본문내용
1. 관절 수술
1.1. 어깨
1.1.1. Acromioplasty
관절 내시경을 이용하여 견관절 움직임 시 회전근개 힘줄과 부딪히는 견봉의 아랫부분을 2-3mm 깎아 평탄화시키는 수술이다. 이는 상완골과 견봉 사이의 공간을 넓혀 압력을 낮추어 줌으로써 환자의 통증을 완화시켜주는 것이 목적이다.
충돌증후군 환자들에게 주로 시행되는 이 수술은 관절 내 시경을 통해 최소 절개로 진행된다. 따라서 피부를 크게 절개할 필요가 없으며, 관절 내 접근이 가능하다는 장점이 있다. 일반적인 개방적 수술 방식보다 회복 기간이 빠르고 통증이 덜하다는 특징이 있다.
또한 별도의 보조기 없이도 수술 후 2-3일 이내에 퇴원이 가능한 수술이다. 다만 견관절 부위의 수술이라는 점에서 섬세한 통증 조절이 필요하며, 관절 운동 범위 등의 재활치료가 중요하다고 할 수 있다.
1.1.2. Rotator Cuff Repair
회전근개 봉합술(Rotator Cuff Repair)은 어깨 관절 부위에 최소 절개를 하여 관절 내시경으로 찢어진 회전근개 힘줄을 봉합해주는 수술이다. 회전근개는 어깨를 움직이는데 중요한 역할을 하는 근육과 힘줄의 복합체로, 외부 충격이나 반복적인 사용으로 인해 파열되는 경우가 많다.
회전근개 파열의 주요 증상은 어깨 통증, 어깨를 벌리거나 들어 올리는 동작 및 뒷짐이 지는 동작의 제한, 근육의 약화 등이다. 보존적 치료에 반응하지 않거나 증상이 지속되는 경우에는 수술적 치료인 회전근개 봉합술을 고려하게 된다.
회전근개 봉합술은 전신마취 하에 진행되며, 관절 내시경을 이용하여 찢어진 힘줄을 봉합하는 방식으로 이루어진다. 수술 후에는 6-8주 정도 어깨 관절을 보호하기 위한 보조기를 착용해야 하며, 수개월에 걸친 재활 치료가 필요하다. 재활 과정에서 힘줄이 뼈에 잘 붙도록 하는 것이 가장 중요하므로, 환자의 적극적인 참여와 노력이 요구된다.
회전근개 봉합술의 가장 중요한 합병증은 봉합된 힘줄의 재파열이다. 이를 예방하기 위해서는 수술 후 관리와 재활 치료가 매우 중요하다. 또한 관절 강직, 감염, 신경 및 혈관 손상 등의 합병증이 발생할 수 있으므로 주의 깊은 관찰과 관리가 필요하다.
최근에는 생물학적 치료제를 이용하여 회전근개 파열의 치유율을 높이려는 연구들이 진행 중이다. 예를 들어 성체 줄기세포나 성장인자 주입 등을 통해 회전근개 힘줄의 재생을 촉진하는 방법들이 시도되고 있다. 이러한 생물학적 치료법은 향후 회전근개 봉합술의 성과를 더욱 향상시킬 수 있을 것으로 기대된다.
종합적으로, 회전근개 봉합술은 회전근개 파열에 대한 효과적인 수술적 치료법이지만, 수술 후 관리와 재활 치료가 매우 중요하다. 최근에는 생물학적 치료 기술의 발전으로 회전근개 파열 치료의 새로운 가능성이 제시되고 있다.
1.2. 무릎
1.2.1. Meniscectomy
반월상 연골판 절제술(Meniscectomy)은 반월상 연골판의 손상 부위를 제거하는 수술 방법이다. 반월상 연골판은 무릎 관절을 보호하고 충격을 흡수하는 역할을 하는 중요한 구조물이다. 그러나 외부 충격이나 퇴행성 변화로 인해 연골판이 손상되면 무릎 관절에 통증과 기능 장애를 초래할 수 있다.
