소개글
"만성신부전 부종"에 대한 내용입니다.
목차
1. 만성 신부전
1.1. 정의와 원인
1.2. 증상과 합병증
1.2.1. 전해질 불균형
1.2.2. 대사 변화
1.2.3. 혈액계 변화
1.2.4. 위장관계 변화
1.2.5. 면역계 변화
1.2.6. 심혈관계 변화
1.2.7. 근골격계 변화
1.2.8. 피부계 변화
1.2.9. 신경계 변화
1.2.10. 생식기계 변화
1.2.11. 심리사회적 변화
1.3. 진단검사
1.4. 치료
1.4.1. 약물 치료
1.4.2. 투석 및 신장이식
2. 급성 신부전
2.1. 원인
2.2. 증상
2.2.1. 결뇨기
2.2.2. 이뇨기
2.2.3. 회복기
2.3. 식사요법
2.3.1. 단백질
2.3.2. 열량
2.3.3. 수분
3. 네프로제 증후군
3.1. 원인과 증상
3.2. 식사요법
3.2.1. 나트륨
3.2.2. 단백질
4. 신결석
4.1. 칼슘결석
4.2. 수산결석
4.3. 요산 및 시스틴 결석
5. 참고 문헌
본문내용
1. 만성 신부전
1.1. 정의와 원인
만성 신부전이란 여러 원인에 의해 신장이 지속적으로 손상을 입어 노폐물을 제거하는 신기능이 지속적으로 감소하여 정상으로 회복될 수 없는 상태를 의미한다.
만성 신부전의 주요 원인으로는 당뇨, 고혈압, 사구체신염 등이 있다. 당뇨와 고혈압은 만성 신부전의 가장 흔한 원인으로 투석 환자의 신질환 원인 중 60% 이상을 차지한다. 이 외에도 반복되는 감염과 신장염 악화, 요로계 폐색, 전신 질환 등이 신장에 상처를 남기고 신장의 기능을 서서히 저하시킬 수 있다.
신장 기능의 10%만 남게되면 말기 신부전(end-stage renal disease)이라고 하며, 만성 신부전의 발병률은 남녀가 동일하고 20~64세의 중년기에 가장 높게 나타난다.
만성 신부전은 신장의 정상적인 기능이 점차적으로 상실되어, 네프론이 서서히 파괴되고 기능이 소실되는 것이 병태생리학적 특징이다. 사구체여과율과 청소율이 감소함에 따라 혈액 요소질소와 혈청 내 크레아티닌이 상승하게 된다.
1.2. 증상과 합병증
1.2.1. 전해질 불균형
만성 신부전 환자에게서 나타나는 전해질 불균형은 다음과 같다.
초기에 나타나는 저나트륨혈증은 주로 수분정체로 인한 희석 효과로 인해 발생한다. 하지만 병이 진행되면 고나트륨혈증이 나타나게 되는데, 이는 염분과 수분의 정체로 인한 결과이다. 고나트륨혈증은 고혈압과 울혈성 심부전을 유발할 수 있다.
한편, 만성 신부전 환자에서는 25-hydroxycholecalciferol에서 1.25-dihydoxycholecalciferol로의 전환이 감소됨에 따라 장에서의 칼슘 흡수가 저하되어 저칼슘혈증이 나타날 수 있다. 그러나 정상 칼슘 수치를 보이는 경우도 있는데, 이는 부갑상선 호르몬에 의해 골기질에서 칼슘이 빠져나왔기 때문이다. 동시에 인은 배설되어 고인산혈증이 야기된다.
이처럼 만성 신부전 환자의 전해질 불균형은 초기에는 저나트륨혈증, 저칼슘혈증이, 말기에는 고나트륨혈증, 고인산혈증이 주로 나타난다고 볼 수 있다.
1.2.2. 대사 변화
만성 신부전 환자에게서 나타나는 대사 변화는 다음과 같다.
