본문내용
1. 서론
1.1. 신생아 일과성 빈호흡의 정의
신생아 일과성 빈호흡(Transient tachypnea of newborn)은 일시적인 빈 호흡을 주증상으로 하는 양성 질환이다. 이 질환은 출생 시 폐포 내에 있는 폐액의 흡수 지연으로 인해 발생하며, 주로 만삭아에게 나타난다. 신생아의 호흡기 질환 중 비교적 흔하고 경한 질환으로 간주되며, 출생 직후부터 빠른 호흡, 경한 흉부함몰, 신음 호흡 등의 호흡곤란 증상이 나타난다. 그러나 정상적인 혈액 가스 소견을 유지하기 위해 산소 요구량이 FIO2 0.4 이상으로는 필요하지 않은 양성 질환이다. 대부분의 경우 48~72시간 내에 흉부방사선 소견이 호전되고 임상적으로도 증상이 호전되는 경과를 보인다.
1.2. 신생아 일과성 빈호흡의 특징
신생아 일과성 빈호흡의 특징은 다음과 같다.
신생아 일과성 빈호흡은 비교적 흔한 질환으로서 출생 시 폐포 내에 있는 폐액의 흡수 지연으로 인해 발생한다. 주로 만삭아에게 나타나지만 최근에는 미숙아에서도 나타나며, 분당 호흡수가 80~120회 정도로 빠르게 호흡한다. 신생아들의 약 1%정도에게 나타나며, 대부분 수일 내에 치료와 함께 회복된다.
TTN을 가지고 태어나는 아기들은 병원에서의 세심한 관찰과 치료가 필요한데, 대부분 성장이나 발달에 지속적인 영향 없이 완전하게 회복한다는 특징을 가지고 있다. 임상증상으로는 60회/분 이상의 빈호흡, 힘든 호흡, 호기 시 그르렁거림, 신음호흡, 비익호흡, 흉부 함몰 등이 나타나며, 입과 코 주위의 청색증도 관찰된다. 호흡곤란 증상은 2~3일간 지속되나 24시간 후에는 호전된다는 특징이 있다.""
2. 병태생리
2.1. 폐액 흡수 지연의 원인
폐액 흡수 지연의 원인은 다음과 같다.
출생 시 정상적인 폐액의 흡수가 지연되면 세기관지 주위의 림프관들과 기관지 혈관 공간에 폐액이 차게 된다. 이어서 세기관지 압박으로 세기관지 허탈 및 공기 저류가 나타나게 된다. 결과적으로 폐의 탄성이 감소하고, 고탄산혈증을 보상하기 위해 빈호흡이 나타나게 된다.
폐액 흡수 지연의 원인으로는 다음과 같은 요인들이 있다. 첫째, 미숙아나 빠른 분만의 경우 출생 과정에서 산도를 통한 압박과 진통 시 분비되는 카테콜라민 등의 호르몬에 의한 폐액 배출 자극이 부족하여 폐액 흡수가 지연될 수 있다. 둘째, 제왕절개술의 경우에도 정상 질식 분만에서와 같은 압력과 호르몬의 자극이 없기 때문에 폐액 배출이 지연될 수 있다. 셋째, 제대 결찰의 지연, 거대아 출산, 남아 출산, 산모의 과다한 진정제 사용, 진통의 지연, 과다한 수액 보충 등의 다양한 요인들이 폐액 흡수 지연을 유발할 수 있다.""
2.2. 폐액 정체로 인한 증상 발생
폐액 정체로 인한 증상 발생은 다음과 같다.
출생 시 정상적인 폐액의 흡수가 지연되면 세기관지 주위의 림프관들과 기관지 혈관 공간에 폐액이 차게 된다. 이어서 세기관지 압박으로 세기관지 허탈 및 공기 저류가 나타나게 된다. 결과적으로 폐의 탄성이 감소하고 고탄산혈증을 보상하기 위해 빈호흡이 나타나게 된다.
즉, 폐액 정체로 인해 세기관지 허탈과 공기 저류가 발생하면서 폐의 탄성이 감소하게 되고, 이를 보상하기 위해 환아가 빠른 호흡을 하게 되는 것이다. 이렇게 발생한 빈호흡과 호흡곤란 증상이 신생아 일과성 빈호흡의 주 증상이 된다.
3. 위험요인
3.1. 미숙아 및 빠른 분만
미숙아 및 빠른 분만은 신생아 일과성 빈호흡의 주요 위험요인 중 하나이다. 미숙아의 경우 폐 발달이 불완전하여 폐액 흡수가 지연될 수 있고, 빠른 분만의 경우 산모의 자궁 수축과 호르몬 변화로 인한 폐액 배출 과정이 충분히 이루어지지 않아 폐액 정체가 발생할 수 있다.
구체적으로 미숙아는 폐 표면활성제의 부족으로 인해 폐 팽창이 어렵고, 기도와 폐포가 발달이 덜 되어 있어 폐액 배출이 원활하지 않다. 따라서 출생 직후 폐포 내 폐액이 충분히 흡수되지 않아 호흡곤란이 나타나게 된다. 이러한 미숙아들은 상대적으로 만삭아에 비해 신생아 일과성 빈호흡의 발생률이 높다.
한편 빠른 분만의 경우, 정상 질식 분만 시 산도에 의한 환아 흉곽의 압박으로 폐액이 배출되고 진통 시 분비되는 호르몬들이 이를 촉진시키지만, 제왕절개술의 경우 이러한 과정이 생략되어 폐액 배출이 지연될 수 있다. 또한 진통이 지연될 경우에도 폐액 배출이 원활하지 않아 폐액 정체가 발생할 수 있다.
결과적으로 미숙아와 빠른 분만은 신생아 일과성 빈호흡의 주요 발병 요인이 되며, 이로 인해 폐액 흡수 지연 및 폐액 정체가 발생하여 호흡곤란 증상이 나타나게 된다.
3.2. 제왕절개술
제왕절개술로 태어난 아기에게서 신생아 일과성 빈호흡이 더 많이 발생한다"는 점이 위험요인 중 하나이다. 정상 질식분만 때 산모의 산도로부터 환아 흉곽에 대한 압박을 하면서 폐액을 내보내게 되는데, 제왕절개 시 이 과정과 진통 시 분비되는 폐액의 흡수를 촉진시키는 카테...
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