소개글
"기흉 통증"에 대한 내용입니다.
목차
1. 기흉(Pneumothorax)의 개요
1.1. 기흉의 정의
1.2. 기흉의 종류
1.2.1. 자연기흉
1.2.2. 개방성 기흉
1.2.3. 긴장성 기흉
1.3. 기흉의 원인 및 위험요인
1.4. 기흉의 증상
2. 기흉의 진단
2.1. 문진과 진찰
2.2. 흉부 방사선촬영
2.3. 흉부 CT촬영
3. 기흉의 치료
3.1. 안정 및 산소 투여
3.2. 흉관삽입술
3.3. 화학적 흉막유착술
3.4. 수술적 치료
4. 기흉의 간호
4.1. 호흡 및 심장 상태 사정
4.2. 긴장성 기흉 증상 관찰
4.3. 개방성 기흉 간호
4.4. 흉관삽입술 간호
5. 대상자 사례
5.1. 대상자 건강력
5.2. 간호과정
5.2.1. 간호진단
5.2.2. 간호목표
5.2.3. 간호중재
5.2.4. 간호평가
6. 참고 문헌
본문내용
1. 기흉(Pneumothorax)의 개요
1.1. 기흉의 정의
기흉이란 공기주머니에 해당하는 폐에 구멍이 생겨 공기가 새고 이로 인해 흉막강 내에 공기나 가스가 고이게 되는 질환이다. 흉막강은 흉벽, 횡격막, 종격동을 덮고 있는 벽측 흉막과, 폐엽 간 틈새를 포함한 폐를 덮고 있는 장측 흉막으로 둘러싸인 공간을 뜻한다. 여기에는 정상적으로 소량의 흉수만이 존재하나, 이 공간에 공기나 가스가 있는 경우를 기흉이라고 한다.""
1.2. 기흉의 종류
1.2.1. 자연기흉
자연기흉(spontaneous pneumothorax)은 전형적으로 키가 크고 마른 남자에게 많이 발생하며, 폐첨부의 흉막하에 있는 작은 공기주머니(소기포)에 의해 발생한다. 폐에 다른 질환을 가지고 있지 않은 사람이 대부분이며 흡연자가 많은 비중을 차지한다. 자연기흉 환자의 90% 이상이 흡연자라는 보고도 있다. 흡연 인구가 증가할수록 자연기흉의 상대적 위험도도 증가하며 여성 흡연 인구의 증가로 여성에서도 자연기흉의 사례가 증가하고 있다. 80%의 환자가 컴퓨터단층찰영(CT)에서 폐첨부에 기종성 변화를 보인다.
자연기흉이 발생한 환자의 상당수는 소기포가 처음 터지는 순간에 날카롭게 찌르는 듯한 통증을 경험한다. 이러한 통증은 점차 둔하고 지속적인 통증으로 바뀐다. 기흉의 정도가 심하지 않을 경우에는 가슴이 답답한 정도로 느껴질 수 있지만 기흉의 크기가 커질 경우 호흡곤란이 점점 심해진다.
자연기흉은 특별한 원인이 없거나, COPD, 결핵, 암과 같은 다른 질환의 결과 이차성으로 발생한다. 자연기흉은 흉벽의 손상은 없고 대부분 폐를 싸고 있는 흉막 바로 아래에 발생한 소기포가 저절로 터지면서 흉강 속으로 공기가 새어 나가 발생한다. 소기포는 폐조직과 흉막 사이에 발생한 작은 공기주머니인데, 이것은 폐포가 어떤 원인에 의해 커진 상태(지름 1~2cm)이며 주로 폐첨부에 발생한다.
자연기흉은 대부분 10대 후반에서 30세의 키가 크고 야윈 남자에서 잘 발생하며 이들 환자의 상당수는 흡연 경력을 가지고 있다. 드물지만 유전적으로 발생하기도 한다.