단백뇨와 부적절한 단백질섭취는 체내 저단백혈증을 유발하여 혈관 내 교질삼투압이 감소한다. 포도당불내성이 나타나지만 보통 치료해야 할 정도로 심하지는 않다. 고밀도 지단백질과 저밀도 지단백질의 비율 증가에 따라 죽상경화증도 나타날 수 있다. 요독증으로 인해 지질분해활동이 저하되어 고밀도지질단백질 생산이 감소하기 때문이다.
1.2.3. 혈액계 변화
만성 신부전 환자에게서 나타나는 혈액계 변화는 다음과 같다.
초기 단계에서는 적혈구 생성이 감소하여 경미한 빈혈이 나타난다. 진행되면 용혈, 위장관 내 적혈구 상실, 출혈로 인해 심각한 빈혈 상태에 이르게 된다. 적혈구의 생명이 단축되는 이유는 요독증, 식이제한으로 인한 영양부족, 위장관에서의 철 흡수 장애 등 때문이다.
또한 요소의 축적은 혈소판 응집을 방해하는데, 이러한 혈소판 장애는 요독증 환자의 출혈 문제의 일차적인 원인이 된다. 이처럼 적혈구와 혈소판의 문제로 인해 만성 신부전 환자는 심각한 빈혈과 출혈 경향을 보이게 된다.
1.2.4. 위장관계 변화
만성 신부전 환자의 위장관계 변화는 다음과 같다.
만성 신부전 환자들은 식욕부진, 오심, 구토 등의 증상이 거의 모든 환자에게 나타난다". 때때로 쓴맛이나 짠맛을 느끼며 호흡 시 악취나 비린 냄새 혹은 암모니아 냄새가 난다. 구내염, 이하선염과 치은염 등이 흔히 발생하는데 이것은 구강위생이 불결하고 침샘으로부터 요소에서 생성된 암모니아가 분비되기 때문이다. 변비는 흔히 나타나는 문제로서 수분제한, 인결합제제의 복용, 고섬유질 음식의 제한이 원인이 된다". 만성 신부전이 진행됨에 따라 심해지는 이러한 위장관계 문제들은 환자의 영양상태 악화를 초래하여 질병의 경과를 더욱 악화시킬 수 있다.
1.2.5. 면역계 변화
만성 신부전 환자에서 면역계의 변화는 다음과 같다. 신부전이 진행됨에 따라 감염에 대한 감수성이 높아지며, 이는 체액 면역에서의 항체 생성 억제, 과민성 지연의 억제, 백혈구의 기능 감소 등 여러 요인이 관련된다"" 만성 신부전 환자는 감염에 대한 감수성이 높아지며, 체액 면역에서의 항체 생성이 억제되고 과민성 반응이 지연되며 백혈구의 기능이 감소하는 등 다양한 면역계 변화가 나타난다"" 이로 인해 신부전 환자는 감염증에 걸리기 쉬우며, 세균이나 바이러스 감염을 포함한 다양한 감염 합병증이 발생할 수 있다"" 따라서 이들 환자에서는 감염 예방을 위한 철저한 관리와 모니터링이 필요하다""
1.2.6. 심혈관계 변화
만성 신부전 환자에게서 가장 특징적인 심혈관계 변화는 고혈압이다. 신부전이 진행될수록 고혈압이 더욱 심해지는데, 이는 총 체내 수분량 증가와 신장의 바소프레신 분비 장애 때문이다.
또한 만성 신부전 환자에게서 좌심비대와 울혈성 심부전이 발생한다. 이는 고혈압으로 인한 심근 부담 증가와 함께 신장에서의 염분 및 수분 배설 기능 저하로 인한 체내 염분과 수분의 과다 축적이 주요 원인이다.
이와 더불어 만성 신부전 환자에게서는 삼출성 심낭염과 심장 압전증과 ...
참고 자료
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