽 끝의 수분압력이 보통 때보다 높아지게 된다. 체액이 조직강 내로 강한 힘으로 밀려나가서 말초부종과 폐부종이 발생할 수 있다. 폐부종은 좌심부전 시 좌심장이 혈류를 제대로 펌프할 수 없을 때 흔히 발생한다. 우심부전은 위의 역행성 과정으로 말초부종을 초래한다. 좌심부전은 우심부전을 초래하고 반대로 우심부전이 좌심부전을 초래할 수 있어서 폐부종과 말초부종이 동시에 나타날 수 있다.
콩팥질환으로 인해 체액 과대가 발생하면 나트륨과 수분배설이 감소하게 된다. 간경변, 콩팥질환, 화상, 단백질 부족의 경우 혈류의 교질삼투압이 감소하게 되고 결과적으로 모세혈관의 정맥 끝에서 조직으로부터의 체액 재흡수과 적게 일어난다. 결과적으로 말초부종과 복수가 생긴다.
세포외액량 과다의 증상으로는 호흡곤란, 폐 청진 시 악설음, 강한 맥박, 폐부종, 사지의 부종, 체중증가, 경정맥의 팽만 등을 들 수 있다.""
2.3. 세포외액량 이동
세포외액량 이동은 혈장에서 간질강으로 이동하는 것과 간질강에서 혈장으로 이동하는 두 가지 형태가 있다. 간질강으로 체액이 이동하여 간질강에 남아 있는 상태를 간질강내 수분이라고 한다. 간질강 내 체액 이동이 가장 흔히 발생하는 곳은 늑막강, 복막강, 심낭 등이다. 복부에 발생한 간질강 내 수분이 복수이다.
원인으로는 분쇄성 손상, 심한 조직 손상, 큰 수술, 심한 화상, 산-염기 불균형, 패혈증, 궤양의 천공, 림프관 폐쇄, 대정맥 혈전증, 저알부민을 일으키는 상태, 영양 불량, 알코올 중독 등이 있다.
병태생리는 두 단계로 나누어지는데, 첫 번째는 혈관에서 간질강으로 수분이 이동하여 저혈량을 초래하는 것이고, 두 번째는 간질강에서 혈관 내로 수분이 돌아와서 고혈량이 되는 것이다.
증상으로는 현관에서 간질강으로 체액이 이동할 때 피부창백, 사지의 냉감, 빠르고 약한 맥박, 저혈압, 핍뇨, 의식상태 저하가 나타나며, 체액이 혈관 내로 돌아올 때 호흡음이 시끄럽고, 맥박은 강하고, 말초정맥이나 경정맥이 정체되고 혈압이 상승한다.
심낭염으로 인해 간질강으로 체액이동이 발생하면 심막천자를 실시하고, 장폐색으로 인한 체액이동으로 복수가 발생하면 복막천자를 실시한다.
간호중재로는 8시간 동안 1시간 간격으로 활력징후 측정하고, 정맥으로 수액을 주입할 때 너무 빨리 주입되지 않도록 주의 깊게 관찰해야 한다. 또한 피부손상을 막기 위해 피부 간호를 자주 확인하며, 매시간 소변 배설량을 확인하여 연속 2시간 이상 시간당 소변량이 30mL이하이면 보고해야 한다.
2.4. 세포내액량 과다
세포내액량 과다(수분중독증)는 저삼투성 장애로, 수분과다나 용질결핍 시 발생한다. 수분과다는 용질의 수는 정상이나 용질이 과다한 수분에 희석된 상태이고, 용질결핍은 수분의 양은 정상이나 수분 1L당 너무 적은 수의 용질 분자가 있는 상태이다.
저삼투성 장애 시 세포외액과 세포내액 간의 삼투압 차이가 감소하여 세포외액에서 세포내액으로 물이 이동하게 되며, 이로 인해 세포부종이 발생한다. 이러한 상태가 지속되면 세포가 손상되어 전해질 불균형, 심혈관계 및 신경계 증상이 나타날 수 있다.
저삼투성 장애의 원인으로는 체액 과다 공급, 체내 염분 결핍, 항이뇨호르몬 분비과다 등이 있다. 특히 정맥영양 공급 시 용질이 부족하거나, 수분 섭취가 과다한 경우에 발생할 수 있다. 또한 알코올중독, 시신경병증, 간부전, 신부전 등의 기저질환이 있는 환자에서 호발한다.
세포내액량 과다 시 나타나는 대표적인 증상으로는 두통, 구토, 경련, 혼돈, 의식 저하 등이 있다. 신경학적 증상이 심한 경우 뇌부종을 동반할 수 ...