1.2.2. 개방성 기흉
개방성 기흉은 가슴벽 상처로 인해 대기의 공기가 가슴우리 안으로 빨려 들어가 발생한 기흉이다. 호흡 운동에 따라 공기가 상처를 통해 가슴우리 안과 밖으로 들어갔다 나왔다 한다. 개방성 기흉은 사고로도 생기지만 닫힘배출장치의 연결관이 빠졌을 때도 발생한다. 개방성 상처는 즉시 그 상처를 안전하게 덮어 주어야 한다. 소독된 거즈를 찾기 위해 시간을 낭비하지 말고 처치자의 손수건, 타올, 스카프 등으로 막는다. 구조를 요청하는 동안 계속 상처를 압박하고 적합한 드레싱 기구가 준비됐을 때 단단히 드레싱한 후 넓은 테이프로 고정한다. 의사가 올 때까지 환자 곁에서 긴장 기흉 증상이나 중격 변위 증상을 관찰한다. 개방성 기흉에서는 호흡곤란과 폐의 허탈 외에 중격된 떨림이 발생된다. 이는 상처받은 가슴 안으로 공기가 밀려 들어갔다 나왔다 하는 결과 생기는 합병증이다. 들숨 때는 중격의 구조물과 허탈된 폐는 상처받지 않은 쪽으로 움직인다. 이들 중요한 기관들이 이리 밀리고 저리 밀리면서 심한 폐심장 장애를 일으키므로 즉시 치료하지 않으면 사망한다.
1.2.3. 긴장성 기흉
긴장성 기흉은 어떤 원인에 의해 환자가 숨을 들이쉴 때에는 공기가 흉강 속으로 유입되지만 숨을 내쉴 때에는 흉강속의 공기가 배출되지 못하여 흉강 속의 압력이 점점 높아지는 상태를 말한다. 긴장성 기흉은 자연기흉과 외상성 기흉 어느 경우에나 발생할 수 있다. 긴장성 기흉이 발생하면 기흉이 발생한 쪽 폐가 완전히 찌부러지면서 반대쪽 폐와 심장까지 누르게 된다. 그러므로 심한 호흡곤란과 청색증, 저혈압 등이 발생하여 치명적인 상태에 이를 수 있으며 즉각적인 응급조치가 필요하다. 중환자실에서 인공호흡기 등 기계에 의한 양압호흡으로 인해 긴장성 기흉이 유발되기도 한다."
1.3. 기흉의 원인 및 위험요인
기흉의 원인 및 위험요인은 다음과 같다.
일차성 자연기흉은 전형적으로 키가 크고 마른 남자에게 많이 발생하며, 폐첨부의 흉막하에 있는 작은 공기주머니(소기포)에 의해 발생한다. 폐에 다른 질환을 가지고 있지 않은 사람이 대부분이며 흡연자가 많은 비중을 차지한다. 흡연 인구가 증가할수록 일차성 자연기흉의 상대적 위험도도 증가하며 여성 흡연 인구의 증가로 여성에서도 일차성 자연기흉의 사례가 증가하고 있다. 또한 유전학적인 요인도 관련이 있는 것으로 알려져 있는데, 마르팡 증후군, 호모시스틴요증, 버트-호그-두베 증후군 같은 유전질환에서 자주 발생한다."
이차성 기흉의 가장 흔한 원인은 만성 폐쇄성 폐질환이나 폐기종 등 폐에 질환을 앓고 있는 경우이며, 결핵, 악성 종양, 사르코이도시스, 낭성섬유증, 원발성 폐섬유증 등이 그 원인이다. 전형적으로 50대 이상의 환자에게 많이 발생하며 진단이 어려울 수도 있다. 거대 기종과의 감별이 필요한 경우도 있으며 때론 악성 종양이 원인이 되기도 한다. 드물게 에이즈 감염자에게서 뉴모시스티스 카리니 폐렴과 관련되어 기흉이 증가한다고도 알려져 있다. 또한 결핵과 바이러스 감염, 괴사성 세균성 폐렴에서도 기흉이 발생할 수 있다.
외상성 기흉은 교통사고나 흉곽 손상, 뾰족한 것에 찔린 상처 등에 의해 폐실질이 손상되어 생기는 것으로, 흉막강 안에 피가 고이는 혈흉과 기관지와 흉막 사이에 통로가 생기는 기관지 흉막루를 동반하기도 한다. 외상성 기흉은 흉막강 내에 단일 방향으로만 공기가 유입되는 상태가 만들어지는 경우가 많아 종격동(양쪽 폐와 심장 사이의 공간)과 심장이 한쪽으로 밀려 혈압이 떨어지고 심폐 기능에 이상이 발생하는 긴장성 기흉이 생기기도 한다.
또한 중환자실에서 인공호흡기 등 기계에 의한 양압호흡으로 인해 긴장성 기흉이 유발되기도 한다. 여성에게는 월경과 관련되어 기흉이 발생하기도 하는데, 월경 시작 후 48~72시간내에 생기며 경구 피임약 복용으로 배란이 일어나지 않을 때는 절대 발생하지 않는다는 특징이 있다.
1.4. 기흉의 증상
기흉의 가장 중요한 두가지 증상은 갑자기...
참고 자료
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삼성서울병원 건강칼럼 http://www.samsunghospital.com