반월상 연골판 절제술은 이러한 반월상 연골판의 손상된 부위를 제거하여 관절 기능을 개선하고 통증을 해소하는 것을 목적으로 한다. 수술 방법은 크게 두 가지로 나뉘는데, 혈관이 분포하지 않는 연골판 내측 손상의 경우 단순히 손상된 연골 변연부를 절제하는 수술을 시행하고, 혈관이 분포하는 연골판 가장자리의 종파열 경우에는 봉합술을 시행한다.
단순 절제술의 경우 수술 다음날부터 보행이 가능하고 무릎 대퇴사두근 강화 및 관절 가동 범위 운동을 통해 조기 재활이 가능하다. 반면 봉합술의 경우 4-6주간 목발 보행을 해야 하며 대퇴사두근 운동 증진을 위한 추가적인 재활 치료가 필요하다.
이처럼 반월상 연골판 절제술은 관절 내 구조물의 손상으로 인한 무릎 관절 기능 저하와 통증을 해소할 수 있는 효과적인 수술 방법이다. 하지만 과도한 연골판 제거는 장기적으로 퇴행성 관절염을 유발할 수 있으므로, 최소한의 연골판만을 제거하는 것이 중요하다. 또한 수술 후 재활 치료를 통해 빠른 회복을 도모하고 관절 기능을 향상시키는 것이 필수적이다.
1.2.2. ACL Reconstruction
슬관절 부종이 없으며, 급성 염증 소견이 소실되고, 슬관절이 적어도 0~125도의 굴곡이 가능하다면, 수상으로부터의 시기와 관계없이 전방십자인대 재건술을 시행 가능하다. 그러나 너무 일찍 재건술을 시행하는 경우에는 슬관절 강직을 초래할 위험이 있기 때문에 최소한 2주 이후에 시행하여야 하며, 일반적으로 3-4주 이후에 시행하는 것이 좋다.
전방십자인대의 단독손상인 경우에는 수상 후 2-3주에, 즉 무릎관절의 운동범위가 정상적으로 회복되고 종창(붓기)이나 통증이 없어지는 시기에 재건술을 실시한다. 재건술의 결정여부는 전방십자인대의 전방이완 정도가 심하거나 각종 검사시 정상측보다 7mm이상 전위가 있고, 환자의 나이가 젊고, 운동량이 많고, 직업과 운동으로의 복귀문제 등을 생각하여 결정하여야 한다.
전방십자인대 재건술은 인대재건수술시 관절절개를 하지 않고, 관절경을 이용하여 재건술을 함으로써 수술 후의 조기회복과 합병증 감소를 도모한다. 인대의 단독손상인 경우에는 수상 후 2-3주에, 즉 무릎관절의 운동범위가 정상적으로 회복되고 종창(붓기)이나 통증이 없어지는 시기에 재건술을 시행한다.
수술 후 재활과정으로는 수술 후 기계(CPM)를 이용한 무릎관절의 수동적인 운동 및 근육강화 운동이 필요하다. 6주째까지 목발 보행으로 약 50%의 부분 체중 부하만 시키고 전 체중 부하는 술 후 6~8주 후 가능하다. 수술 후 절골 부위의 치유, 골 유합이 약 2~3개월 정도 걸린다.
1.3. 허리
1.3.1. Lumbar Discectomy
'1.3.1. Lumbar Discectomy'는 척추관 내에 압박을 주는 디스크 탈출증 환자들의 수술적 치료방법이다. 현미경을 이용하여 수술이 필요한 부위를 크게 확대한 다음 신경을 압박하고 있는 부분만을 정확하게 제거함으로써, 정상적인 조직을 최대한 보존하는 수술 방법이다.
이 수술은 요추간 추간판 탈출증 환자를 대상으로 시행된다. 요추간 추간판 탈출증은 척추 추간판이 파열되어 그 내용물이 척추관 내로 돌...
